基層醫(yī)療機構(gòu)開展便民服務(wù)面臨的問題與對策

賽慶志，張麗霞，王海林，祝　剛

基層醫(yī)療機構(gòu)開展便民服務(wù)面臨的問題與對策

賽慶志，張麗霞＊，王海林，祝剛

［關(guān)鍵詞］基層醫(yī)療機構(gòu)；便民服務(wù)；對策

近十年以來，筆者所在醫(yī)院積極推行便民服務(wù)，充分利用現(xiàn)有條件，通過整合醫(yī)療資源、優(yōu)化人才配置，深入開展“特色肛腸科”“社區(qū)義診”“送醫(yī)送藥”等便民服務(wù)活動，既鍛煉了技術(shù)隊伍，提高了專業(yè)技能，又取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，在軍區(qū)和總部組織的衛(wèi)生裝備比武考核中均名列前茅。隨著社會進步和軍隊體制編制調(diào)整改革，基層醫(yī)療機構(gòu)開展便民服務(wù)出現(xiàn)了一些新情況和新問題，需要主動思考、宏觀把握、研究對策。

1　新時期基層醫(yī)療機構(gòu)開展便民服務(wù)仍具不可替代的作用

近年來，隨著國家的醫(yī)改和部隊體制編制調(diào)整，大部分部隊基層衛(wèi)生單位停止對外服務(wù)，出現(xiàn)了部隊基層衛(wèi)生機構(gòu)只當(dāng)“二傳手”“流動站”，衛(wèi)生能力降低的現(xiàn)實情況。基層醫(yī)療機構(gòu)開展便民服務(wù)，是貫徹黨的群眾路線教育實踐活動、踐行軍隊宗旨的實際舉措，是部隊衛(wèi)生戰(zhàn)備訓(xùn)練的重要補充，對于促進軍民共建、提高部隊衛(wèi)生專業(yè)人員技術(shù)水平都有積極意義。

1.1便民服務(wù)是提高衛(wèi)生專業(yè)技能的有力舉措基層部隊官兵傷病以訓(xùn)練傷、感冒發(fā)燒和頸腰腿疼為主，病種單一。一方面，軍醫(yī)的專業(yè)技能得不到有效鍛煉，容易導(dǎo)致“手生”；另一方面，對于司空見慣的病情，部分軍醫(yī)不自覺地放松警惕、掉以輕心，容易導(dǎo)致漏診、誤診。開展便民服務(wù)后，病員、病種較往常有明顯增加，軍醫(yī)有“用武之地”，責(zé)任心工作積極性明顯提高，專業(yè)技能提升較大。

1.2便民服務(wù)是融洽軍民關(guān)系的實踐載體筆者所在醫(yī)院地處市區(qū)，周邊居民小區(qū)較多、老齡人口多，且距離二級以上醫(yī)院較遠，附近中老年居民就診人數(shù)遠遠超過官兵數(shù)量。通過開展便民服務(wù)，提高了醫(yī)療資源利用率，拉近了部隊同居民之間的距離，成為展示部隊精神文明建設(shè)成果的窗口，在群眾中間贏得了良好的口碑，并得到了當(dāng)?shù)卣谋碚锚剟睢?/p>

1.3便民服務(wù)是增強保障效能的基本途徑筆者所在醫(yī)院能夠嚴格按照駐地衛(wèi)生行政部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)收取門診和住院費用，收益用于改善醫(yī)療設(shè)施、提高官兵用藥檔次，形成良性循環(huán)，確保了對內(nèi)和對外醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展。特別是肛腸特色技術(shù)的建設(shè)發(fā)展，起到了以點帶面的作用，提高了整體醫(yī)療水平。

2　基層醫(yī)療機構(gòu)開展便民服務(wù)的矛盾問題

2.1未參加新農(nóng)合及各類醫(yī)保，社會病員來源有限便民服務(wù)路有多寬、能走多遠，很大程度上取決于社會病員數(shù)量。受駐地衛(wèi)生行政部門政策限制，駐地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保審批機構(gòu)2006年至今停止了對醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的審批。筆者所在醫(yī)院至今未能對接新農(nóng)合及各類醫(yī)保，同周邊地方各級衛(wèi)生機構(gòu)相比較，在病員量上處于劣勢，雖然該院通過開展肛腸、燒傷等特色專科、無假日服務(wù)等方式積極爭取了部分病員，但是仍未能有效扭轉(zhuǎn)病員少的現(xiàn)狀。部分患者雖然居住在醫(yī)院附近甚至在步行即到，十分方便，也確實想在該院就醫(yī)看病，但因不能納入醫(yī)保、新農(nóng)合報銷范圍，最終不得不選擇出遠門、跑遠路，使醫(yī)患雙方陷入尷尬窘境。

2.2醫(yī)院人員編制、裝備數(shù)量有限，部分科室難以開展現(xiàn)行部隊醫(yī)院人員編制依然沿用舊有標(biāo)準(zhǔn)，幾十年未做調(diào)整，平時訓(xùn)練保障時已顯緊張，如遇人員休假、維和、進修等情況，人員調(diào)配更加困難。師旅醫(yī)院一般只編1名高級職稱，中級職稱也不多，遠遠不能滿足衛(wèi)生人員要求上進、實現(xiàn)自我價值的需要，與衛(wèi)生人員切身利益相關(guān)的晉職、晉銜、職稱評定等敏感問題，不能得到有效解決，導(dǎo)致復(fù)、轉(zhuǎn)、調(diào)、改等現(xiàn)象難以控制。人員思想活躍、流動性大、穩(wěn)定性差、技術(shù)骨干難以保留，“青黃不接”問題較為突出?，F(xiàn)行裝備中相當(dāng)一部分老化陳舊、功能有限，操作上也有諸多不便，難以利用這些裝備提供快速準(zhǔn)確的診斷和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；同時，衛(wèi)生裝備操作人員不足，在一定程度上導(dǎo)致了部分病員流失。

2.3日常衛(wèi)勤保障、訓(xùn)練任務(wù)重，對外服務(wù)精力有限近年來，反恐維穩(wěn)、搶險救災(zāi)等非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)成為常態(tài)，部隊遠離營區(qū)開展軍事訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)日趨頻繁，在營區(qū)駐扎時間縮短，對外服務(wù)精力明顯下降。參加實兵演習(xí)，在外駐訓(xùn)，營區(qū)只有少量人員留守，醫(yī)院對外服務(wù)一度停止，除了少數(shù)病員來取藥外，幾乎無門診和住院收治病員，日常訓(xùn)練、保障與對外服務(wù)矛盾凸顯。

3　基層醫(yī)療機構(gòu)開展便民服務(wù)的對策及建議

基層醫(yī)療機構(gòu)開展便民服務(wù)是一項利軍利民、百益無害的好事，如何克服困難、解決問題，力求把好事辦好、實事辦實，是軍地衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨的新課題。

3.1加強政策支持，優(yōu)化溝通渠道省及各地市級衛(wèi)生行政部門應(yīng)從擁政愛民的角度，支持部隊建設(shè)的高度，與部隊基層衛(wèi)生單位一起解決新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保的問題，部隊衛(wèi)生單位從準(zhǔn)備打仗、科技練兵、方便優(yōu)質(zhì)上把實惠送給百姓，在藥品、檢驗、診療方面服務(wù)人民，解決百姓看病難、看病貴的難題。另外，部隊醫(yī)院可以與地方中心醫(yī)院共同開設(shè)培養(yǎng)部隊急需人才的綠色通道。

3.2加強技術(shù)隊伍建設(shè)，優(yōu)化成才條件著眼部隊長遠建設(shè)的大局，優(yōu)化培養(yǎng)路徑，打造新的成才平臺，靠事業(yè)留人。充分利用現(xiàn)行的職業(yè)技能考核制度、地方護理及醫(yī)師注冊制度鼓勵學(xué)習(xí)，將優(yōu)秀的人才通過優(yōu)惠政策進行獎勵和重用，拴心留人。

3.3加大裝備經(jīng)費投入，優(yōu)化硬件支撐加快基層衛(wèi)生機構(gòu)裝備更新?lián)Q代，配發(fā)方便實用、功能多元、簡單快捷的衛(wèi)生裝備。借鑒軍隊中心醫(yī)院發(fā)展模式引入民營資本，正規(guī)管理，提高和優(yōu)化基層部隊裝備，使其早日達到數(shù)字化、信息化的技術(shù)要求。

3.4加強質(zhì)量管理，優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)基層醫(yī)院內(nèi)部狠抓醫(yī)護質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，與駐地百姓搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在人民群眾中塑造部隊醫(yī)院的良好形象。同時搞好軍民共建，便民服務(wù)，心理服務(wù)。

［2015-08-23收稿，2015-09-21修回］［本文編輯：劉立平］

［中圖分類號］R197.6

［文獻標(biāo)志碼］C

［作者單位］255000山東淄博，解放軍71345部隊醫(yī)院（賽慶志，張麗霞，王海林，祝剛）

［通訊作者］張麗霞，Email：ZLXWZK＠sina.com

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.045