腦干聽覺誘發(fā)電位及神經(jīng)行為測定在足月高危新生兒中的應(yīng)用價值

曹艷華，許　波，王曼秋，鄭　楠，滿立新，張瑩瑩

腦干聽覺誘發(fā)電位及神經(jīng)行為測定在足月高危新生兒中的應(yīng)用價值

曹艷華，許波，王曼秋，鄭楠，滿立新，張瑩瑩

［關(guān)鍵詞］行為神經(jīng)測定；腦干聽覺誘發(fā)電位；高危新生兒；腦損傷

隨著不同危險因素的影響，高危新生兒的出生率近年有增多趨勢，不同的危險因素對患者的影響程度不同。由于新生兒急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和生命支持技術(shù)的不斷提高使新生兒死亡率逐漸下降。在危重新生兒搶救成功率提高的同時，如何識別高危因素影響程度及減少存活兒的病殘率是新生兒重癥監(jiān)護(hù)（neonatal intensive carellnit，NICU）醫(yī)師需要面對的一個重要問題。本組觀察了100例產(chǎn)科正常出生足月新生兒及464名存在各種高危因素足月新生兒的腦干聽覺誘發(fā)電位測定（brain-stem auditory evoked potentials，BAEP）及神經(jīng)行為測定（neonatalbehavioralneurologicalassessment，NBNA），以了解高危因素對新生兒腦損傷的影響程度，為早期干預(yù)打下基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1一般資料2009年6月—2013年6月筆者所在科新生兒監(jiān)護(hù)室的部分高危足月新生兒464例。孕周37～42周，出生體重2510～4030 g；根據(jù)不同高危因素分為：窒息組78例（圍生期窒息、未行機(jī)械通氣者），高膽紅素組196例（單純黃疸，不包括溶血及合并其他感染等），新生兒肺炎組82例，機(jī)械通氣組36例（不包括重度窒息后進(jìn)行的機(jī)械通氣），宮內(nèi)感染組46例，合并畸形組26例。同時除外產(chǎn)傷、嚴(yán)重敗血癥、核黃疸、先天性代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病。同期收集本院產(chǎn)科正常出生足月適齡新生兒100例作為對照組（孕周37＋2～41＋4周、出生體重2750～4120 g，與上述各高危組比較無統(tǒng)計學(xué)差異）。

1.2方法

1.2.1神經(jīng)行為測定采用20項行為神經(jīng)測定方法（NBNA），檢查和評分方法詳見第4版《實用新生兒學(xué)》［1］和1988年鮑秀蘭等人制定的20項神經(jīng)行為檢查法［2］。每項采用0、1、2分記分，總分40，測查在半暗和安靜的環(huán)境中進(jìn)行，室溫24～28℃，盡量從睡眠狀態(tài)開始，一般在喂奶后1 h開始，在10 min內(nèi)完成。由專人檢查，在產(chǎn)科及兒科NICU完成，均在生后7 d內(nèi)測定，異常者1周后隨訪或行頭顱CT等進(jìn)一步檢查。

1.2.2腦干聽覺誘發(fā)電位測定采用德國MAICO MB11BERAPhone新生兒聽力篩查儀，在新生兒處于睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，通過耳機(jī)檢測時電極分別置于患者前額、雙耳后乳突處，給檢測耳施以短聲刺激。偽跡限制從60 uV提高到100 uV，紅色區(qū)域表示陽性檢測結(jié)果差，黃色合格，綠色通過，也均在7 d之內(nèi)給予測定，異常者6個月時隨訪。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料用例數(shù)和率表示，各組中的計數(shù)資料用卡方檢驗或FISHER確切概率法檢驗；相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各組與對照組NBNA比較對照組NBNA總分≥37分94例，只有6例異常，且接近正常，1周后復(fù)查均正常。而窒息組有64（64/78）例＜37分，經(jīng)治療1周后復(fù)查仍有36例異常；高膽紅素組有70例（70/196）＜37分，新生兒肺炎組有6例（6/82）＜37分，機(jī)械通氣組有26例（26/36）＜37分，宮內(nèi)感染組有18例（18/46）＜37分，合并畸形組有10例（10/26）＜37分，各組分別與對照組比較，除新生兒肺炎組無顯著差別（P＝0.7217），其余各組均有顯著差別（P＜0.05），尤其以窒息組及機(jī)械通氣組明顯。

2.2各組與對照組BAEP比較對照組BAEP只有8例異常，但1周后復(fù)查只有1例異常。而窒息組有56（56/78）例＜37分，經(jīng)治療1周后復(fù)查仍有32例異常；高膽紅素組有42例（42/196）＜37分；新生兒肺炎組有5例（10/82）＜37分；機(jī)械通氣組有22例（22/36）＜37分；宮內(nèi)感染組有8例（16/46）＜37分；合并畸形組有12例（12/26）＜37分，各組分別與對照組比較，除新生兒肺炎組無顯著差別（P＝0.3456），其余各組均有顯著差別（P＜0.05），尤其以窒息組及機(jī)械通氣組明顯。

3　討　論

圍產(chǎn)期高危因素是造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因之一，常見有生后神經(jīng)發(fā)育缺陷和耳聾等異常，而新生兒行為神經(jīng)測定能較全面反應(yīng)大腦的功能狀態(tài)，可以發(fā)現(xiàn)各種有害因素造成的輕微腦損害，NBNA測定具有較高的靈敏度和特異性［3］。從本組資料中反映出，對照組NBNA總分≥37分94例，只有6例異常，且接近正常，1周后復(fù)查均正常。只有新生兒肺炎組與對照組尤為接近，其中1 例NBNA明顯降低，經(jīng)仔細(xì)追問病史，患者在胎兒時期有宮內(nèi)窘迫史；高膽紅素血癥組中異常率也非常高，尤其見于嚴(yán)重黃疸患者，宮內(nèi)感染及合并畸形組異常率也較高；異常率最為明顯者為窒息組及機(jī)械通氣組，反映了窒息缺氧造成新生兒的腦損傷，從行為測定中反映出窒息缺氧主要影響到非生物聽、視定向能力，其次為主動肌張力等方面的影響，需要我們加強(qiáng)聽力、視力檢測和早期干預(yù)。聽力障礙是NICU存活兒中一個重要的后遺癥［4］，BAEP檢測不僅可反映腦干聽覺功能的發(fā)育情況，且在一定程度上可反映出整個腦干功能的發(fā)育狀態(tài)。腦干輕微受損而臨床無表現(xiàn)時，腦干聽覺誘發(fā)電位已有改變［5］。本研究結(jié)果顯示高危新生兒各組中，除肺炎組外，余下各組初次檢查中聽力障礙的發(fā)生率與對照組的觀察相比明顯增高（正常新生兒發(fā)生率為8%）。其中尤為明顯的是窒息組，聽力障礙的發(fā)生率達(dá)71.8%，差異有顯著意義，提示缺氧致低氧血癥和酸中毒可影響聽力功能。其原因可能與圍產(chǎn)期諸多高危因素及并發(fā)癥（如母親孕期病毒感染、低氧血癥、酸中毒、高膽紅素血癥以及呼吸暫停等）造成腦損傷有關(guān)［6-8］。另外機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用亦是新生兒聽力受損的重要高危因素［9，10］。更需要引起臨床醫(yī)師的重視。

NBNA和BAEP異常率各組有高度的一致性，兩者呈正相關(guān)，各種高危因素中影響腦損傷程度越重，異常的發(fā)生率越高。所以這2種檢查均能較敏感的反映出高危新生兒腦損傷的存在，BAEP作為一種靈敏的檢查手段能及早提示聽覺傳導(dǎo)通路上的損傷，而NBNA對腦功能損害有一個綜合的評價，這些都能指導(dǎo)我們早期干預(yù)，兩者能起著相輔相成的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：83-86.

［2］鮑秀蘭.0～3歲兒童最佳人生開端［M］.北京：中國發(fā)展出版社，2005：329-341.

［3］卓秀偉，李明，邊旸，等.探討健康足月新生兒NBNA的影響因素［J］.中國新生兒科雜志，2013，28（4）：225-229.

［4］Holster IL，Hoeve LJ，Wieringa MH，et al.Evaluation of Hearing Loss after Failed Neonatal Hearing Screening［J］.The Journal of Pediatrics，2009，155（5）：646-650.

［5］徐淑玲，郭華峰，胡玉蓮，等.聽性腦干反應(yīng)在中樞性協(xié)調(diào)障礙中的應(yīng)用價值［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27（17）：1356-1357.

［6］Pietro Salvago，Enrico Martines，F(xiàn)rancesco Martines.Prevalence and risk factors for sensorineural hearing loss：Western Sicily overview［J］.European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2013，270（12）：3049-3056.

［7］Nijman J，van Loon AM，de Vries LS，et al.Urine viral load and correlation with disease severity in infants with congenital or postnatal cytomegalovirus infection Journal of Clinical Virology，J Clin Virol，2012，54（2）：121-124.

［8］Topol D，Girard N，Pierre LS，et al.The effects of maternal stress and child language ability on behavioral outcomes of children with congenital hearing loss at 18-24 months［J］.Early Human Development，2011，87（12）：807-811.

［9］Dale OT，McCann LJ，Thio D，et al.The use of transient evoked otoacoustic emissions as a hearing screen following grommet insertion［J］.Journal of Laryngology and Otology，2011，125（7）：692-695.

［10］徐秀，王穗芬，彭詠梅，等.上海地區(qū)2 378名新生兒聽力篩查分析［J］.中華兒科雜志，1997，35（5）：571-573.

［2015-08-21收稿，2015-09-20修回］［本文編輯：宋敏］

［中圖分類號］R722

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［作者單位］250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總院兒科（曹艷華，許波，王曼秋，鄭楠，滿立新，張瑩瑩）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.011