軍隊(duì)地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援后送體制運(yùn)行的研究近況

公　斌，孔　兵，孫志宏，劉文清

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軍隊(duì)地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援后送體制運(yùn)行的研究近況

公斌，孔兵，孫志宏，劉文清

［摘要］根據(jù)地震災(zāi)害發(fā)生后的特點(diǎn)，首先分析了我軍地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援醫(yī)療后送體制的運(yùn)行現(xiàn)狀，其次分析外軍災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援醫(yī)療后送體制的運(yùn)行現(xiàn)狀及啟示，以期為我軍以后的抗震救災(zāi)醫(yī)療后送工作提供一定的理論借鑒。

［關(guān)鍵詞］地震災(zāi)害；應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援；醫(yī)療后送；體制運(yùn)行

［作者單位］255300山東淄博，解放軍148醫(yī)院（公斌，孔兵，孫志宏）；271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院（劉文清）

Research progress on military emergency medical rescue evacuation system in earthquake disaster

GONG Bin①，KONG Bing，SUN Zhi－h(huán)ong，et al.①No.148 Hospital of PLA，Zibo，Shandong 255300，China

［Abstract］According to the characteristics of the earthquake disaster，firstly this paper analyzes the situation of earthquake disaster emergency medical rescue in medical evacuation system，followed by an analysis of the present situation and enlightenment of foreign run disaster emergency medical rescue medical evacuation system，so as to provide certain theory reference for our army medical evacuation after the earthquake relief work.

［Key words］Earthquake disaster；Emergency medical rescue；Medical evacuation；System operation

我國是一個(gè)地震頻發(fā)的國家，19世紀(jì)以來有記載的6級(jí)以上地震就有568次［1］。進(jìn)入21世紀(jì)，我軍在幾次重大地震災(zāi)害中均出色完成了醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，但也遇到了不少包括衛(wèi)生勤務(wù)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)救援問題，特別是在震后救災(zāi)工作中，有效地做好醫(yī)療后送工作，是搶救生命、減輕災(zāi)情的關(guān)鍵因素之一。筆者根據(jù)地震災(zāi)害發(fā)生后的特點(diǎn)，分析我軍地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援醫(yī)療后送體制的運(yùn)行現(xiàn)狀，外軍災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援醫(yī)療后送體制的運(yùn)行現(xiàn)狀及啟示，以期提供一定的理論借鑒。

1　我軍地震災(zāi)害醫(yī)療后送體制運(yùn)行的特點(diǎn)

1.1連續(xù)性和繼承性救治分級(jí)傷病員從救援現(xiàn)場到后方，從現(xiàn)場急救到專科治療，是一個(gè)連續(xù)繼承、無縫銜接的組織實(shí)施過程。前一級(jí)救治機(jī)構(gòu)所進(jìn)行的救治工作是為了下一級(jí)救治工作爭取時(shí)間、打基礎(chǔ)，后一級(jí)救治機(jī)構(gòu)的救治措施是前一級(jí)救治措施的繼承和完善。傷病員轉(zhuǎn)移和后送是連接各級(jí)救治機(jī)構(gòu)和救治措施的中間過程，此過程必須進(jìn)行不間斷的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和繼承性救治。因此，分級(jí)救治是在多個(gè)救治機(jī)構(gòu)分工、分階段完成，在時(shí)間和空間上將救治措施分步實(shí)施，但救治活動(dòng)一直都是在不間斷的連續(xù)繼承地進(jìn)行。我國后送階梯概念來源于戰(zhàn)時(shí)傷員醫(yī)療后送，我陸軍戰(zhàn)時(shí)采用三區(qū)七級(jí)的醫(yī)療后送，地震災(zāi)害救援醫(yī)療后送不同于戰(zhàn)時(shí)后送，根據(jù)地震特點(diǎn)，我軍在近幾次地震救援醫(yī)療后送中均采用了3級(jí)后送。戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療后送體系比較傳統(tǒng)而且明顯層級(jí)過多，救治傷病員時(shí)效率比較低，如果相對(duì)縮短傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)療救治的時(shí)間和地點(diǎn)，讓傷病員及時(shí)有效的接受?？浦委煟ＷC早期個(gè)性化救治和康復(fù)治療的介入，這對(duì)降低地震傷員的致殘率至關(guān)重要。由此可見，根據(jù)地震災(zāi)害造成的損害程度和傷病員數(shù)量靈活改變后送階梯，不僅可以滿足傷病員救治需求，也相對(duì)比較符合未來非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)醫(yī)療后送發(fā)展的趨勢(shì)。

1.2以救援的應(yīng)急性為先據(jù)相關(guān)資料顯示，震后20 min獲救的傷病員救活率達(dá)98%以上，震后1 h獲救的救活率下降到63%，震后2 h沒有獲救的人員窒息死亡人數(shù)占死亡人數(shù)的58%。顯而易見，是否能獲得及時(shí)救助，是獲得寶貴生命的關(guān)鍵。因此，地震救援搶救傷病員越早獲救，存活的希望就越大。汶川地震救援現(xiàn)場急救是在傷后10 min至震后72 h內(nèi)進(jìn)行的，之后數(shù)天漸少，包括自救、互救、專業(yè)搜救、專業(yè)現(xiàn)場處置等模式［2］。災(zāi)區(qū)尚存的醫(yī)療救治資源，在救援力量因道路、信息等原因不能進(jìn)入的危機(jī)情況下起到了巨大的作用，更顯現(xiàn)了災(zāi)難發(fā)生時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救援資源的重要性。

1.3多渠道空運(yùn)傷病員我軍在玉樹地震災(zāi)害救援中，絕大部分傷病員是以空運(yùn)進(jìn)行后送，空運(yùn)后送工具主要是空軍伊爾－76型運(yùn)輸機(jī)、空客A－319民航客機(jī)和陸航米17直升機(jī)。其中伊爾－76型運(yùn)輸機(jī)一次可搭載危重癥傷員30名（帶擔(dān)架），輕癥約80名，空客A－319民航客機(jī)可搭載輕癥傷員100名左右，米17直升機(jī)一次可載4～6名傷員。震后20 d，共有153架次飛機(jī)參與傷病員后送，單日架次最多達(dá)19架次。此外，還有174名傷病員自青海西寧由火車后送至陜西西安及甘肅蘭州接受后續(xù)治療［3］。

2　外軍災(zāi)害救援醫(yī)療后送體制運(yùn)行現(xiàn)狀

2.1相對(duì)戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療后送階梯更加簡化外軍非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)醫(yī)療后送也采用階梯后送體制，但是相對(duì)來說階梯較少。美軍、加拿大和德軍非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)傷病員醫(yī)療后送階梯相對(duì)比較簡單，分為3級(jí)或4級(jí)。在非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中后送階梯越少就越利于將傷病員的快速后送，是提高救治效率的關(guān)鍵。美軍在非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中，根據(jù)實(shí)際情況和條件，一般都是將傷病員直接從營救護(hù)所空運(yùn)后送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)有限時(shí)，后送階梯可能會(huì)更短，即從受傷地點(diǎn)直接被后送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院［4］。

2.2災(zāi)害救援以空運(yùn)后送為主采用空中后送具有速度快、平穩(wěn)舒適、節(jié)省人力物力、不受道路限制等諸多優(yōu)點(diǎn)。自20世紀(jì)中期以來傷病員空運(yùn)后送就得到了迅速發(fā)展，延續(xù)至今已經(jīng)運(yùn)用到災(zāi)害救援醫(yī)療后送中。在后送傷病員過程中，為提高后送效率、降低死亡率和傷殘率，也可根據(jù)傷員實(shí)際情況，直接越級(jí)后送到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。外軍正是發(fā)現(xiàn)了這些優(yōu)點(diǎn)，早在19世紀(jì)就已經(jīng)將空運(yùn)醫(yī)療后送作為首要選擇。1870年的葡法戰(zhàn)爭中，法國軍隊(duì)首次用氣球運(yùn)送了160名傷病員；1910年1名女飛行員第1次用飛機(jī)完成平時(shí)傷病員空運(yùn)工作；1910年美國制造出了第1架用于專門運(yùn)送傷病員的飛機(jī)；1917年第一次世界大戰(zhàn)中，創(chuàng)建了第一個(gè)衛(wèi)生飛機(jī)小組，開創(chuàng)了空運(yùn)醫(yī)療后送的先河。20世紀(jì)70年代中期，德軍就開始大力發(fā)展制式空中醫(yī)療后送裝備，目前最為突出的是救護(hù)直升機(jī)的研制，不僅擁有輕、中、重多種型號(hào)的救護(hù)直升機(jī)，還可以分類執(zhí)行短、中、遠(yuǎn)程空運(yùn)醫(yī)療后送任務(wù)。安全高效的立體后送衛(wèi)生專用運(yùn)力是傷病員后送的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是直接影響傷病員后送效率的主要原因之一，所以我軍必須努力研發(fā)新一代的空運(yùn)醫(yī)療后送裝備，不斷加強(qiáng)衛(wèi)生專用空中運(yùn)力，提高傷病員的投送能力。

2.3傷員轉(zhuǎn)運(yùn)過程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)途中醫(yī)療救護(hù)不同后送運(yùn)輸裝備的運(yùn)行環(huán)境條件和要求各不相同，對(duì)后運(yùn)傷病員的病情影響也都不一樣。一般物資和健康人員在運(yùn)輸過程中對(duì)運(yùn)輸環(huán)境和運(yùn)行狀態(tài)并沒有特殊要求，而特殊的生理狀態(tài)和環(huán)境條件下，傷病員對(duì)氣壓變化和溫度變化以及震動(dòng)等環(huán)境十分敏感和脆弱，如果不注意防范容易對(duì)傷病員造成二次傷害。運(yùn)輸過程中傷病員處于傷痛折磨、生命不穩(wěn)定的狀態(tài)時(shí)，需要通過藥物、護(hù)理工作和相應(yīng)的救治措施來解除痛苦和維持生命，這對(duì)醫(yī)療后送保障提出了新的挑戰(zhàn)。因此在使用各種醫(yī)療后送裝備進(jìn)行后送傷病員過程中，后送裝備必須具備急救設(shè)備和經(jīng)過相應(yīng)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，能夠嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)傷病員的病情，必要時(shí)采取相應(yīng)的救治措施。美軍在空運(yùn)醫(yī)療后送中就為危重傷病員配備了特殊的醫(yī)療護(hù)士，并明確規(guī)定了傷病員必須在病情穩(wěn)定情況下才能進(jìn)行空運(yùn)后送。

參考文獻(xiàn)

［1］毛常學(xué).提高我軍地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤保障能力［J］.災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援：電子版，2012，2（1）：76.

［2］胡衛(wèi)建，趙萬華，李元峰.汶川地震傷員的緊急醫(yī)療分級(jí)救治分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（1）：20－24.

［3］劉旭，張鷺鷺，劉源.汶川、玉樹地震傷病員醫(yī)療后送特征比較分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（5）：512－515.

［4］李麗娟.外軍非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障體制及借鑒研究［D］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2010：40－43.

［2015－07－10收稿，2015－08－12修回］

［本文編輯：劉立平］

臨床醫(yī)學(xué)

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.004

［中圖分類號(hào)］R197.1

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A