婦科病患者腹腔鏡手術(shù)150例療效觀察

李 強(qiáng)

（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

婦科病患者腹腔鏡手術(shù)150例療效觀察

李 強(qiáng)

（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的 探討婦科病患者腹腔鏡手術(shù)的療效。方法 對(duì)婦科病患者150例腹腔鏡手術(shù)的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有病例成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，均取得滿意療效。患者150例中無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是安全有效首選的治療萬(wàn)法，而且降低了住院費(fèi)用，術(shù)后很快恢復(fù)正常生活應(yīng)工作，同時(shí)圍手術(shù)期觀察簡(jiǎn)單方便，節(jié)約醫(yī)療資源，提高臨床療效。

婦科腹腔鏡；圍手術(shù)期；療效

伴隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械水平的逐步提高，在臨床上使用腹腔鏡手術(shù)得到廣泛推廣，本科自2011年開(kāi)展腹腔鏡下手術(shù)，2013年3月-2016年12月共對(duì)150例婦科病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，均取得滿意療效。150例患者中無(wú)l例發(fā)生并發(fā)癥。以下是手術(shù)前后圍手術(shù)期觀察體會(huì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者150例，年齡18～46歲，平均年齡（29.5±2.6）歲。其中包括宮外孕手術(shù)41例，卵巢囊腫手術(shù)36例，畸胎瘤手術(shù)25例，腹腔鏡檢查術(shù)14例，子宮肌瘤17例，輸卵管造影17例。

1.2 方法

腹腔鏡手術(shù)患者麻醉方法采用全麻，手術(shù)體位采用膀胱截石位，并進(jìn)行腹部、陰道等皮膚常規(guī)消毒。從臍部上緣使用氣腹針穿孔，待形成氣膜并伴隨腹壓達(dá)到13 mmHg時(shí)將穿刺針拔出。延長(zhǎng)臍輪上方切口，放入腹腔鏡。對(duì)子宮、盆腔和附件的情況進(jìn)行常規(guī)檢查后，再將患者頭部放低300左右。第2操作孔應(yīng)根據(jù)子宮大小的程度，選擇臍部、左髂前上棘連線1/3處：第3操作孔以同一個(gè)水平面下腹部右側(cè)對(duì)應(yīng)位置為宜，使用電凝切開(kāi)，做出切口。用抓鉗鉗夾病變部位，左右旋轉(zhuǎn)，并鈍性分離，直至完全剝除病變。隨后使用可吸收縫合線進(jìn)行縫合。觀察并記錄治療效果和手術(shù)情況。

1.3 圍手術(shù)期觀察

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）保持心情舒暢：由于患者普遍缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的療效和安全性認(rèn)識(shí)，加之手術(shù)費(fèi)用高昂和病情影響，往往會(huì)導(dǎo)致憂郁和恐懼心理的產(chǎn)生[1]。因此我們要提前告知患者及家屬有關(guān)腔鏡手術(shù)的原理、過(guò)程、手術(shù)目的以及相對(duì)傳統(tǒng)剖腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)和提出的問(wèn)題進(jìn)行專門的引導(dǎo)和耐心的解答。并告知手術(shù)操作者及手術(shù)麻醉方法、手術(shù)方案以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、原因、處理原則等，以緩解患者緊張情緒，減少心里負(fù)擔(dān)，增加手術(shù)信心。同時(shí)為患者提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，盡可能避免一切不良刺激。

（2）常規(guī)檢查：嚴(yán)密觀察患者生命體征狀況，注重患者主訴，避免患者休克，采取及時(shí)的搶救措施。通過(guò)心電圖和胸透檢查了解患者心肺功能是否正常，檢查患者血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間，查看患者凝血機(jī)制，避免術(shù)中出血和創(chuàng)面滲血的發(fā)生影響切口的愈合。查患者乙肝五項(xiàng)、血糖和腎功、肝功狀況了解患者肝腎功能。

（3）陰道準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備：凡是涉及子宮腔和陰道操作的手術(shù)，都要進(jìn)行術(shù)前常規(guī)陰道清潔度檢查。術(shù)前3日要用0.5%碘伏棉球?qū)﹃幍肋M(jìn)行每日1～2次的擦洗，手術(shù)當(dāng)日晨再對(duì)陰道進(jìn)行1次擦洗。陰道炎性疾病患者，應(yīng)先治愈再考慮手術(shù)。術(shù)前2～3 d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前l(fā)天禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁飲食12 h，禁水4 h，以防麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。必要時(shí)術(shù)前晚及術(shù)晨用0.1%肥皂水灌腸，以排除腸內(nèi)積氣和糞便。

（4）皮膚準(zhǔn)備：及其他準(zhǔn)備：術(shù)前1 d讓患者洗澡．清洗手術(shù)區(qū)域皮膚，去掉手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，肚臍的污垢用松節(jié)油棉簽消除，動(dòng)作輕柔，勿擦傷皮膚，防治感染。為避免影響腹腔鏡視野，應(yīng)在術(shù)前30 min置胃管、尿管，排出胃內(nèi)容物和防止尿潴留。

1.3.2 術(shù)后觀察：（1）患者體位：對(duì)全麻患者且尚未完全清醒的禁食禁飲，去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，并采取適當(dāng)保護(hù)措施，防止墜床。椎管內(nèi)麻醉患者給予去枕平臥位位，6 h后改半臥位。牢記麻醉醫(yī)師的交班事項(xiàng)，熟悉術(shù)中情況以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，妥善處理。保持患者呼吸道通暢，防止因舌后墜和痰液堵塞氣道引起缺氧、窒息情況的發(fā)生，低流量吸氧4～6 h，密切觀察呼吸情況。術(shù)后間斷吸氧能提高氧分壓，促進(jìn)C02排出。

（2）密切觀察病情變化：密切觀察生命體征的變化，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每0.5 h～1 h測(cè)量一次患者脈搏、呼吸、血壓，待患者病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血，每4h測(cè)量1次體溫，監(jiān)測(cè)有無(wú)上呼吸道感染及術(shù)后傷口感染。穿刺滲血、血壓下降常引起術(shù)后出血，要注意觀察穿刺孔有無(wú)滲液、滲血。此類情況如果發(fā)生，要及時(shí)妥善處理。

（3）對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者，要嚴(yán)密觀察患者尿量，并1 d進(jìn)行2次會(huì)陰消毒，如遇患者訴下腹脹、尿少、陰道異常排液、穿刺點(diǎn)敷料潮濕等情況，應(yīng)立即檢查和治療。4 h拔除導(dǎo)尿管，并清洗會(huì)陰。腹腔引流管者要進(jìn)行1小時(shí)1次的引流液顏色、量及性質(zhì)的觀察，保證引流通暢，將引流管妥善固定在床邊并留有翮身的余地，24 h拔除引流管。

（4）術(shù)后并發(fā)癥處理方法：常見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥有腹腔內(nèi)、腹壁切口出血和腸管損傷、皮下氣腫、肩背酸疼等。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)上訴并發(fā)癥，密切注意腹部體征和切口滲血、陰道出血情況[2]。如果患者脈搏超過(guò)110 次/min，伴隨血壓下降到12/8 kPa以下并伴有貧血貌，要警惕有內(nèi)出血的可能；如果患者術(shù)后在12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)30度以上高燒不退、脈搏超過(guò)100 次／min、腹脹、明顯的腹膜刺激征，要警惕術(shù)中有腹腔臟器（腸管）損傷的可能。

（5）術(shù)后切口疼痛的治療：一般由于腹腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，故術(shù)后疼痛輕微，僅部分患者需鎮(zhèn)痛處理。但也存在術(shù)后患者出現(xiàn)兩側(cè)季肋部和肩部疼痛情況，有時(shí)疼痛程度明顯．超過(guò)切口疼痛，成為術(shù)后患者主要不適。造成疼痛的原因方面多，多方面均有所注意有利于改善患者疼痛程度。也可以適量加用非甾體抗感染藥或使用自控鎮(zhèn)痛裝置等其他止疼方法減輕或去除疼痛。

2 結(jié) 果

150例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，最短手術(shù)時(shí)間30 min，最長(zhǎng)3.5h，平均（2.2±0.3）h。術(shù)后一天便能夠下床活動(dòng)，無(wú)需拆除切口縫線，均達(dá)I級(jí)或甲級(jí)愈合。

3 討 論

相比傳統(tǒng)剖腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)不但治療效果與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相同，更具有損傷小，恢復(fù)快、住院時(shí)間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是安全有效首選的治療方法。腹腔鏡手術(shù)允許患者術(shù)后盡早活動(dòng)鍛煉且不需等肛門排氣選擇盡早進(jìn)食，不僅有利功能快速恢復(fù)，減少患者住院天數(shù)，盡早恢復(fù)正常工作生活，更能起到減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用。另外腹腔鏡手術(shù)操方法簡(jiǎn)單方便，有效節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了臨床療效。最后，出于女士的愛(ài)美之心，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后不留疤無(wú)疑成為她們理想的手術(shù)方式。

[1] 趙玉芳,薄海欣.12例婦科腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(7):6272-6273.

[2] 王優(yōu)君.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志,2014,24（12）:1194-1195.

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ISSN.2095-8803.2016.15.096.02