TCT和HPV聯(lián)合陰道鏡檢查在婦女病普查中的臨床研究
目的 探討采用TCT和HPV聯(lián)合陰道鏡檢查在婦女病普查中對宮頸疾病的臨床價值。方法 對近幾年來的已婚婦女分別采用宮頸組織刮片和巴氏分級聯(lián)合直視下活檢(對照組),以及TCT和HPV聯(lián)合陰道鏡活檢(觀察組),觀察比較兩組的檢出結(jié)果和臨床意義。結(jié)果 觀察組的宮頸疾病、病理陽性率、CINⅠ和宮頸癌的檢出率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);CINⅡ和CINⅢ的檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 TCT和HR-HPV聯(lián)合陰道鏡檢查是婦女病普查中發(fā)現(xiàn)宮頸疾病的有效手段,特別是對早期宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的診斷價值較高。
宮頸疾病;TCT;HPV;陰道鏡;診斷價值
宮頸疾病是指宮頸炎性疾病、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)和宮頸癌,是已婚婦女、特別是育齡期婦女的最常見疾病。CIN是與宮頸癌密切相關(guān)的一組疾病,特別是高級別的CIN為癌前期病變,早期診斷比較棘手[1]。傳統(tǒng)的宮頸疾病的診斷方法為對可疑患者,在直視下采用宮頸組織刮片行細(xì)胞學(xué)檢查,報告形式以巴氏分級為主,漏診率較高,不能有效地早期發(fā)現(xiàn)和診斷高級別CIN和宮頸癌。2015年以來,我們添置了電子陰道鏡、開展液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)和人乳頭瘤病毒(HPV)等先進的檢測技術(shù),在高級別CIN和宮頸癌的早期診斷方面取得了較好的效果。現(xiàn)總結(jié)并報告如下。
1.1 一般資料
研究對象為轄區(qū)內(nèi)常住的和登記在冊的流動已婚婦女,經(jīng)臨床癥狀和陰窺鏡疑診宮頸異常,進一步行組織細(xì)胞學(xué)活檢和病理檢查。年齡30~69歲,平均(42.8±7.3)歲。2013~2014年度共3152例,其中社區(qū)846例,村居人2306例;2015~2016年度共3216例,其中社區(qū)832例,村居人2384人。排除標(biāo)準(zhǔn)為:已確診為宮頸炎性疾病、CIN和宮頸癌等宮頸疾病的婦女,拒絕該檢查和研究活動的。所有婦女均經(jīng)知情同意,免費參加該研究。
1.2 研究方法
①對照組:2013~2014年度采用宮頸組織刮片和巴氏分級聯(lián)合直視下活檢。常規(guī)用刮片在子宮頸外口處旋轉(zhuǎn)一周,刮取該處的粘膜及分泌物涂片,乙醇固定后用巴氏染色法染色檢查。對于巴氏分級Ⅱ級以上的患者,行傳統(tǒng)宮頸活檢。用活檢鉗在傳統(tǒng)的3、6、9、12四點的宮頸移行帶處夾取少量宮頸組織,10%福爾馬林溶液中固定送檢病理。②觀察組:2015~2016年度采用TCT和HPV聯(lián)合陰道鏡活檢。先采集宮頸表面脫落的上皮細(xì)胞,行TCT檢查和TBS分類法檢測。用宮頸管刷在宮頸管口轉(zhuǎn)動3~4周,采集宮頸口分泌物置入含有保存液的瓶中送檢,行HPV檢測。對CINⅡ以上HR-HPV陽性患者,采用陰道鏡活檢。用陰道鏡暴露宮頸陰道部,棉球輕拭宮頸分泌物;將物鏡調(diào)對準(zhǔn)宮頸并調(diào)整好焦距,觀察宮頸外形、顏色及血管增生等;用3%醋酸棉球涂擦宮頸,仔細(xì)觀察病變俄表面形態(tài)和境界,在碘試驗陰性區(qū)或可疑病變部位,取組織送病理檢查。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)
對照組普查3216例,檢出巴氏Ⅱ級以上宮頸疾病83例2.58%;傳統(tǒng)宮頸活檢病理陽性16例19.3%,CINⅠ7例8.43%,CINⅡ5例6.02%,CINⅢ4例4.82%,宮頸癌0例0%。觀察組普查3152例,檢出宮頸疾病289例9.17%;TCT檢測結(jié)果ASC-US 192例,ASC-H 10例;TBS分類為LSIL84例,HSIL 3例。陰道鏡下活檢的病理陽性95例32.9%,CINⅠ60例20.8%,CINⅡ21例7.27%,CINⅢ11例3.81%,宮頸癌3例1.04%。
2.2 兩組檢查結(jié)果的比較
將兩種方法的檢查結(jié)果進行比較,觀察組的宮頸疾病、病理陽性率、CINⅠ和宮頸癌的檢出率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組的CINⅡ和CINⅢ的檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組檢查結(jié)果的比較 [n(%)]
巴氏分級法是婦科臨床常用的傳統(tǒng)的宮頸刮片細(xì)胞學(xué)診斷的分級方法,能到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療CIN和宮頸癌等非炎癥性宮頸疾病的目的。巴氏分級法分為5級,但每個級別之間沒有嚴(yán)格的客觀的區(qū)別標(biāo)準(zhǔn),受病理診斷醫(yī)師的主觀因素的影響較多。在實際臨床中,未能與組織病理學(xué)診斷名詞相對應(yīng),將不典型細(xì)胞全部作為良性細(xì)胞學(xué)改變欠妥當(dāng);對癌前病變也無明確規(guī)定,可疑癌是指高級別CIN還是可疑浸潤癌,也難以明確,已逐漸被淘汰使用。
TCT檢查是目前國際上一種先進的宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù),對宮頸癌細(xì)胞的檢出率幾乎達100%,還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變。與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比,明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率,逐漸成為婦女宮頸癌篩查的常規(guī)技術(shù)之一[2]。ASC-US為無明確意義的非典型細(xì)胞的改變,應(yīng)注意觀察和隨訪;ASC-H為不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞,應(yīng)做進一步檢查。HPV能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖,HR-HPV能導(dǎo)致宮頸上皮細(xì)胞周期失控而易發(fā)生癌變,與宮頸癌的發(fā)病和發(fā)展有密切關(guān)系,已成為公認(rèn)的影響因素[3]。
將TCT與HPV聯(lián)合檢測,能提高檢測的準(zhǔn)確度,如果TCT發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常和HR-HPV,則應(yīng)行宮頸活檢進行組織病理學(xué)檢查。
TBS診斷是一種細(xì)胞學(xué)診斷報告方式,對病理活檢中的宮頸上皮內(nèi)腫瘤形成進行描述性診斷,分為低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。TBS診斷和TCT之間有著密切的聯(lián)系,在組織病理活檢中將宮頸癌前病變分為CIN Ⅰ、CINⅡ和CINⅢ,在TBS診斷中為LSIL和HSIL。LSIL常表明輕度非典型增生,可能是有HPV感染所致,與病理檢查對應(yīng)的是CINⅠ,大多在兩年內(nèi)自愈,僅有少數(shù)繼續(xù)發(fā)展為HSIL。HSIL常伴有HR-HPV感染,對應(yīng)的是高級別CIN(CINⅡ、CINⅢ)和原位癌。應(yīng)及時行陰道鏡活檢和進行組織病理學(xué)檢查,以早期確診宮頸病變和及時處理。
傳統(tǒng)的宮頸活檢術(shù),是醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗在宮頸的四個固定點分別取材活檢,主要用于宮頸癌的普查、診斷及鑒別診斷。但傳統(tǒng)的4點活檢有一定的盲目性,容易造成誤診和漏診。電子陰道鏡是將宮頸組織放大屏幕上,能清晰觀察到陰道及宮頸的形態(tài)學(xué)變化。改變了傳統(tǒng)的固定點活檢的方式,使用醋酸白實驗和碘試驗,在鏡下對異?;蚩梢刹课贿M行定位精確的活檢,顯著提高了CIN和宮頸癌,特別是對早期癌前病變的檢出率,降低了漏診率[4]。陰道鏡宮頸活檢術(shù)操作簡便,患者痛苦較小,無交叉感染,還可多次重復(fù)檢查。
綜上所述,采用TCT和HR-HPV檢測結(jié)合TBS分類法,聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢行病理檢查,能顯著提高宮頸疾病的檢出率,特別是對早期宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的診斷,具有較高的臨床價值,為臨床醫(yī)生根據(jù)具體病變性質(zhì)選擇不同的治療方案提供科學(xué)依據(jù)。
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ISSN.2095-8803.2016.15.093.02