河北大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科(保定071000) 劉現(xiàn)義 李 中 王曉春
?
前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用*
河北大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科(保定071000)劉現(xiàn)義李中王曉春▲
摘要目的:探討前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用價值。方法:60例早期乳腺癌保乳術(shù)患者,接受前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和早期乳腺癌保乳術(shù),總結(jié)臨床應(yīng)用結(jié)果。結(jié)果: 60例患者均成功完成早期保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)清掃術(shù),無顯著術(shù)后并發(fā)癥;1例患者有局部轉(zhuǎn)移;1例患者有腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。結(jié)論: 早期乳腺癌保乳術(shù)中合理利用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)效果理想,可縮小手術(shù)范圍,減少并發(fā)癥,提升保乳效果。
主題詞乳腺腫瘤前哨淋巴結(jié)活組織檢查@早期乳腺癌保乳術(shù)
據(jù)統(tǒng)計,早期保乳術(shù)為歐美等國現(xiàn)有的早期乳腺癌首選術(shù)式,療效與改良根治術(shù)持平,同時滿足了患者的美容需求和精神需求,顯著提高患者生活質(zhì)量[1-2]。研究證實,多數(shù)前哨淋巴結(jié)陰性患者的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(Axillary lymph node dissection,ALND),經(jīng)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(Sentinel lymph node biopsy,SLNB) 的替代效果理想,因而,如何在早期乳腺癌保乳術(shù)中合理利用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)極為重要[3]。本次研究中,隨機(jī)選取了2014年1月1日至2015年1月1日期間我院的60例早期乳腺癌保乳術(shù)患者,并對前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的操作內(nèi)容和效果進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報道如下。
資料與方法
1一般資料早期乳腺癌保乳術(shù)患者60例,均為女性,年齡27~68歲,平均45.1±11.1歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理確診為早期乳腺癌;患方知情后同意且配合隨訪者。
2方法①藥品及儀器:儀器選用Neoprobe 2000 型γ 探測儀(美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)),德國西門子公司生產(chǎn)的ECAM型SPECT和低能高分辨率準(zhǔn)直器;染料選用泰興市制藥廠生產(chǎn)的1%亞甲藍(lán);選用成都中國原子能研究所的99mTc,北京新科斯達(dá)公司的硫膠體。②SLN示蹤:選用放射性同位素和亞甲藍(lán)聯(lián)合行SLN示蹤。③注射同位素示蹤劑:于術(shù)前2~10 h行同位素示蹤劑的注射,注射點為原發(fā)腫瘤表面的皮下組織內(nèi)兩點,注射物為0.5~2.0 ml經(jīng)99 mTc 標(biāo)記的硫膠體,同位素強(qiáng)度0. 5~1. 0 mCi;后行SPECT,注射點以外處有放射性濃集顯像的即為SLN。④注射染料:確定成功麻醉后,于原發(fā)腫瘤表面和乳暈區(qū)處行2 ml,1 %亞甲藍(lán)皮下注射;若患者已行術(shù)前活檢或術(shù)中活檢,則于乳暈區(qū)或殘腔周圍處行染料的皮下注射。⑤SLNB:染料注射后于注射部位行皮膚按摩5 min;10~15 min后,沿腋窩皮膚皺襞行皮切,平行胸大肌方向于胸大肌外緣處將脂肪結(jié)締組織切開,沿著藍(lán)染淋巴管后向腋窩方向行解剖,去除該淋巴結(jié)并行SLN標(biāo)記;于術(shù)中經(jīng)γ 探測儀檢查,切除放射性強(qiáng)度超過最高計數(shù)10 %的放射性濃集的腋窩淋巴結(jié);后送檢非染料法檢出的 SLN;后行觸診,對腋窩區(qū)可疑陽性淋巴結(jié)作為單獨標(biāo)記后送檢;腋窩手術(shù)方式主要參考術(shù)中SLN 快速病理診斷結(jié)果,最終確診結(jié)果應(yīng)參照石蠟常規(guī)病理結(jié)果。⑥處理腫塊:分別外上、內(nèi)上象限腫瘤處,結(jié)合皮膚表面紋理方向行放射狀切口;行擴(kuò)大切除術(shù),對前、基地、上、下內(nèi)、外處分別行切緣的縫線標(biāo)記和快速冰凍病理檢查;參照病理診斷確定手術(shù)范圍和是否行保乳手術(shù);為放療定位于殘腔內(nèi)置入銀夾。⑦隨訪:術(shù)后1~3年內(nèi),每季度行1次復(fù)查;術(shù)后4~5年內(nèi),每半年行1次復(fù)查。復(fù)查要求行鎖骨區(qū)和雙側(cè)腋窩區(qū)的超聲檢查;表現(xiàn)異常者可行超生引導(dǎo)下行穿刺,或細(xì)針穿刺抽吸檢查。
結(jié)果
60例患者均于術(shù)中檢出SLN無癌轉(zhuǎn)移;早期保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)清掃術(shù),成功率為100%,乳房外形滿意。術(shù)后隨訪,無顯著并發(fā)癥發(fā)生;1例患者于術(shù)后1年切口上方局部復(fù)發(fā)后接受改良根治術(shù),并于清掃腋窩淋巴時發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;1例患者于術(shù)后兩年有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。
討論
據(jù)統(tǒng)計,早期保乳手術(shù)在歐美等國約為50%,應(yīng)用廣泛。文獻(xiàn)提出,早期保乳手術(shù)的適應(yīng)證為I、 IIa 期且小體積的早期乳腺癌,其絕對禁忌證為單一象限內(nèi)有至少2個的彌散性鈣化或腫瘤、切緣持續(xù)陽性、曾行放射治療和妊娠婦女[4-6]。目前,全球普遍認(rèn)可SLN 的概念,并于乳腺癌的臨床分期中開始應(yīng)用SLNB,SLN活檢技術(shù)的不斷發(fā)展為早期保乳術(shù)的手術(shù)優(yōu)化提供了更多依據(jù)[7-8]。臨床報告提示,乳腺切除的最佳范圍應(yīng)為腫瘤及其周圍2 cm內(nèi),SLN多為1~2枚,且具有假陰性率低、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢[9]。筆者整理發(fā)現(xiàn),早期乳腺癌一期手術(shù)應(yīng)行象限切除或局部切除或象限聯(lián)合SLNB,SLN陰性者不行 ALND,陽性者可于二期加行 ALND,但是仍需長期術(shù)后隨診。此外,參閱部分文獻(xiàn)證實,SLN 在提升療效的基礎(chǔ)上,可同時減少治療費用,并降低患側(cè)水腫、感覺障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率,幫助保護(hù)患側(cè)上肢功能,提高生活質(zhì)量[10]。本次研究中,前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用效果理想,成功縮小了手術(shù)范圍,患者術(shù)后恢復(fù)效果理想,證明其有效性。
綜上所述,早期乳腺癌保乳術(shù)中合理利用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的效果理想,可縮小手術(shù)范圍,減少并發(fā)癥,提升保乳效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱林超,趙松.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志,2012,7(12):21-23.
[2] 黃宇康,彭偉強(qiáng),翁建華,等.早期乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢陰性保留腋窩淋巴結(jié)與腋窩淋巴結(jié)清掃的非隨機(jī)對照臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(3):186-187.
[3] 閆平釗,楊小花,崔賓,等.亞甲藍(lán)法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(1):80-82.
[4] 潘國政,孫迪文,袁慶忠,等.保乳、腺體瓣轉(zhuǎn)移、前哨淋巴結(jié)活檢治療早期乳腺癌30例報告[J].山東醫(yī)藥,2011,51(13):103-104.
[5] 馮堯軍,吳新紅,何建平,等.前哨淋巴結(jié)活檢在不同期別乳腺癌新輔助化療后的作用[J].武漢大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2011,32(5):627-629,633.
[6] Shrikhande SV,Pai E.Enhanced recovery after surgery in laparoscopic gastric cancer surgery: Many questions,few answers[J].J Minim Access Surg,2014,10(3):105-106.
[7] Pusina S.Diagnostic accuracy of sentinel lymph node biopsy in axillary lymph nodes at the early stages of breast cancer[J].Med Arch,2013,67(4):252-255.
[8] Cserni G.Sentinel lymph node status and axillary lymph node dissection in the surgical treatment of breast cancer[J].Orv Hetil,2014,155(6):203-215.
[9] 宮欽恩,張春英,陳方基,等.前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(7):52-53.
[10] 朱林超,趙松.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志,2012,7(12):21-23.
(收稿:2015-12-22)
【中圖分類號】R737.9
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.016
*河北省自然科學(xué)基金資助項目(H2015201143)
▲通訊作者