以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎的診治分析

李曉萍

(長(zhǎng)治市城區(qū)第二人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000)

以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎的診治分析

李曉萍

(長(zhǎng)治市城區(qū)第二人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000)

目的：探討以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎的臨床特點(diǎn)及治療。方法：50例以咽異感為主要癥狀的患者曾反復(fù)就診于耳鼻喉等科，治療效果不滿意，經(jīng)醫(yī)院確診后給予抑酸劑、促動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)藥等治療。結(jié)果：治療后顯效21例，有效27例，無效2例。總有效率為96.0%。結(jié)論：咽異感癥雖不是反流性食道炎的主要診斷依據(jù)，但卻是反流性食道炎的常見臨床表現(xiàn)。一旦確診為反流性食道炎，可給予抑酸劑、促動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)藥等治療，療效確切。

咽異感；反流性食道炎；慢性咽喉炎

咽異感癥為耳鼻喉科常見臨床癥狀，泛指除疼痛以外的各種咽部感覺異?；蚧糜X，患者有如球塞感、緊迫感、瘙癢感、痰黏著感等，有因器質(zhì)性病變所引起，也有因非器質(zhì)性改變而引起。其病因很多，大致分為：局部、全身及精神因素三方面。全身因素包括：自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌疾病，不良生活習(xí)慣損傷消化系統(tǒng)，缺鐵性貧血等；局部因素包括：頸部疾病，鼻咽喉疾病等；精神因素包括：精神創(chuàng)傷、工作緊張、心理壓力大等[1]。其中反流性食道炎為其消化系統(tǒng)損傷方面的病因之一，以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎患者易于先就診于耳鼻喉科，而耳鼻喉科在診治此類患者時(shí)多集中注意力于咽、喉和頸部病變，忽視了反流性食道炎這個(gè)因素，故而容易被誤診，導(dǎo)致患者痛苦不堪且治療費(fèi)用增加。現(xiàn)將長(zhǎng)治市城區(qū)第二人民醫(yī)院2010～2015年收治的50例以咽異感為主要臨床表現(xiàn)的反流性食道炎患者診治的有關(guān)臨床資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長(zhǎng)治市城區(qū)第二人民醫(yī)院2010～2015年共收治了50例以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎患者，男21例，女29例；年齡21～67歲。這些患者來院就診前曾多次就診于多個(gè)醫(yī)院耳鼻喉科，均被診斷為慢性咽喉炎給予對(duì)癥治療，治療效果不滿意。來院后查體發(fā)現(xiàn)這些患者咽部呈暗紅色，咽部黏膜有的增生肥厚，有的干燥、變薄，且有分泌物附著；咽后壁淋巴濾泡增生或咽側(cè)索肥厚。經(jīng)間接喉鏡及動(dòng)態(tài)喉鏡檢查見環(huán)后、杓間區(qū)黏膜充血、腫脹，舌根濾泡增生隆起。給予24 h食道-胃動(dòng)態(tài)PH值測(cè)定均≤4。入院后此50例患者均給予胃鏡檢查，按國(guó)內(nèi)胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]均報(bào)告為反流性食道炎。

1.2 臨床癥狀

患者自訴常有咽部異物感、燒灼感、瘙癢感、痰黏著感等；通常進(jìn)食通暢，空咽加重；部分患者聲音嘶啞、慢性咳嗽或晨起刺激性干咳或刷牙時(shí)干嘔；部分患者有胸悶、壓迫感等；另外仔細(xì)追問病史發(fā)現(xiàn)患者常伴有腹脹、燒心、噯氣、反酸等消化系統(tǒng)癥狀。

1.3 治療過程

本組患者均就診于多家醫(yī)院耳鼻喉科被診斷為慢性咽喉炎，給予常規(guī)抗感染、止咳、化痰，清咽、利喉等中西藥治療，但癥狀改善不明顯，療效不滿意。經(jīng)醫(yī)院檢查確診后立即更改治療方案，給予口服抑酸劑奧美拉唑40 mg/次，2次/d，早晚飯前30 min服用，并加用促動(dòng)力藥莫沙必利10 mg/次，3次/d，黏膜保護(hù)藥枸櫞酸鉍鉀240 mg/次，2次/d，以及對(duì)癥治療。2～4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查喉鏡和胃鏡，了解喉部及食道病變好轉(zhuǎn)程度，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定是否延長(zhǎng)療程。護(hù)理上注意引導(dǎo)患者改變生活習(xí)慣，囑患者低脂飲食、避免高糖飲食及戒煙戒酒、避免食用酸、辣刺激性食物；飯后不能立即躺臥，要飯后漫步百步后方可休息。晚10點(diǎn)后不再進(jìn)食；睡覺時(shí)需墊枕頭。

1.4 療效評(píng)定

a) 顯效：異物感、慢性咳嗽等咽部不適癥狀消失，鏡下見喉黏膜充血、腫脹消失。胃鏡下見食道黏膜破損明顯好轉(zhuǎn)。b) 有效：異物感、慢性咳嗽等咽部不適癥狀較前明顯改善，喉鏡下見喉黏膜充血、腫脹的病變范圍變小，稍改善。胃鏡下見食道黏膜破損稍有好轉(zhuǎn)。c) 無效：咽喉部癥狀稍有改善或未改善，喉鏡和胃鏡下病變未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)過隨訪1年后，根據(jù)以上療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)21例患者顯效，占42%，27例患者有效，占54%，2例患者無效，占4%?？傆行蕿?6%。

3 討論

反流性食道炎是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食道引起的食道炎性病變，內(nèi)鏡下?？梢娛车鲤つさ钠茡p。典型臨床癥狀為胸骨后灼熱感、反酸、噯氣、腹脹；不典型臨床癥狀為胸痛、腹痛和惡心無嘔吐；消化道外癥狀包括口腔、咽喉部及其他部位的病變。本病除可引起食道本身病變，也可致咽喉、肺、聲帶等發(fā)生病變，值得進(jìn)一步深入研究。

有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期不愈的咽異感癥患者中，胃食道反流病占34.6%，而同時(shí)具有反酸、上腹部燒灼感等消化系統(tǒng)癥狀者僅占9.2%。所以推測(cè)咽喉反流癥狀可出現(xiàn)在食道癥狀之前。另外，有研究表明，有咽部癥狀的反流性食道炎患者經(jīng)抑酸及促動(dòng)力藥治療，咽部癥狀及胃鏡下檢查均得到改善或緩解。足以說明胃食道反流病是導(dǎo)致咽部癥狀的重要病因之一[3-5]。

本組患者均以咽異物感為主要癥狀而就診，長(zhǎng)期就診于耳鼻喉科忽視了反流性食道炎的病變，而誤診為慢性咽喉炎。為避免誤診，很有必要再重新研究反流性食道炎的診治要點(diǎn)：a) 詢問病史：必須重視詢問癥狀出現(xiàn)有無誘因，癥狀的出現(xiàn)與日常飲食是否有關(guān)系，是否喜食甘甜、辛辣、油膩等食物，有無反酸、燒灼感等胃部不適癥狀。b) 查體和實(shí)驗(yàn)室檢查：要認(rèn)真檢查食道、胃，另外喉鏡、胃鏡等輔助檢查可以比較直觀地評(píng)價(jià)胃食道反流關(guān)系，從而明確病因。c) 治療上：有研究報(bào)告使用質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療既是一種有效的診斷方法，又可達(dá)到治療目的[3]。長(zhǎng)治市城區(qū)第二人民醫(yī)院使用奧美拉唑40mg/次，2次/d，早晚飯前30 min服用，配合促動(dòng)力藥和黏膜保護(hù)藥等治療本病連續(xù)治療數(shù)周，48例癥狀緩解或消失，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也表明質(zhì)子泵抑制劑是診斷性治療的首選藥物。

咽喉部是許多疾病的重要反映，當(dāng)前以咽異感為主要表現(xiàn)的反流性食道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)不明，故可以依據(jù)以上反流性食道炎的診治要點(diǎn)進(jìn)行診治，即詢問病史、認(rèn)真檢查和試驗(yàn)性治療為主。對(duì)咽異感癥患者要詳細(xì)詢問病史，應(yīng)特別注意咽喉癥狀以外的癥狀，分清主要方面和次要方面，認(rèn)真檢查，必要時(shí)還需要繼續(xù)觀察，反復(fù)檢查，盡可能詳盡地查清病因，特別是具有反酸、燒灼感等癥狀的患者要考慮反流性食道炎的可能，可常規(guī)行胃鏡檢查，盡早明確病因、給予診斷、合理治療才能取得最好的療效。

[1] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 龔 均,董 蕾,王 進(jìn).實(shí)用胃鏡學(xué)[M].北京:世界圖書出版公司，2011.

[3] 龔 齊，周康年.反流性咽喉炎與胃食管反流病的關(guān)系研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001,15(12):548-549.

[4] 李 穎.以咽異感征為主要表現(xiàn)的反流性食管炎的診治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,8(18):11-12.

[5] 張學(xué)軍.表現(xiàn)為咽異感癥的反流性食道炎63例臨床誤診分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012,5(1):37-38.

本文編輯：王 霞

Treatment Analysis of Reflux Esophagitis with Major Symptom of Pharyngeal Paresthesia

LI Xiaoping

(TheSecondPeople'sHospitalofShangzhiCity,Changzhi046000,Shanxi,China)

Objective： To investigate the clinical features and efficacy analysis of reflux esophagitis with major symptom of pharyngeal paresthesia.Methods:The 50 cases of reflux esophagitis with major symptom of pharyngeal paresthesia, who had received treatments in otolaryngology and other subjects, but were not satisfied with the treatment, were cured with antacids, prokinetics, mucosal protective drug etc.Results:After the treatment, the total effective rate was 96.0% with 21 cases marked effect,27 cases effective and 2 cases no effective.Conclusion:Pharyngeal paraesthesia syndrome is not the main basis diagnosis of reflux esophagitis,but it is a common clinical manifestations of reflux esophagitis.Once reflux esophagitis is diagnosed, antacids, prokinetics,mucosal protective drugs can be given exactly.

pharyngeal paresthesia; reflux esophagitis; chronic pharyngeal

李曉萍，女，主治醫(yī)師，從事胃鏡室臨床工作

R571

A

1671-0126(2016)03-0023-02