新生兒黃疸誘因分析

云南省紅河州第四人民醫(yī)院（661699）陳巧敏 周維俊

黃疸的發(fā)病機制尚不明確，治療缺乏標準明確的方法，預防尤為重要[1]。新生兒黃疸對嬰幼兒影響巨大，本文旨在探討新生兒黃疸的誘發(fā)因素，為臨床診療提供參考，選取326例新生兒做對比分析相關因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月168例新生兒黃疸，為黃疸組。選取同期正常新生兒158例，為正常組。326例新生兒中，男嬰148例，女嬰178例；胎齡32.5～40.5周，平均（37.5±3.3）周；體質(zhì)量2350～3825g，平均（3125±88.5）g。新生兒出生后分別于24h內(nèi)、48h內(nèi)、48h后3個時間結點進行膽紅素測定，若結果分別高于13U、16U、18U即為高膽紅素血癥，納入黃疸組。所有新生兒家屬對研究知情且同意，本文研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1.2 研究方法 測試方法：新生兒取胸骨上端、前額正中、左面頰正中作為黃疸測試部位，采用嬰幼兒專用經(jīng)皮黃疸測試儀緊貼新生兒皮膚各測量1次，3次測量結果取均值。回顧性對比分析以下臨床資料：①兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、合并癥、分娩方式；②新生兒出生體質(zhì)量、排便、哺乳。

1.3 統(tǒng)計學方法 本文研究結果使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結果

圍生期新生兒黃疸危險因素有：孕婦合并妊高征、重度貧血、糖尿病、孕周、新生兒體質(zhì)量、日哺乳次數(shù)、新生兒首次排便時間、日排便次數(shù)，兩組指標對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸（neonatal jaundice），新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題，有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若出生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)，或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。黃疸是新生兒出生時常見的并發(fā)癥，由于尚未結合膽紅素，神經(jīng)毒性很高，部分新生兒可能因此發(fā)生核黃疸等腦損傷，一旦發(fā)生損傷則不可逆，對患兒影響巨大。特別對于早產(chǎn)兒，病理性黃疸的出現(xiàn)時間早且黃疸程度嚴重，對預后十分不利。目前黃疸的詳細發(fā)病機制尚無資料明確指出，與新生兒膽紅素代謝特點有關，包括膽紅素生成相對較多；肝細胞對膽紅素的攝取能力不足；血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力差；膽紅素排泄能力缺陷；腸肝循環(huán)增加。因此60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。膽紅素生成過多，因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：紅細胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血癥等；肝臟膽紅素代謝障礙，是由于肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，使血清未結合膽紅素升高，常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶缺乏）、Gilbert綜合征（先天性非溶血性未結合膽紅素增高癥）、Lucey-Driscoll綜合征（家族性暫時性新生兒黃疸）、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等；膽汁排泄障礙，肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血癥，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結合膽紅素的升高，常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征（先天性非溶血性結合膽紅素增高癥）等。

新生兒出生早期，由于體內(nèi)紅細胞壽命較短，血氧分壓升高，造成血清膽紅素分泌過度，但新生兒無法全部處理膽紅素，引發(fā)高膽紅素血癥[2]。孕周較低表明早產(chǎn)兒肝酶活性較低，葡萄糖醛酸轉移酶不足，造成肝臟無足夠能力攝取并結合膽紅素，導致膽紅素代謝能力降低，誘發(fā)黃疸發(fā)生。低體質(zhì)量新生兒易發(fā)黃疸原因一部分與早產(chǎn)兒類似，除此以外多數(shù)低體質(zhì)量新生兒低蛋白血癥導致膽紅素結合能力降低，加重了黃疸病情。孕婦合并重度貧血、妊高征、糖尿病容易導致胎兒嚴重缺氧缺血，一方面促進了紅細胞生成素的生成，使血腦屏障處于開放狀態(tài)，刺激更多膽紅素生成，部分血清膽紅素直接進入新生兒腦部組織，造成黃疸的嚴重后遺癥；另一方面胎兒缺氧缺血容易導致早產(chǎn)兒以及低體質(zhì)量新生兒出現(xiàn)，造成黃疸發(fā)生率升高及其他后遺癥。日哺乳次數(shù)、日排便次數(shù)、首次排便時間表明黃疸發(fā)生與母乳喂養(yǎng)關系較大，母乳喂養(yǎng)涉及哺乳時間、喂養(yǎng)量等因素，由于每位產(chǎn)婦個體情況存在差異，開奶時間因此不同，不合理的母乳喂養(yǎng)導致新生兒不能攝入合適的熱量，導致新生兒腸蠕動功能紊亂，而肝腸循環(huán)是膽紅素流通的重要方式，緩慢的腸蠕動將會增加膽紅素肝腸循環(huán)，提高高膽紅素血癥的發(fā)生率。在臨床治療過程中應與新生兒溶血癥、新生兒敗血癥、母乳性黃疸、生理性黃疸、G-6-PD缺乏、新生兒肝炎、完全性肝內(nèi)梗阻、膽道閉鎖等疾病相鑒別。

分析結果表明，新生兒黃疸誘因主要有：孕周、孕婦合并妊高征、重度貧血、糖尿病、新生兒體質(zhì)量、日哺乳次數(shù)、新生兒首次排便時間、日排便次數(shù)，結果與余立等[1]研究結果相近，應以預防為主，對于病理性黃疸應積極給藥治療：①光照療法：是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。未結合膽紅素經(jīng)光照后可產(chǎn)生構形異構體、結構異構體和光氧化作用的產(chǎn)物，其中以結構異構體的形成最為重要，它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過肝臟代謝，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。目前國內(nèi)最常用的是藍光照射。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時（一般不超過4天），可采用連續(xù)或間歇照射的方法，至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。②換血療法：換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應，故應嚴格掌握指征，一般用于光療失敗時。③藥物治療：應用藥物減少膽紅素的產(chǎn)生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，包括供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。④支持治療：主要是積極預防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時性開放，預防膽紅素腦病的發(fā)生。