系統(tǒng)護理干預(yù)對食管癌切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后恢復(fù)的影響研究

王春艷（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）ICU室，江蘇 無錫 214062）

系統(tǒng)護理干預(yù)對食管癌切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后恢復(fù)的影響研究

王春艷
（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）ICU室，江蘇 無錫 214062）

目的研究并探討系統(tǒng)護理干預(yù)對食管癌切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后恢復(fù)的影響。方法選取2013年1月～2016年8月我院收治的食管癌切除術(shù)患者80例作為研究對象，采取計算機隨機序列法將患者分為對照組與觀察組，各40例，對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)，比較兩組患者的術(shù)后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、拔管時間、住院時間。結(jié)果觀察組患者的術(shù)后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05），其拔管時間、住院時間相比于對照組均明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論對食管癌切除術(shù)患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量，還可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

食管癌；手術(shù)；系統(tǒng)護理干預(yù)；鎮(zhèn)痛

食管癌切除術(shù)是臨床治療食管癌的主要方法，但患者在手術(shù)后往往會因術(shù)中應(yīng)用開胸器、術(shù)后留置胸腔閉式引流管而出現(xiàn)劇烈疼痛，對患者的術(shù)后恢復(fù)十分不利，因此，有必要對食管癌切除術(shù)患者實施合理的護理干預(yù)，以減輕其術(shù)后疼痛，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[1]。本次研究對我院收治的食管癌切除術(shù)患者80例進(jìn)行隨機對照分組，分別實施常規(guī)護理干預(yù)、系統(tǒng)護理干預(yù)，以對系統(tǒng)護理干預(yù)應(yīng)用于食管癌切除術(shù)患者中的護理效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年8月我院收治的食管癌切除術(shù)患者80例作為研究對象，所有患者均證實為食管癌，具備手術(shù)切除的指征。此次研究征得患者或患者家屬知情同意，且通過我院倫理委員會審批許可。采取計算機隨機序列法將患者分為對照組與觀察組，各40例，對照組男23例、女17例，年齡31～52歲，平均年齡（42.35±8.12）歲，包括胸上段食管癌10例、胸中段食管癌18例、胸下段食管癌12例；觀察組男25例、女15例，年齡29～54歲，平均年齡（41.98±7.96）歲，包括胸上段食管癌9例、胸中段食管癌17例、胸下段食管癌14例。兩組患者的性別、年齡、食管癌分布位置等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，常規(guī)做好術(shù)前健康教育和手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓，配合醫(yī)生操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情。

觀察組患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)，具體護理措施如下：⑴術(shù)前護理：①加強術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺功能鍛煉，可采取吹氣球、憋氣、爬樓梯、深呼吸等方式；術(shù)前3天給予患者流質(zhì)飲食，術(shù)前一晚進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天需禁食，并注意口腔衛(wèi)生。②心理護理：向患者發(fā)放相應(yīng)的健康宣教資料，為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)操刀醫(yī)生，與患者進(jìn)行積極的溝通，了解患者內(nèi)心的顧慮，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并請一些術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，以提高患者對手術(shù)的信心，幫助患者克服內(nèi)心恐懼。⑵術(shù)后護理：①飲食護理：手術(shù)后，患者需禁食1天，于患者鎖骨下靜脈內(nèi)穿刺置管，保持24 h糖鹽水均勻輸入，如患者未出現(xiàn)任何不適，可在第2天輸入瑞素腸內(nèi)營養(yǎng)劑，待患者胃腸功能恢復(fù)且胃食管造影無異常，可將胃管拔除，依次給予患者清流質(zhì)食物、流質(zhì)食物，并逐漸過渡到半流質(zhì)食物，飲食以易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物為主，禁食刺激性食物。②呼吸道護理：術(shù)后第2天對患者進(jìn)行縮唇呼氣、腹式呼吸等指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行有效咳痰，護理人員需雙手按住患者胸壁兩側(cè)；如患者咳嗽無力，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，于患者吸氣末期用手指按壓患者環(huán)狀軟骨下方與胸骨交界處，或采用鼻導(dǎo)管對患者氣管進(jìn)行刺激，使患者有效咳嗽；如患者排痰無力，需實施纖維支氣管輔助排痰，必要時可將患者氣管切開，將痰液吸出。③引流管護理：對患者引流管中的液體顏色、量進(jìn)行觀察，對引流管進(jìn)行妥善固定，并告知患者非計劃性拔管的危害。④疼痛護理：對患者開展疼痛教育，了解患者對止痛藥的認(rèn)知程度、疼痛體驗經(jīng)歷及需求，為患者講解鎮(zhèn)痛的新觀念及疼痛評估方法，術(shù)后6 h內(nèi)可給予患者藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后48 h，比較兩組患者的術(shù)后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分，并于患者出院前比較其拔管時間、住院時間，其中，疼痛程度評估工具為視覺模擬評分法（VAS），總分為0～10分，得分越高，疼痛越劇烈[2]；睡眠質(zhì)量評估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），總分為0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者的術(shù)后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、睡眠質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、睡眠質(zhì)量比較（，分）

注：*兩組比較，P＜0.05。

組別 VAS評分 睡眠質(zhì)量評分對照組（n=40） 4.28±0.73 15.72±2.82觀察組（n=40） 3.57±0.69* 12.56±2.21*

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者的拔管時間、住院時間相比于對照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（，d）

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（，d）

注：*兩組比較，P＜0.05。

組別 拔管時間 住院時間對照組（n=40） 4.75±1.38 16.58±4.25觀察組（n=40） 3.42±1.09* 11.94±3.65*

3 討 論

食管癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率、死亡率均較高，患者往往會伴隨有劇烈疼痛、發(fā)熱、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等，給患者的身心帶來沉重的痛苦，危及患者的生命安全[4]。臨床上治療食管癌的方法以食管癌切除術(shù)為主，通過手術(shù)對食管癌腫瘤病灶進(jìn)行切除，從而達(dá)到延緩腫瘤進(jìn)展的目的，但由于食管癌手術(shù)中需要采用開胸器對胸腔解剖，術(shù)后需留置引流管進(jìn)行胸腔閉式引流，導(dǎo)致患者在手術(shù)后往往會出現(xiàn)劇烈的疼痛，對患者手術(shù)后的恢復(fù)十分不利，進(jìn)一步影響患者的預(yù)后[5-6]。

良好的圍手術(shù)期護理干預(yù)是緩解食管癌切除術(shù)患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，系統(tǒng)護理干預(yù)是一種新型的護理模式，主要是指針對食管癌圍手術(shù)期存在的護理風(fēng)險因素制定的系統(tǒng)性護理干預(yù)方案，其與常規(guī)護理措施不同之處在于，系統(tǒng)護理干預(yù)更加注重全面性、系統(tǒng)性、靈活性[7]，從術(shù)前、術(shù)后根據(jù)患者的具體情況實施相應(yīng)的護理干預(yù)，術(shù)前側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備及心理護理，術(shù)前準(zhǔn)備主要是指指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺功能鍛煉、口腔清潔等，使患者做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，以便于手術(shù)的順利實施，而心理護理則主要是針對食管癌患者在手術(shù)前普遍存在的心理問題，通過對患者實施心理護理，可使患者積極配合手術(shù)治療；術(shù)后側(cè)重飲食護理、呼吸道護理、引流管護理、疼痛護理，這主要是因為術(shù)后飲食是決定患者術(shù)后恢復(fù)速度的關(guān)鍵因素之一，合理的飲食有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，而呼吸道、引流管方面存在一定的風(fēng)險因素，是影響患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵點，疼痛作為術(shù)后不良因素，往往會對患者的手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05），其拔管時間、住院時間相比于對照組均明顯縮短（P＜0.05），說明了系統(tǒng)護理干預(yù)相比于常規(guī)護理干預(yù)可更加有效的緩解食管癌患者的術(shù)后疼痛，且具有促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的顯著作用。

綜上所述，對食管癌切除術(shù)患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量，還可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[1] 陳瀟瀟,祝鑫海.食管癌切除術(shù)患者圍術(shù)期護理干預(yù)效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8):99-100,103.

[2] 王春香,張 彥.圍手術(shù)期護理干預(yù)對食管癌切除術(shù)的療效及疼痛的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(31):88-90.

[3] 林哲瑩,姚曉冬,吳桂真,等.快速康復(fù)外科理念在胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2015,31(8):580-582.

[4] 汪 娟.電視胸腔鏡輔助食管癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].國際護理學(xué)雜志,2014,35(10):2655-2657.

[5] 張 秀,秦國英,魏明等.細(xì)節(jié)優(yōu)化護理模式對食管癌手術(shù)患者的心理及情緒的影響觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):8-10.

[6] 郝玉英.護理干預(yù)在食管癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(8):1202-1204.

[7] 王蘭英,張曉梅,洪 艷,等.系統(tǒng)個性化護理干預(yù)對食管癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2015,36(2):145-147.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.142.02