預(yù)案管理在新生兒重度窒息搶救及護(hù)理中的效果分析

吳獻(xiàn)萍（梧州市蒙山縣婦幼保健院，廣西 梧州 546700）

預(yù)案管理在新生兒重度窒息搶救及護(hù)理中的效果分析

吳獻(xiàn)萍
（梧州市蒙山縣婦幼保健院，廣西 梧州 546700）

目的研究并探討預(yù)案管理在新生兒重度窒息搶救及護(hù)理中的效果。方法選取我院2015年8月～2016年8月收治的重度窒息新生兒60例，將其定為觀察組，采用預(yù)案管理急救和護(hù)理措施，另隨機(jī)選取2015年8月之前收治的重度窒息新生兒60例，將其定為對(duì)照組，采用常規(guī)急救和護(hù)理措施，對(duì)比兩組患兒搶救成功情況和新生兒Appar評(píng)分。結(jié)果觀察組患兒搶救成功率為100%，對(duì)照組患兒搶救成功率為78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒搶救前Appar評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），搶救后，觀察組新生兒Appar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于重度窒息新生兒而言，采用預(yù)案管理的搶救和護(hù)理措施不僅有助于提升搶救成功率，且有助于提高新生兒Appar評(píng)分，是確保搶救及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的重要措施，值得推廣。

預(yù)案管理；新生兒重度窒息；搶救；護(hù)理

新生兒重度窒息是產(chǎn)科臨床中十分常見的危急重癥之一，主要臨床表現(xiàn)為外周血液循環(huán)障礙、皮膚蒼白、休克等，可對(duì)患兒產(chǎn)生十分嚴(yán)重的不良影響，重者可危及生命[1]。因此，對(duì)重度窒息新生兒進(jìn)行快速、有效、準(zhǔn)確的搶救和護(hù)理是降低新生兒重度窒息死亡率、預(yù)防并發(fā)癥、改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[2]。為了進(jìn)一步探討新生兒重度窒息的有效搶救與護(hù)理措施，為了更為深入的分析預(yù)案管理在新生兒重度窒息搶救與護(hù)理中的效果和價(jià)值，我院開展本研究，并做出報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月收治的重度窒息新生兒60例，將其定為觀察組。觀察組患兒中，男32例，女28例，胎齡32～41周，平均胎齡（35.8±4.5）周，患兒出生時(shí)體質(zhì)量1800～4000 g，平均體質(zhì)量（3108±125.5）g。另隨機(jī)選取2015年8月之前的重度窒息新生兒60例，將其定為對(duì)照組。對(duì)照組患兒中，男31例，女29例，胎齡32～40.5周，平均胎齡（35.9±4.6）周，患兒出生時(shí)體質(zhì)量1820～1980 g，平均體質(zhì)量（3110±124.5）g。兩組患兒的臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒外周血液循環(huán)障礙、皮膚蒼白、休克；1 min Appar評(píng)分為1～3分；心音減弱、心率減慢、心律不齊；皮膚粘膜反射減弱或消失；肌張力減弱或消失，頭頸部、四肢無力；呼吸中樞麻痹或僅存在淺表的、微弱的無效呼吸。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)搶救與護(hù)理。新生兒出現(xiàn)重度窒息癥狀時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)復(fù)蘇搶救，例如清理患兒呼吸道、維持患兒呼吸功能、確?；純貉貉h(huán)、采取積極的對(duì)癥治療等。

觀察組在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上采用預(yù)案管理機(jī)制中的積極和護(hù)理程序進(jìn)行搶救與護(hù)理，具體措施如下。

首先，評(píng)估與復(fù)蘇。快速評(píng)估患兒病情，擺正體位，初步復(fù)蘇。其次，監(jiān)測(cè)與按摩。為患兒進(jìn)行正壓通氣與血氧飽和度監(jiān)測(cè)，輔以胸外按摩，以維持患兒正常的血液循環(huán)。第三，藥物治療與擴(kuò)容。對(duì)癥治療，并給予擴(kuò)容處理，改善患兒微循環(huán)。

新生兒娩出后應(yīng)立即擠出口腔和鼻腔中的粘液組織；取頭低足高位，使用吸引器充分吸取新生兒口腔部位的羊水及分泌物，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管處理；觀察新生兒聲門情況，避免出現(xiàn)食物誤吸的問題。

在搶救過程中，應(yīng)特別注意操作手法的準(zhǔn)確性與護(hù)理細(xì)節(jié)，例如，吸引時(shí)，應(yīng)盡量避免壓力過大，保護(hù)粘膜；吸氧時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的心率變化情況，實(shí)施間斷吸氧；拔管時(shí)，應(yīng)做好再次氣管插管的準(zhǔn)備，一旦患兒病情反復(fù)，立即實(shí)施氣管插管；心臟擠壓時(shí)，應(yīng)注意擠壓的力度和位置，避免損傷患兒腹部臟器。操作過程中應(yīng)將兩拇指放在胸骨中部，其余四指放在背部進(jìn)行支持，加壓深度為1～2 cm，擠壓頻率為100～120次/min。在搶救過程中，應(yīng)注意保暖，使患兒新陳代謝和耗氧量始終維持在較低水平，提高搶救成功率。另外，在對(duì)癥治療方面，可采用腎上腺素等復(fù)蘇藥物進(jìn)行治療，以確?；純涸谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主心跳。

搶救成功后，應(yīng)密切觀察患兒呼吸、心率、體溫等生命體征變化情況；仔細(xì)觀察并記錄患兒面色情況、精神狀態(tài)、有無嘔吐和腹脹等癥狀，了解患兒大便情況，以便于進(jìn)一步治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒搶救成功率對(duì)比

觀察組患兒搶救成功率為100%，對(duì)照組患兒搶救成功率為78.33%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒搶救成功率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患兒搶救前后Appar評(píng)分情況對(duì)比

兩組患兒搶救前Appar評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），搶救后，觀察組新生兒Appar評(píng)分為（8.45±2.65）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒的（5.98±2.15）分，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒搶救前后Appar評(píng)分情況對(duì)比（，分）

表2 兩組患兒搶救前后Appar評(píng)分情況對(duì)比（，分）

組別 n 搶救前 搶救后對(duì)照組 60 2.18±0.82 5.98±2.15觀察組 60 2.21±0.89 8.45±2.65 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

新生兒重度窒息在產(chǎn)科臨床中極為常見，具有較高致殘率與致死率，屬危重癥疾病。經(jīng)新生兒Appar評(píng)分確診為重度窒息后，立即采取相應(yīng)的搶救與護(hù)理措施是挽救患兒生命、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善新生兒預(yù)后的關(guān)鍵。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，早期的搶救可有效復(fù)蘇患兒臟器功能，對(duì)挽救患兒生命、降低致殘率具有重要意義[3]。一旦錯(cuò)過了最佳的搶救時(shí)機(jī)，患兒各臟器功能均發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重器質(zhì)性損害，即便搶救成功，也可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至留下較為嚴(yán)重的后遺癥。為了確保及時(shí)、合理、有效的搶救，降低新生兒重癥窒息的死亡率與致殘率，一定要把握搶救時(shí)機(jī)、爭(zhēng)分奪秒。

新生兒重度窒息的發(fā)病原因較為復(fù)雜，歸納起來可分為如下三種，即產(chǎn)婦因素、分娩方式因素和繼發(fā)性胎兒窘迫等。預(yù)案管理強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦的早期干預(yù)，認(rèn)為產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查極為重要，通過產(chǎn)前檢查了解產(chǎn)婦的身心情況和基礎(chǔ)疾病，掌握胎兒、胎盤和羊水等情況，防患于未然，對(duì)提高新生兒重癥窒息搶救成功率具有重要意義。另外，預(yù)案管理強(qiáng)調(diào)搶救人員的技術(shù)、搶救設(shè)備與搶救物品的前期準(zhǔn)備，認(rèn)為為了更好的做到有條不紊，提高搶救成功率，應(yīng)積極準(zhǔn)備好吸痰器、氧氣、氣管插管和急救藥品等搶救物品。一旦進(jìn)入搶救程序，應(yīng)確保搶救人員的技術(shù)水平，合理分工，協(xié)調(diào)合作，迅速開展搶救工作，其提高搶救成功率[4]。

為了更好的確定預(yù)案管理在新生兒重度窒息搶救與護(hù)理中的效果與價(jià)值，我院特開展本研究，并得出研究結(jié)果如下：觀察組，即采用預(yù)案管理的搶救與護(hù)理措施的患兒無論在搶救成功率，還是在搶救后新生兒Appar評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組患兒，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用預(yù)案管理的搶救與護(hù)理措施有助于提高重度窒息新生兒的搶救成功率，不僅可提高新生兒Appar評(píng)分，且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率與患兒致殘率、致死率，值得推廣。

[1] 張靈先. 預(yù)案管理在新生兒重度窒息搶救及護(hù)理中的效果分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,19:1794-1795.

[2] 蔣桂軍. 預(yù)案管理在新生兒重度窒息搶救及護(hù)理中的作用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,14:2791+2794.

[3] 徐夢(mèng)瑤. 探討新生兒重度窒息的搶救及其護(hù)理措施[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,19:3875+3878.

[4] 楊夠美,劉 麗,李枝菊,董 力.150例新生兒重度窒息的搶救與護(hù)理[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,06:245-246.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.122.02