肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理效果

鄧 麗（岑溪市水紋中心衛(wèi)生院，廣西 梧州 543204）

肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理效果

鄧 麗
（岑溪市水紋中心衛(wèi)生院，廣西 梧州 543204）

目的探究肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理效果。方法選取2014年6月～2016年6月我院收治的肺源性心臟病急性加重期患者46例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者的痊愈率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組痊愈率95.7%，顯著高于對(duì)照組的56.5%，且死亡率4.3%，及并發(fā)癥發(fā)生率0%，低于對(duì)照組的26.1%、17.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肺源性心臟病急性加重期患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率，血栓形成者可通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

肺源性心臟??；急性加重期；下肢深靜脈血栓；預(yù)防護(hù)理

肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦且环N因支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓所引起的心臟病，其臨床表現(xiàn)除了有原的肺、胸疾病外，還可能出現(xiàn)肺、心功能衰竭及其他器官損害的征象[1]。肺源性心臟病的急性加重期為肺、心功能失代償期，此時(shí)期的臨床表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，伴或不伴心力衰竭。下肢深靜脈血栓（DVT）是肺源性心臟病急性加重期在治療的過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重的影響[2]。因此預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生在肺源性心臟病急性加重期的治療中具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的肺源性心臟病急性加重期患者46例為研究對(duì)象，所有患者的臨床癥狀、輔助檢查均符合肺源性心臟病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意加入實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。將入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各23例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女9例，年齡48～68歲，平均年齡（57.6±2.1）歲；對(duì)照組男12例，女11例，年齡45～69歲，平均年齡（56.8±3.1）歲；以上一般資料進(jìn)行組間對(duì)應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者給予尿激酶溶栓、阿司匹林抗血小板、低分子肝素抗凝治療。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理，用藥護(hù)理（用藥前詢(xún)問(wèn)患者是否有出血性疾病，用藥期間加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)，是否有出血癥狀），預(yù)防靜脈血栓（臥床休克，禁止擠壓、按摩患肢，避免因靜脈壓升高引起血栓脫落），密切觀(guān)察患者的病情變化。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理。預(yù)防措施：（1）促進(jìn)靜脈回流。肺源性心臟病急性加重期因呼吸困難等癥狀，使患者保持半臥位或端坐呼吸，靜脈回流下降，且患者的活動(dòng)力降低，下肢肌肉收縮性下降，血流速度減慢，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。故而護(hù)理人員需協(xié)助患者開(kāi)展合適的鍛煉，諸如抬腿、足背伸展、屈曲等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)依據(jù)患者的心功能情況。有研究顯示，如患者有乙狀結(jié)腸宿便，則發(fā)生血栓的幾率明顯升高。因此在治療期間需確保大便的通暢，避免用力排便、腹壓上升阻礙下肢靜脈回流，形成下肢深靜脈血栓。（2）避免靜脈內(nèi)膜受損。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)避免應(yīng)用下肢深靜脈；靜脈留置針時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)；在進(jìn)行靜脈輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，需嚴(yán)格控制滴速；在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，不可在同一位置進(jìn)行反復(fù)穿刺；在穿刺時(shí)需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行；糾正低氧血癥，避免低氧對(duì)血管內(nèi)膜造成損害。（3）避免高凝狀態(tài)。慢性肺源性心臟病患者的血液呈高粘滯性，存在多發(fā)性原位小血栓形成。因此急性加重期患者在治療心力衰竭、降低水腫的過(guò)程中，一般會(huì)給予利尿劑，濃縮血液，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)靜脈血栓的形成；因此在肺源性心臟病急性加重期，需預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣5000單位進(jìn)行抗凝治療，1次/d，連續(xù)1周。護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理。肺源性心臟病急性加重期深靜脈血栓形成患者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹等情況，影響患者的活動(dòng)量及睡眠質(zhì)量，使得患者極易出現(xiàn)抑郁、煩躁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通交流，幫助患者積極認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極配合治療。（2）抗凝溶栓護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐等情況時(shí)，考慮為顱內(nèi)出血，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；觀(guān)察穿刺點(diǎn)滲血、黏膜出血等出血情況。（3）預(yù)防肺栓塞?；颊唛L(zhǎng)期臥床，發(fā)生肺栓塞的幾率較大，故而在血栓形成后需及時(shí)給予溶栓治療，并盡量臥床休息，避免擠壓、按摩，以免血栓脫落，如患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸痛及咯血等癥狀，考慮肺栓塞，給予下腔靜脈濾器置入。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的痊愈率（臨床癥狀消失、無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)）、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組痊愈率顯著高于對(duì)照組，且死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 痊愈率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

慢性肺源性心臟病患者因肺功能受損。機(jī)體處于低血氧狀態(tài)，導(dǎo)致紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，使其順應(yīng)性降低，粘稠度增加；血管內(nèi)皮受損，在急性期存在酸中毒及免疫復(fù)合物的沉積，加重血管內(nèi)皮損傷，刺激血小板的附著及聚集，激活凝血反應(yīng)鏈，導(dǎo)致纖維蛋白及免疫球蛋白應(yīng)激增加，使得血液粘滯性及凝固性增加，從而使機(jī)體處于高凝狀態(tài)[3]?；颊咛幱诼苑卧葱孕呐K病急性加重期，進(jìn)行靜脈注射藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加重血管壁的損傷，且部分患者心衰伴有胸腹水者，需保持半臥位或端坐位緩解呼吸狀況，雙下肢下垂，導(dǎo)致下肢靜脈回流緩慢，增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率。利尿劑使得血液發(fā)生濃縮，增加血栓發(fā)生幾率。而血流緩慢、高凝狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷為下肢深靜脈血栓發(fā)生的三大病理基礎(chǔ)[4]。故而慢性肺源性心臟病急性加重期患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。

低分子肝素能夠改善患者的血流流變學(xué)，有抗凝及抑制血小板聚集的作用，降低血液粘滯度，從而達(dá)到治療和預(yù)防血栓的形成，且其對(duì)血小板功能及粘附性的影響小于肝素，減少出血等不良反應(yīng)。

在本次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，通過(guò)促進(jìn)靜脈回流、避免靜脈內(nèi)膜受損、避免高凝狀態(tài)等三方面預(yù)防肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的形成，如患者一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，則應(yīng)依據(jù)患者的情況進(jìn)行抗凝溶栓處理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，鼓勵(lì)患者臥床休息，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生；在治療的過(guò)程中，還可依據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行適宜的心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，從而提高治療效果。

綜上所述，肺源性心臟病急性加重期患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率，血栓形成者可通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

[1] 蔡宇星,吳正霞,張春峰,等.低分子肝素鈣對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期臨床研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(3):433-434.

[2] 尹 方,劉 琰.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(10):956-957.

[3] 張琳琳,陳迎平.依那普利聯(lián)合丹參酮對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期患者血液流變性及心功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(22):102-103.

[4] 車(chē)曉杰,李春梅,路英慧,等.肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):2008.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.11.080.02