老年術后躁動患者中集束化護理的應用效果觀察

邵文娟（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

老年術后躁動患者中集束化護理的應用效果觀察

邵文娟
（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

目的觀察集束化護理在老年術后躁動患者中的應用效果。方法選取我院外科2014年3月～2016年3月收治的老年手術后出現(xiàn)躁動的患者50例為研究對象。將患者隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上給予集束化護理。觀察兩組患者的護理不良事件發(fā)生情況、住院時間、住院費用以及兩組患者的護理滿意度。結(jié)果對照組患者共發(fā)生墜床、誤吸、留置針拔出、引流管滑脫等護理不良事件7例，觀察組患者僅發(fā)生1例皮膚損傷。對照組護理不良事件發(fā)生率為17.5%，明顯高于觀察組的2.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院時間和住院費用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度為95%，高于對照組患者的85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論集束化護理可以減少老年術后躁動患者的護理不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時間，降低住院費用，獲得更高的護理滿意度。

老年；手術；躁動；集束化護理；效果

隨著年齡的增長，老年患者的各系統(tǒng)器官機能下降，手術的風險較高，而接受手術的老年患者也因手術疼痛、麻醉、創(chuàng)傷、體質(zhì)等多種原因，術后容易發(fā)生躁動，嚴重影響治療的進行和患者的預后。術后躁動是老年人術后常見的臨床現(xiàn)象，使病史的安全風險增高，醫(yī)護人員的工作量也加大，因躁動患者的特殊性和配合性差，極易出現(xiàn)醫(yī)療護理不良事件，影響醫(yī)療護理質(zhì)量。老年人接受手術的數(shù)量逐漸增多，發(fā)生術后躁動的老年患者也越來越多。因此，研究老年術后躁動護理的有效方法，對患者和醫(yī)療工作者均具有重要的意義。集束化護理是近年來新興的一種護理方法，在老年躁動患者中的應用研究仍不充分。本研究為觀察集束化護理在老年術后躁動患者中的應用效果進行了初步探討，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2014年3月～2016年3月收治的老年手術后出現(xiàn)躁動的患者50例為研究對象。將患者隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組中男13例，女12例，年齡63～82歲，平均年齡（72.2±4.8）歲；觀察組中男14例，女11例，年齡61～87歲，平均年齡（75.1±5.9）歲。兩組患者的年齡、性別、文化水平、疾病種類、病程。手術方式等基礎資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標準

入選標準：年齡＞60歲的老年患者；接受外科手術治療并術后出現(xiàn)躁動并持續(xù)4 h以上的患者；同意加入研究的患者。排除標準：患有嚴重肝腎功能不全疾病的患者；有顱腦損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史的患者；有精神病病史的患者；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

（1）對照組給予常規(guī)護理，注意觀察患者的手術切口的狀態(tài)，有無紅腫、膿性分泌物，有接引流管的患者注意引流液體的顏色、量、性狀，注意引流管有無脫落、彎折、堵塞，并及時處理。交接班時躁動患者作為重點交接隊形，嚴格床頭交接班，各護理人員按照分級護理原則巡視患者，拉好床擋，防止墜床。密切觀察患者的精神狀態(tài)，并及時上報醫(yī)師給予處理。（2）觀察組在對照組的基礎上給予集束化護理。具體實施措施如下：查閱文獻，回溯分析既往我科老年術后躁動患者易發(fā)生護理不良事件以及患者和患者家屬對護理服務不滿意的原因進行分析。根據(jù)具體原因和實際工作情況，制定集束化護理方案。密切評估患者意識狀態(tài)、躁動程度、病情進展，易發(fā)生自身及他人傷害的可能性。根據(jù)躁動程度不同可給予約束性四肢甚至寬床單作為胸帶約束胸部等，嚴格按照躁動等級確定采取合適的護理保護措施和約束工具及約束部位。躁動患者即使在約束的情況下，手腕或腳踝雖然被約束，但雙手也可在一定程度上借助改變體位，對輸液、引流、吸氧、心電監(jiān)測等各種線路、管道造成破壞，甚至掙脫約束，容易導致皮膚抓傷、劃傷、輸液周圍組織腫脹、出血、墜床等多種護理不良事件，因此可為患者佩戴棉質(zhì)手套，避免患者對自身和醫(yī)護人員造成抓傷等。在給予患者約束或藥物鎮(zhèn)靜治療時，如患者意識清醒，應取得患者的知情同意，向患者和家屬溝通約束和藥物鎮(zhèn)靜的必要性和安全性。所有患者輸液采用一次性靜脈留置針，并使用敷貼妥善固定靜脈留置針，必要時應用繃帶包扎，注意包扎的松緊度，保證安全性的同時保證舒適性。妥善固定各類管道，如改變尿管局部固定的模式，將尿管固定至大腿內(nèi)側(cè)，胃管用繃帶固定自耳后繞頭1周。交接班時注意檢查記錄引流管插入的深度，如有異常，及時調(diào)整更換。根據(jù)患者的意識水平，制定人性化、個體化的心理干預，并隨著意識水平的變化及時調(diào)整。對患者進行充分的健康教育，詢問其躁動的原因。如因各種引流管道引起的不適、傷口的疼痛、見不到家屬的焦慮等，向患者和家屬宣講引流管應用的必要性和對患者治療的促進意義，因?qū)χ委熜Чa(chǎn)生恐懼焦慮等情緒而躁動的患者，積極向患者講解手術的必要性，并及時與患者和患者家屬溝通手術的療效，甚至可以進行舉例，樹立患者治療的信心，調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極性，消除患者的焦慮抑郁等負性不良情緒，取得患者及家屬的理解和配合。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者護理不良事件發(fā)生情況。（2）兩組患者的住院時間、住院費用。（3）兩組患者的護理滿意度：制定護理滿意度調(diào)查問卷，患者出院時調(diào)查兩組患者的護理滿意度。滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總患者數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理不良事件發(fā)生情況

對照組患者發(fā)生共發(fā)生墜床、誤吸、留置針拔出、引流管滑脫等護理不良事件7例，觀察組患者僅發(fā)生1例皮膚損傷。對照組護理不良事件發(fā)生率為17.5%，明顯高于觀察組的2.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的住院時間、住院費用

觀察組患者在住院時間和住院費用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時間、住院費用

2.3 兩組患者的護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度為95%，高于對照組患者的85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度 [n（%）]

3 討 論

躁動是一種老年手術患者常見的一種精神障礙，隨著年齡的增長，老年患者的感知能力下降、腦內(nèi)地址系統(tǒng)功能障礙，更容易發(fā)生躁動[1]。患者主要表現(xiàn)為四肢無目的的擺動、掙扎、大喊大叫，嚴重影響醫(yī)療和護理工作，甚至會對患者的生命安全造成嚴重影響[2]。躁動患者并不能自我約束，往往需要護理人員對其提高警惕，密切關注。傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式是被動性的給予躁動患者護理，缺乏對患者躁動原因的分析，缺乏根據(jù)患者的具體情況給予合理的約束措施及心理干預。集束化護理是美國健康研究所率先提出的一種護理措施，其主要是指根據(jù)一系列循證醫(yī)學研究而制定的護理措施，為護理工作中的難題提供一定的解決辦法[3]。其在老年術后躁動中的應用也值得研究。

本研究對集束化護理在老年術后躁動護理中的應用效果進行了觀察。將發(fā)生術后躁動的老年患者隨機分組，并分別給予常規(guī)護理和集束化護理后，發(fā)現(xiàn)接受集束化護理的患者在住院期間護理不良事件發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護理的患者，能夠更有效的保證患者的安全，同時減少因患者不配合產(chǎn)生的護理不良事件后，能夠在一定程度上保證患者的治療效果，從而縮短了患者的住院時間，住院費用也隨之降低?；颊呒凹覍賹ψo理中實施的個體化、人性化護理以及及時有效的護患溝通給予了高度評價，能夠獲得更高的護理滿意度。集束化護理是針對某一種疾病或某一類病人的護理進行的一種將循證文化引入床邊管理的護理實踐指導[4-5]，以優(yōu)化護理服務質(zhì)量，減輕護理工作人員負擔。集束化護理應用于臨床護理的重要依據(jù)是采取的護理方法是集合了一系列循證基礎的護理措施，能夠協(xié)助處理難治的臨床護理難題[6]。因此，在本研究中，也注重查閱文獻，同時分析本科室老年手術患者發(fā)生術后躁動的原因，以及在躁動期間易出現(xiàn)護理不良事件的部位和環(huán)節(jié)，在后續(xù)研究中制定更合理的集束化護理方案，才保證了集束化護理在老年術后躁動中的應用效果。集束化護理同時在老年術后躁動患者的心理方面制定了護理措施，彌補了常規(guī)護理中忽略的心理因素引起的躁動。心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中也發(fā)揮了至關重要的作用。及時給予有效的心理干預，能夠緩解患者的焦慮、抑郁不良情緒，從而消除其心理原因引起的躁動，能夠使患者具備更高的依從性，取得更好的治療效果。

綜上所述，我們認為躁動在老年手術患者中的危害性大，采取集束化護理后可以顯著減少老年術后躁動患者中的護理不良事件的發(fā)生率，提高患者依從性，從而縮短患者的住院時間，降低住院費用，獲得更高的護理滿意度，促進和諧護患關系的發(fā)展，值得在臨床中推廣應用。

[1] 龔連紅,楊小英,熊云飛,等. 護理干預對普外科老年患者術后譫妄的效果觀察 [J].南昌大學學報(醫(yī)學版), 2012, 52(4):61-63,68.

[2] 黃嚴金.顱腦損傷躁動病人有效約束的探討[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38 (23):77-78.

[3] 張衛(wèi)星,張蔚藍,杜紅蓮.臨床護理路徑聯(lián)合集束化護理提高護理質(zhì)量的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(13):1564-1566.

[4] 劉東巖,孫鐵英.集束化護理措施在呼吸機相關性肺炎患者中應用效果[J].中國醫(yī)藥導報,2013, 10(3):147-149.

[5] 賴蔥蔥,梁彩珠,伍梅芳,等.集束化護理干預在外科手術病人多管道護理中的應用[J].全科護理,2016,14(35): 3718-3720.

[6] 郭曉敏,張春苗,劉 陽.等.集束化護理應用研究進展[J].護理研究,2015,29 (2C):647-648.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.055.02