連續(xù)性血液濾過治療急性重癥胰腺炎療效觀察及護(hù)理

仲潔明（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

連續(xù)性血液濾過治療急性重癥胰腺炎療效觀察及護(hù)理

仲潔明
（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

目的觀察連續(xù)性血液濾過治療急性重癥胰腺炎療效，探討護(hù)理措施。方法選取2014年12月10日～2016年09月30日我院收治的急性重癥胰腺炎患者15例作為研究對(duì)象。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)行連續(xù)性血液濾過治療，并實(shí)施護(hù)理措施。結(jié)果患者經(jīng)連續(xù)性血液濾過治療后，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)逐漸趨向正常。患者心率、體溫、平均動(dòng)脈壓、呼吸比治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療3天后，生命體征趨向平穩(wěn)。所有急性重癥胰腺炎患者經(jīng)治療后，痊愈出院13例占86.7%，死亡2例占13.3%。死亡的患者中，因器官衰竭死亡1例，因胰性腦病死亡1例。結(jié)論連續(xù)性血液濾過治療急性重癥胰腺炎療效確切，可以顯著改善患者的生命體征。治療期間，應(yīng)給予有效的護(hù)理措施，保證濾過治療的效果。

連續(xù)性血液濾過；急性重癥胰腺炎；護(hù)理

急性重癥胰腺炎患者病情危重，連續(xù)性血液濾過治療是一個(gè)有效的治療途徑。本研究對(duì)15例患者進(jìn)行血液濾過治療，并采取有效的護(hù)理措施。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月10日～2016年09月30日我院收治的急性重癥胰腺炎患者15例作為研究對(duì)象。其中，男9例、女6例，年齡26～85歲，平均年齡54.3歲。并發(fā)癥：急性腎衰竭1例，胰性腦病1例，急性呼吸衰竭4例，敗血癥1例，高脂血癥7例。

1.2 治療方法

給予患者補(bǔ)液、禁食等常規(guī)治療。與此同時(shí)，給予患者連續(xù)性血液濾過治療。進(jìn)行深靜脈穿刺，置入單針雙腔導(dǎo)管。使用ACH-10機(jī)器進(jìn)行治療，置換液為貝朗Dilog+血濾機(jī)接出的碳酸氫鹽置換液。置換液流速設(shè)置為35～60 ml/kg/h。血液流速180～200 ml/min。每日連續(xù)濾過治療8～12 h。濾過治療期間，監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3 護(hù)理方法

心理護(hù)理：由于急性重癥胰腺炎屬于危重的疾病，患者心里壓力大，對(duì)疾病產(chǎn)生極大的恐懼。加上患者生命體征不平穩(wěn)，容易產(chǎn)生煩躁、不安的心理反應(yīng)。因此，護(hù)理人員要注意溝通，以言語鼓勵(lì)患者安心接受治療。在連續(xù)性血液濾過治療的操作中，要注意安撫患者恐懼、狂躁的情緒[3]。提供安靜、溫馨的治療環(huán)境。從而使患者能夠平息自身的不良情緒，以良好的信心配合各項(xiàng)治療操作。血液濾過治療護(hù)理：檢查機(jī)體能否正常使用，并進(jìn)行固定。上機(jī)前要設(shè)置好各項(xiàng)參數(shù)，配置好置換液，并保持各個(gè)導(dǎo)管通暢[4]。向患者講解治療的必要性，配合的方法等。并協(xié)助患者進(jìn)行上機(jī)，指導(dǎo)患者取正確的治療體位。對(duì)于多動(dòng)者，要進(jìn)行制動(dòng)。預(yù)防感染：連續(xù)性血液濾過治療屬于侵入性的治療操作[5]。且患者多數(shù)要禁食禁水較長的時(shí)間。此時(shí)患者機(jī)體處于高代謝的狀態(tài)下。患者的免疫力急劇降低。因此，需要進(jìn)行無菌操作，保證血液濾過治療的有效性。在留置導(dǎo)管時(shí)，要注意保護(hù)穿刺部位，避免感染。在進(jìn)行換藥時(shí)，要注意無菌操作。配置置換液要及時(shí)使用。并給予患者有效的營養(yǎng)支持，提高免疫力。④血管通路的護(hù)理：每日上機(jī)前、下機(jī)后，都要檢查血管通路通暢情況。在治療期間，要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血管通路，保持其處于通暢的狀態(tài)。如果出現(xiàn)血管通路堵塞情況，應(yīng)找出原因，并及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的生命體征（心率、體溫、平均動(dòng)脈壓、呼吸）以及治療結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 連續(xù)性血液濾過治療前后患者生命體征變化

患者經(jīng)連續(xù)性血液濾過治療后，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)逐漸趨向正常?；颊咝穆?、體溫、平均動(dòng)脈壓、呼吸比治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療3天后，生命體征趨向平穩(wěn)。見表1。

表1 連續(xù)性血液濾過治療前后患者生命體征變化（）

表1 連續(xù)性血液濾過治療前后患者生命體征變化（）

時(shí)間 心率（次/min）體溫（℃）平均動(dòng)脈壓（mmHg）呼吸（次/min）治療前 129.1±20.3 38.7±0.9 108.6±11.2 33.5±4.8治療1d 106.4±19.2 38.1±0.8 106.3±10.6 23.7±3.9治療2d 103.5±20.6 37.5±0.9 105.6±11.8 20.8±2.3治療3d 100.2±15.6 37.4±0.6 104.3±10.2 19.6±1.7

2.2 治療結(jié)局

15例急性重癥胰腺炎患者經(jīng)治療后，痊愈出院13例占86.7%，死亡2例占13.3%。死亡的患者中，因器官衰竭死亡1例，因胰性腦病死亡1例。

3 討 論

急性重癥胰腺炎患者在發(fā)病時(shí)，機(jī)體處于嚴(yán)重紊亂狀態(tài)?；颊叨啾憩F(xiàn)為腹痛、全身性炎性反應(yīng)、發(fā)熱等。此時(shí)患者體內(nèi)存在大量的炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等毒素。且患者的生命體征不平穩(wěn)，在入院后，需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征。常規(guī)的治療主要有胃腸減壓、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液等。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性血液濾過治療，主要消除患者體內(nèi)毒素，減輕重癥胰腺炎的反應(yīng)[2]。研究顯示，患者經(jīng)連續(xù)性血液濾過治療后，心率、呼吸、體溫等逐漸改善。在患者治療3天后，各項(xiàng)生命體征趨向平穩(wěn)。我院收治的15例急性重癥胰腺炎患者經(jīng)治療后，治愈13例，死亡2例，病死率13.3%。在連續(xù)性血液濾過治療中，我們要對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染、設(shè)置置換液流速、心理護(hù)理等護(hù)理措施。以保證血液濾過治療的安全性和有效性。

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者因病情危重，在連續(xù)性血液濾過治療期間，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征變化。與此同時(shí)，要進(jìn)行正確操作濾過治療機(jī)器設(shè)備，預(yù)防感染，給予患者安慰等。從而保證急性重癥胰腺炎患者得到有效的治療，促進(jìn)其康復(fù)出院[5]。

[1] 費(fèi)麗燕,周方圓,陳 璇.早期血液濾過聯(lián)合中藥治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].護(hù)理研究,2014,41(34):4305-4307.

[2] 徐 麗.重癥急性胰腺炎連續(xù)性靜脈血液濾過治療的護(hù)理觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(13):33-34.

[3] 程友林,馮恩民,王新玲,譚植華,李建林,李維東.早期持續(xù)高容量血液濾過聯(lián)合血液灌流治療暴發(fā)性胰腺炎9例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2012(33).

[4] 朱曉瓊.配對(duì)血漿濾過吸附聯(lián)合高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療.2014(16).

[5] 張仲華,夏 丹,呂英瑛,童 輝,嚴(yán) 賀,李 春.重癥急性胰腺炎患者連續(xù)性血液濾過治療的效果及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志.2010(09).

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.11.049.02