全程優(yōu)質(zhì)護理運用于急性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者的效果分析

阮衛(wèi)平，黃 靜（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬張家港中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，江蘇 蘇州 215600）

全程優(yōu)質(zhì)護理運用于急性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者的效果分析

阮衛(wèi)平，黃 靜
（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬張家港中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，江蘇 蘇州 215600）

目的探討全程優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于急性上消化道出血內(nèi)鏡治療對患者止血效果、再出血率和臨床指標(biāo)的改善效果。方法選取2014年7月～2016年7月收治的急性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行全程優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組一次性止血成功率、再出血率、手術(shù)時間、住院時間、護理前后SAS、SDS評分和遵醫(yī)行為情況。結(jié)果觀察組一次性止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后飲食合理、按時服藥、控制煙酒、作息規(guī)律、適度運動比例高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論全程優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于急性上消化道出血內(nèi)鏡治療中可明顯提高一次性止血成功率，降低再出血率，縮短住院時間，同時還能減輕患者負(fù)性情緒，提高遵醫(yī)行為，促進早日康復(fù)，值得推廣。

全程優(yōu)質(zhì)護理；急性上消化道出血；內(nèi)鏡治療；止血效果；再出血

急性上消化道出血是一種發(fā)生率較高的消化內(nèi)科疾病，其主要是因為患者屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血現(xiàn)象[1]。患者的主要臨床癥狀為嘔血以及黑便等，若患者出血血量較大會導(dǎo)致機體血容量較低，并且會引發(fā)周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。所以需給予患者有效護理干預(yù)，以緩解其臨床癥狀，提高治療效果，促進患者病情盡早恢復(fù)[3]。全程優(yōu)質(zhì)護理是從患者入院開始至出院給予全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，進而有效促進患者康復(fù)的護理措施[4]。在本研究中對我院收治的急性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者給予全程優(yōu)質(zhì)護理，比較常規(guī)護理對止血效果、再出血率及臨床指標(biāo)的改善效果。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年7月收治的急性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者94例作為研究對象，隨機分為兩組，各47例。對照組男27例，女20例；年齡33～80歲，平均年齡（54.78±5.47）歲。觀察組男28例，女19例；年齡33～80歲，平均年齡（55.09±5.42）歲。所有患者主要臨床表現(xiàn)為黑便、惡心，部分患者出現(xiàn)嘔血、頭昏乏力、血壓降低等癥狀。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過胃鏡檢查確診為急性上消化道出血；所有患者均接受內(nèi)鏡治療；均簽署知情同意書積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死者；血壓未得到有效控制者；嚴(yán)重心律失常者；精神病者；腦梗死者；臨床資料不全或無法配合此次研究者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料情況對比（n）

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，在患者入院后便實施血、尿常規(guī)檢查，并且檢查患者心電圖、肝腎功能狀況，同時給予患者術(shù)前術(shù)后基礎(chǔ)護理。觀察組行全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理：護理人員應(yīng)在患者入院后便對患者病情進行評估，詢問其病史，了解能否給予患者胃鏡檢查。對患者黑便的性狀、顏色等進行有效觀察，并且通過觀察患者血壓、體溫以及面色等判斷患者是否存在周圍循環(huán)衰竭現(xiàn)象。護理人員需與患者溝通，從而了解其內(nèi)心感受，掌握患者日常飲食及生活習(xí)慣等。在評估結(jié)束后開放靜脈通道，并且進行快速輸液從而有效維持患者機體血容量，將患者機體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)保持平衡。對于出現(xiàn)嘔血者應(yīng)將其面部朝左右任意一側(cè)，并且抬高病床床頭，清除患者口中殘留血液從而有效降低感染及誤吸的發(fā)生率。對于存在便血癥狀者需在便后清洗肛門及周圍皮膚，從而保證此部位清潔。因為患者大多對內(nèi)鏡技術(shù)的認(rèn)知度較低，再加上病情發(fā)展較快，所以會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理情緒。此時護理人員應(yīng)主動向患者介紹疾病相關(guān)知識，檢查及治療方法，告知患者通過有效內(nèi)鏡治療及護理措施可促進疾病恢復(fù)，讓患者消除負(fù)性情緒，將悲觀消極心理轉(zhuǎn)換為積極主動的樂觀心理以配合治療和護理。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理：在手術(shù)前患者服用利多卡因時，護理人員應(yīng)囑咐患者盡可能在咽喉部位停留，從而方便觀察有無發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。在術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征狀況，并且予患者有帶口墊，在口墊下方放置墊子以避免受嘔吐物的污染。護理人員應(yīng)教會患者深呼吸，禁止咬鏡行為，并且禁止轉(zhuǎn)動頭部和軀體，從而避免在轉(zhuǎn)動過程中內(nèi)鏡對機體內(nèi)臟造成損害。在術(shù)中護理人員還需不時使用手勢及語言等鼓勵患者，讓其堅定信心，緩解緊張等負(fù)性情緒。如果患者術(shù)中出現(xiàn)生命體征異常現(xiàn)象需立即告知醫(yī)生，以避免意外事故發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理：護理人員應(yīng)在患者各項生命體征穩(wěn)定后護送其回到病房中，然后抬高患者病床床頭，從而有效降低胃內(nèi)容物誤吸的概率，并且可緩解胃酸反流對患者食管造成的損害。在手術(shù)治療后48 h內(nèi)需嚴(yán)密監(jiān)察患者各生命體征，并觀察患者癥狀改善情況，對于發(fā)生黑便量增多，咽喉疼痛等癥狀者需立即告知臨床醫(yī)師。在術(shù)后患者需禁食1～2天，同時護理人員應(yīng)告知患者及其家屬禁食的重要意義。在無出現(xiàn)異常后可逐漸由流質(zhì)食物過渡為半流質(zhì)、軟質(zhì)食物。

1.2.4 出院指導(dǎo)：患者在手術(shù)治療3周后若無異?？苫謴?fù)正常飲食，但需要注意日常飲食中禁止食入辛辣刺激、油炸食物，戒煙戒酒，并且保證機體正常休息，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。并且在患者出院前留下其聯(lián)系方式，以通過電話、網(wǎng)絡(luò)平臺等進行隨訪，并且囑咐患者定期來院進行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組止血狀況。對比兩組治療后一次性止血成功率及再出血率。（2）比較兩組住院時間、手術(shù)時間情況。（3）比較兩組負(fù)性情緒。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁情緒進行評價，得分越低負(fù)性情緒程度越輕[5]。（4）比較兩組遵醫(yī)行為。對比兩組護理后飲食合理、按時服藥、控制煙酒、作息規(guī)律、適度運動的遵醫(yī)依從比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組止血效果及再出血率對比

觀察組一次性止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組止血效果及再出血率對比 [n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、住院時間分別為（5.32±1.01）min、（4.72±0.99）天，對照組手術(shù)時間、住院時間分別為（8.98±1.13）min、（7.87±1.45）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分對比

觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分對比（，分）

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分對比（，分）

注：與護理前相比，*P＜0.05

組別 組別 SAS評分 SDS評分護理前 對照組（n=47） 48.78±5.64 49.75±6.11觀察組（n=47） 48.55±5.42 49.33±6.25 t 0.209 0.329 P＞0.05 ＞0.05護理后 對照組（n=47） 44.56±4.12* 42.15±3.73*觀察組（n=47） 38.14±3.18* 33.25±4.02* t 8.457 11.126 P＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組護理后遵醫(yī)行為對比

觀察組護理后飲食合理、按時服藥、控制煙酒、作息規(guī)律、適度運動比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理后遵醫(yī)行為對比 [n（%）]

3 討 論

上消化道出血患者的發(fā)病原因多種多樣，而十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃食管粘膜損傷等為主要病因[6]。此類患者病情進展迅速，若出現(xiàn)上消化道出血量顯著增加的情況就會使機體血容量顯著下降，從而對患者生命安全造成威脅[7]。此類患者不僅需接受及時有效的治療，并且需積極配合護理人員的護理工作。全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是指護理人員從患者入院開始實施全面、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)直至出院，從而促使患者盡可能從疾病中恢復(fù)[8]。在本研究中對我院收治的急性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者給予全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)取得顯著效果。

本研究結(jié)果中，觀察組一次性止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組（P＜0.05）。說明全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效提高止血效果。急性上消化道出血患者的癥狀表現(xiàn)能夠反映出機體出血的部位、出血量以及出血速度等情況，而全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)中護理人員在患者入院后便對其臨床癥狀進行仔細觀察和評估，從而實施有效處理以避免癥狀進一步加重[9]。對上消化出血患者實施內(nèi)鏡治療可使臨床療效顯著，其具有止血迅速、可視性好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但圍術(shù)期有效護理干預(yù)仍不可少。在本研究中，觀察組手術(shù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可見全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠明顯促進患者機體恢復(fù)。原因主要為此護理干預(yù)措施可通過術(shù)前相關(guān)知識宣傳以有效提升患者認(rèn)知度，使患者能夠積極配合醫(yī)護人員的治療和護理；在術(shù)中護理人員給予患者心理支持，配合指導(dǎo)，幫助患者順利完成手術(shù)；術(shù)后嚴(yán)密檢查患者各生命特征指標(biāo)及控制飲食最終加快患者機體恢復(fù)，有效縮短住院時間。本研究中，觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。說明全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可明顯緩解患者不良心理情緒。急性上消化道出血患者病情危急，并且復(fù)發(fā)率較高，患者若沒有得到有效治療可致死亡，所以大部分患者會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理情緒。而全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可通過術(shù)前健康知識講解、心理評估、術(shù)中有效撫慰和鼓勵等促使患者消除負(fù)性情緒，提高對治療疾病的信心[9]。本研究中，觀察組護理后遵醫(yī)行為比例高于對照組（P＜0.05）。說明全程優(yōu)質(zhì)護理可提升患者各遵醫(yī)行為比率，原因與護理人員在圍術(shù)期實施有效健康知識宣教相關(guān)，使患者意識到良好的生活和飲食習(xí)慣對疾病恢復(fù)的重要意義。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于急性上消化道出血內(nèi)鏡治療中可明顯提高一次性止血成功率，降低再出血率，縮短住院時間，同時還能減輕患者負(fù)性情緒，提高遵醫(yī)行為，促進早日康復(fù)，值得推廣。

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本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.039.02