運用PDCA循環(huán)降低團體體檢B超檢查空號率

潘倩儀（廣州中醫(yī)藥大學附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400）

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運用PDCA循環(huán)降低團體體檢B超檢查空號率

潘倩儀
（廣州中醫(yī)藥大學附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的探討運用降低團體體檢患者B超檢查空號率，縮短團體體檢患者B超輪候時間。方法運用PDCA循環(huán)對中山市中醫(yī)院保健科的團體B超檢查流程進行優(yōu)化。結果將團體B超檢查的空號率從17.17%下降至6.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論PDCA循環(huán)管理可以有效地降低團體患者B超檢查空號率，對B超體檢流程起到優(yōu)化作用。

PDCA循環(huán)；B超檢查；體檢流程

中山市中醫(yī)院保健科的主要業(yè)務是健康體檢，我科2015年團體體檢人數(shù)達到66458人次，其中團體B超項目達到46266人次，日平B超檢查人數(shù)均有147人次（彩超未計算入內）。在各大小單位的團體體檢套餐中，大多包含有B超檢查項目，因此每日均有大量的體檢患者集中在B超區(qū)輪候，因發(fā)生等待時間過長、過號重新排隊等情況，誘發(fā)患者對我科體檢流程的不滿情緒，甚至出現(xiàn)急躁、吵鬧、投訴現(xiàn)象，我科一直致力于改善團體B超輪候時間，不斷優(yōu)化體檢流程。如何縮短B超的輪候時間，均為體檢科室的難點。在B超待檢過程中，會出現(xiàn)呼叫某些B超號卻沒有患者到檢的情況（稱為空號）。這些空號次數(shù)增多會導致B超檢查時間的浪費，進而延長當日B超檢查的輪候時間?？仗柭?（當天的空號人次÷全部B超人次）×100%。PDCA循環(huán)是美國管理學家戴明提出，包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）的循環(huán)，是全面質量管理所應遵循的科學程序[1]。2016年3月～7月，我科在運用PDCA循環(huán)的高效質量管理，以降低團體B超檢查空號率為切入點，在縮短團體B超取得了明顯成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計2016年3月～7月每日在我科體檢的團體B超產生的空號率。

1.2 方法

采用PDCA循環(huán)法，從計劃、實施、檢查與處理4個階段分別進行B超流程管理，降低團體B超空號率。

1.2.1 Plan（計劃）：

（1）設立PDCA計劃表，見表1。

表1 PDCA計劃表

（2）按照計劃表，全科討論導致B超空號產生的原因，用魚骨圖表示，詳見圖1。

圖1

（3）PDCA實施前空號率：根據(jù)魚骨圖的分析，設計出B超空號原因登記表，對我科2016年3月21日～4月17日團體B超檢查的空號原因進行調查。2016年3月21日～4月17日團體B超檢查人數(shù)總共3043人次，團體B超空號人次為539，PDCA實施前空號率達到17.17%。調查結果。見表2。

表2 PDCA實施前空號率比較

（4）帕雷圖：根據(jù)表2統(tǒng)計結果，繪出帕累托圖，根據(jù)二八原則，篩選此次PDCA所要解決的主要問題在不憋尿及聽不到叫號上，見圖2。

圖2

（5）設定目標值：因為本項目的目標為降低空號率，所以根據(jù)公式：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×組能力），此次PDCA的目標值為：團體B超空號率下降至8.23%。

（6）對所解決的產生B超空號的原因進行對策擬定，該項對策擬定，根據(jù)全體組員就每一評價項目，依可行性、經濟性、組能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，組員共：9人，總分135分，以80/20定律108分以上為實行對策，共圈選出6個對策。其中不憋尿的原因在于：①未提前憋尿；②尿量少；③已排空尿液；聽不到叫號的原因在于：①注意力不集中；②環(huán)境嘈雜；③聽不懂。

1.2.2 Do（執(zhí)行）組織全科護士進行優(yōu)化流程學習。

（1）針對不憋尿的3個原因實行流程優(yōu)化對策，具體內容為：a.由于空號產生最多時間段為8～9點，由前臺 護理人員提前通知當日需體檢單位在8點前領取體檢表的患者，應在取體檢表前提前飲水500 mL以上。b.患者到達前臺領取表格時，再次提醒應在排隊領取B超號的時候飲水500 mL以上至尿急為止。c.在B超取號處，提醒患者，在8～9點間，前50個B超號已經尿急的患者，可按B超號順序優(yōu)先體檢，未尿急患者繼續(xù)飲水，暫不離開B超區(qū)。d.在B超取號處，提醒患者，今日體檢B超醫(yī)生有N位，今日每小時預計可檢查6*N個患者，請患者按照自己的B超號，預計檢查時間，以方便掌握尿急時間。

（2）針對聽不到叫號的3個原因實行流程優(yōu)化對策，具體內容為：a.顯示屏及呼叫系統(tǒng)為單純呼號，患者對自己的B超排隊號不敏感，呼叫系統(tǒng)改為呼叫號碼及患者名字。b.B超班護士在呼叫系統(tǒng)叫號的同時，在B超區(qū)不斷巡視，并用普通話及粵語，呼叫到號患者名字及B超號。c.在B超取號處，提醒患者，今日體檢B超醫(yī)生有N位，今日每小時預計可檢查6*N個患者，請患者按照自己的B超號，預計檢查時間。d. B超區(qū)護士及全體工作人員，反復提醒患者在我科體檢過程中，盡量控制音量，減少噪音。

（3）Check（檢查）在2016年6月6日～7月4日再次統(tǒng)計團體B超的空號率。

（4）Action（處理）將實行PDCA后的行之有效的團體B超流程標準化。

1.3 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結 果

2016年6月6日～7月4日再次統(tǒng)計團體B超的空號率。實行PDCA后的空號率，超過目標值8.23%，達到6.25%。見表3。

表3 PDCA實施前后空號率比較（n，%）

3 討 論

國內大多PDCA項目在醫(yī)院開展，主要報道于臨床護理科室，或者在護理教學為主[2]。在體檢科室運用PDCA循環(huán)，尚較少報道[3]。體檢是一個需要互相協(xié)助，細節(jié)繁多，注重流程的工作，只有不斷的優(yōu)化體檢流程才能讓患者在體檢過程中得到快捷，舒心的體驗。而在體檢工作中，B超待檢是考驗一個體檢科室是否能順暢工作的攻堅難點，能得到“B超待檢者”患者的好評，對于科室的品牌建設起直接作用?？剖业钠放粕踔玲t(yī)院的品牌，是醫(yī)療質量及綜合實力的集中體現(xiàn)，關系到患者信任度、自身可持續(xù)發(fā)展[2-3]。而引入PDCA管理，找出產生問題的關鍵，并不斷的循環(huán)式改進，能對優(yōu)化流程細節(jié)起到精藝性，革命性的改進，對提高科內質量及綜合實力都起到了良好的作用。

本課題通過運用PDCA循環(huán)來改進團體B超檢查的空號率，并得到了顯著的效果，證實PDCA循環(huán)在管理體檢流程也起到優(yōu)化作用。針對本課題總結B超空號率的改進重點應集中在對患者加強宣教，體檢過程中反復提醒患者待檢時間及需注意的問題，導檢護士應靈活安排體檢患者。由于PDCA需要全體護士一起討論，讓科內的護士都對解決問題進行了思考，增強了大家的凝聚力，而且也開拓了思維。正因為由討論發(fā)現(xiàn)問題及對策，制定了標準化流程，提高了護理人員的溝通、協(xié)調能力、對問題的認知及自我管理，充分調動了護士的積極性。通過對效果的確認，使全體護理人員直觀的感受到成就感。當然，這有效的成果仍需要護理組持之以行地嚴格執(zhí)行所制定的流程，其持久性及成效也有待全體護理人員的共同努力及管理者的監(jiān)督。

[1] Deming wE The new economics：For industry,government and education[M].Cambridge MA：MIT CAES,1994:123.

[2] 王 平,盧 巖,徐朝艷.等.PDCA循環(huán)在我國護理領域應用的進展[J].解放軍護理雜志,2003,20(4):47-49.

[3] 七宮志毅,陳冬梅,黃婷婷,等.PDCA循環(huán)在國內護理領域應用的新進[J].護理管理雜志,2009,9（2）：26-28.

[4] 王 靜.加強醫(yī)院品牌建設提高醫(yī)院核心競爭力[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,22(6):120-121.

[5] 肖慶蓮.論醫(yī)院品牌建設[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,19(9):531-532.

本文編輯：劉帥帥

The application of PDCA cycle to reduce medical ultrasound group number rate

PAN Qian-yi
(Zhongshan Hospital Aff liated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong 528400, China)

ObjectiveTo explore the use of ultrasound medical groups reduced patient number rate, shorten the patient waiting time. Ultrasound examination group.MethodsBy using PDCA cycle in Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine health care department of group B ultrasonic examination processes were optimized.ResultsGroup ultrasonic examination number rate decreased from 17.17% to 6.25%, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPDCA cycle management can effectively reduce the patient group B ultrasound examination number rate, to optimize the role of ultrasound examination process.

PDCA;Ultrasound examination; Examination process

R474

B

ISSN.2096-2479.2016.11.001.03

潘倩儀（1970-），女，本科學歷，主管護師，保健科護士長，研究方向：臨床護理