DR 側(cè)位片及16 層螺旋CT 三維重建在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用研究

黃金輝 江蘇省南通市通州區(qū)二甲人民醫(yī)院放射科 （江蘇 南通 226321）

DR 側(cè)位片及16 層螺旋CT 三維重建在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用研究

黃金輝 江蘇省南通市通州區(qū)二甲人民醫(yī)院放射科 （江蘇 南通 226321）

目的：研究分析DR側(cè)位片及16層螺旋CT三維重建在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2013年9月到2016年8月期間在本院進(jìn)行診治的55例鼻骨骨折患者為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床資料，對(duì)患者分別進(jìn)行DR側(cè)位片及16層螺旋CT三維重建檢查，對(duì)比2種方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：DR側(cè)位片檢出者44例，顯示不清者8例、主要為對(duì)骨折部位和數(shù)量以及周圍腫脹軟組織顯示不清，未顯示骨折者3例，診斷準(zhǔn)確率為80.0%，16層螺旋CT三維重建檢出者52例，包括單側(cè)鼻骨骨折者32例，雙側(cè)鼻骨骨折者23例，復(fù)合性骨折者39例，單純線性骨折者16例，最常見為累及上頜骨額突，其次為同側(cè)上頜竇竇壁，16層螺旋CT三維重建檢查的準(zhǔn)確率為94.5%，準(zhǔn)確率組間對(duì)比，差異顯著（χ2=5.20，P＜0.05）。結(jié)論：相較于DR側(cè)位片，16層螺旋CT三維重建對(duì)鼻骨骨折診斷準(zhǔn)確率更高，能夠?yàn)獒t(yī)生的診斷工作提供更為有效的參考依據(jù)。

DR側(cè)位片 16層螺旋CT 三維重建 鼻骨骨折診斷 應(yīng)用價(jià)值

鼻部是人體面部最突出的部位，受外力導(dǎo)致鼻骨骨折幾率較高。在鼻骨骨折的影像學(xué)診斷中，直接征象為骨折線[1]。但是，對(duì)于線性骨折（不伴位移）和鼻骨孔的鑒別仍然存在困難，這就導(dǎo)致臨床診斷工作難度增大，16層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠通過三維顯示圖像和旋轉(zhuǎn)多角度觀察而清晰的顯示骨折的具體形態(tài)和部位，為鑒別骨折和鼻骨孔奠定了良好的基礎(chǔ)[2]。本次研究以本院收治的55例鼻骨骨折患者為研究對(duì)象，研究分析DR側(cè)位片及16層螺旋CT三維重建在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月到2016年8月期間在本院進(jìn)行診治的55例鼻骨骨折患者為研究對(duì)象，患者臨床癥狀包括鼻腔出血、鼻部畸形、腫脹等。其中男性35例，女性20例，年齡為20歲～63歲，平均年齡為（42.5±5.6）歲。研究內(nèi)容和患者納入均經(jīng)過了本院管理委員會(huì)審批，患者知情同意。

1.2 方法

回顧分析患者的臨床資料，對(duì)患者分別進(jìn)行DR側(cè)位片及16層螺旋CT三維重建檢查：①DR側(cè)位片檢查（KD-3200DR），常規(guī)DR檢查與頭顱側(cè)位相同，同時(shí)行華氏位檢查以顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨、上頜竇、篩竇額竇、鼻腔、必要時(shí)進(jìn)行顱底位檢。②16層螺旋CT三維重建檢查（聯(lián)影uCT510）：患者取仰臥位，掃查范圍為眉弓至上頜頂?shù)撞?，參?shù)設(shè)置：電壓120kv，電流135mAs-160mAs，層厚1.25mm。將檢測(cè)圖像發(fā)送至工作站采用骨加算法進(jìn)行容積、多平面重建，并進(jìn)行最大密度投影等，旋轉(zhuǎn)多角度以最佳視角進(jìn)行觀察。對(duì)比2種方法對(duì)鼻骨骨折的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者經(jīng)DR側(cè)位片檢出者44例，顯示不清者8例、主要為對(duì)骨折部位和數(shù)量以及周圍腫脹軟組織顯示不清，未顯示骨折者3例，DR側(cè)位片檢查的準(zhǔn)確率為80.0%，經(jīng)16層螺旋CT三維重建檢出者52例，骨折類型：其中單側(cè)鼻骨骨折患者32例，占總體的58.2%，雙側(cè)鼻骨骨折患者23例，占總體的41.8%。復(fù)合性骨折患者39例，占總體的70.9%，單純線性骨折患者16例，占總體的29.1%。累及部位情況：最常見為累及上頜骨額突者17例，占總體的30.9%，其次為累及同側(cè)上頜竇竇壁者14例，占總體的25.5%，16層螺旋CT三維重建檢查的準(zhǔn)確率為94.5%，2種方法的診斷準(zhǔn)確率組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），如表1所示。

表1. 2種方法診斷結(jié)果對(duì)比

3.討論

根據(jù)有關(guān)資料，鼻骨骨折是最常見的面部骨折，占面部骨折的59.3%左右[3]。鼻骨骨折的致傷原因主要為暴力、車禍等。近年來，我國的鼻骨骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[4]。鼻骨骨折的診斷和嚴(yán)重程度判別不僅與患者的進(jìn)一步治療有關(guān)，同時(shí)是司法鑒定的依據(jù)之一，因此，探索有效的診斷措施具有十分重要的意義。

鼻骨骨折的診斷需要從人體鼻骨的解剖結(jié)構(gòu)入手，鼻部突于面部，鼻部的支架結(jié)構(gòu)由鼻軟骨+鼻骨構(gòu)成，鼻骨完整的結(jié)構(gòu)是保證人體鼻外形的重要基礎(chǔ)，當(dāng)人體顏面部位受到外傷后最容易傷及的部位即為鼻部，所以，當(dāng)患者出現(xiàn)鼻外傷問題是，需要首先考慮到鼻骨骨折。當(dāng)確診為鼻骨骨折患者后，需要考慮到鼻骨相鄰結(jié)構(gòu)骨質(zhì)薄弱，因此當(dāng)出現(xiàn)骨傷問題后常常容易合并復(fù)合傷。

鼻外傷常規(guī)診斷方法為X線平片[5]。對(duì)患者鼻部側(cè)為進(jìn)行拍攝診斷（取側(cè)位的原因?yàn)榭商岣吖钦鄣臋z出率）。平片的診斷依據(jù)為骨折線，但是由于患者的鼻骨形態(tài)、受投照量和投射條件的影響，加之X線分別率低造成鼻區(qū)結(jié)構(gòu)重疊，會(huì)將人體正常的骨縫、神經(jīng)血管溝誤診為鼻骨骨折。DR側(cè)位片診斷即為臨床常用的鼻骨骨折診斷方法之一，研究對(duì)患者進(jìn)行DR側(cè)位片檢查，DR側(cè)位片診斷鼻骨骨折的依據(jù)在于，正常人體鼻部DR側(cè)位片的影像特征為鼻粘膜不顯影、鼻竇透明，鼻竇壁的邊緣清晰，具有完整的骨性結(jié)構(gòu)。而鼻骨骨折患者的DR側(cè)位片影像特征包括，對(duì)于單側(cè)部骨折患者來說，會(huì)觀察到出現(xiàn)移位的橫斷骨折、線性骨折、粉碎性骨折、凹陷骨折。對(duì)于骨折斷端分離明顯的雙側(cè)鼻骨骨折患者通過DR側(cè)位片可以明確觀察到，但是，也存在將血管溝、骨縫等正常結(jié)構(gòu)誤診為骨傷的問題。值得一提的是，鼻骨骨折患者常常會(huì)合并出現(xiàn)復(fù)合傷，尤其是當(dāng)患者合并出現(xiàn)鼻骨周圍明顯腫脹問題時(shí)，采用DR側(cè)位片檢查容易漏診，這是因?yàn)?，DR檢查對(duì)軟組織的顯示情況欠佳?？梢?，對(duì)于鼻骨骨折患者，臨床仍需要其他更為有效的診斷方法。

螺旋CT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于分辨率良好，可進(jìn)行三維重建，掃描方式為薄層掃描，可以進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)觀察，能夠清晰的顯示患者鼻骨的三維結(jié)構(gòu)（包括細(xì)微的結(jié)構(gòu)情況）[6]。因此，有效的提高了鼻骨骨折的檢出率。隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，鼻骨CT三維重建技受到了越來越多醫(yī)生和患者的青睞，研究對(duì)納入患者進(jìn)行16層螺旋CT三維重建，螺旋CT三維重建的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾個(gè)方面：①能夠清晰的顯示患者鼻骨全貌的基礎(chǔ)上，還可顯示鼻骨附近的骨性結(jié)構(gòu)情況，包括了部分鼻竇分層、鼻中隔、篩骨、顴骨上頜骨等；②能夠明確的判斷患者是否存在骨傷；③能夠?qū)颊吖巧系奈恢?、類型、性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)可檢出患者鼻骨外并發(fā)癥，為臨床治療方案的制定提供了重要的參考依據(jù)。

本次研究對(duì)納入患者分別進(jìn)行DR側(cè)位片、16層螺旋CT三維重建檢查，對(duì)比2種方法的診斷準(zhǔn)確率，根據(jù)研究結(jié)果，DR側(cè)位片檢出者40例，準(zhǔn)確率為80.0%，漏診和誤診患者15例，包括顯示不清者8例、未顯示骨折者3例，其中顯示不清問題主要為對(duì)骨折部位和數(shù)量以及周圍腫脹軟組織顯示不清。可見，DR側(cè)位片的漏診率較高。對(duì)患者進(jìn)行16層螺旋CT三維重建檢查，檢出者52例，準(zhǔn)確率為94.5%，此外，依據(jù)本組患者的CT診斷結(jié)果，鼻骨骨折患者和以復(fù)合性骨傷為主，累及部位最常見上頜骨額突，具有一定的臨床意義。對(duì)比2種方法的診斷準(zhǔn)確率χ2=5.20，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果證實(shí)了相對(duì)于DR側(cè)位片檢查，鼻骨骨折患者采用16層螺旋CT三維重建的診斷準(zhǔn)確率更高，

綜上所述，相較于DR側(cè)位片，16層螺旋CT三維重建對(duì)鼻骨骨折診斷準(zhǔn)確率更高，能夠?yàn)獒t(yī)生的診斷工作提供更為有效的參考依據(jù)。

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[2] 于凡. 鼻骨骨折多層螺旋CT診斷與鑒別診斷[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,30(11):2605-2606.

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[5] 莫燕. DR側(cè)位片及128層螺旋CT三維重建在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014,27(13):1782-1783.

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1006-6586(2016)09-0017-02

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