MRI 及MSCT 對枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤的診斷價值

郭慶 內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 （內(nèi)蒙古 包頭 014010)

MRI 及MSCT 對枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤的診斷價值

郭慶 內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 （內(nèi)蒙古 包頭 014010)

目的：分析和探討枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤應用MRI及MSCT診斷的臨床價值。方法：采用回顧分析的方法，對2014年5月～2016年5月期間本院收治的17例枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤患者的病例及影像學資料進行總結(jié)和探討，分析其MRI及MSCT特征。結(jié)果：本組17例患者腦膜瘤腫塊均表現(xiàn)為啞鈴型和單發(fā)不規(guī)則形；經(jīng)CT平掃呈現(xiàn)等、高密度影，腫塊出現(xiàn)大面積鈣化的有13例，4例為散在點狀鈣化；所有患者經(jīng)MRI平掃腫塊呈現(xiàn)出T1WI等或略低、T2WI稍高信號；增強掃描后均出現(xiàn)強化，出現(xiàn)典型的“腦膜尾”征。結(jié)論：MRI及MSCT檢查各具優(yōu)勢，在枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤的臨床診斷中，實現(xiàn)兩者的聯(lián)合應用，有助于對腦膜瘤進行定位、定性診斷，提高診斷準確性，具有重要應用價值。

多層螺旋CT 磁共振成像 枕骨大孔 腦膜瘤 診斷價值

腦膜瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，可發(fā)于顱內(nèi)任何部位，其大多起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞，且以良性居多[1]。研究顯示，多數(shù)腦膜瘤均具有典型的影像學特征表現(xiàn)，術(shù)前充分了解其典型特征，做出準確的臨床診斷，對科學合理選擇治療手段及手術(shù)方案均具有重要的指導作用[2]。但枕骨大孔區(qū)的腦膜瘤由于處于具有顱內(nèi)外交通特點的枕骨大孔區(qū)這一特殊部位，容易造成腫瘤沿周圍間隙向鄰近部位的蔓延，因此臨床一般將這一類型的腦膜瘤稱為枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤[3]。該腫瘤類型臨床較為罕見，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，開展影像學診斷也較為困難。本研究回顧分析了近年來本院收治的17例患者的磁共振及MSCT影像學特征，旨在提高對該腦膜瘤的認識。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月期間本院收治的17例枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤患者病例資料作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，入院后均接受了MRI及MSCT掃描檢查，主要癥狀表現(xiàn)為頸部麻木5例，頸部腫塊4例，步態(tài)不穩(wěn)2例，頭暈頭痛7例，另有2例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。排除資料不全和未經(jīng)病理證實的患者。其中，男11例，女6例，年齡35～71歲，平均年齡（44.1±3.6）歲病程2～7個月，平均病程（3.5±0.4）個月。

2.結(jié)果

2.1 患者的影像特征：本組17例患者均行MRI平掃、增強檢查以及MSCT平掃檢查。患者的MRI及MSCT特征表現(xiàn)為：（1）患者腫塊均為枕骨大孔區(qū)延伸顱內(nèi)外腫塊，且均為單發(fā)腫塊，具體可見圖1和圖2。（2）本組患者的腫塊呈現(xiàn)不規(guī)則形有10例，呈梭型有7例，（3）經(jīng)CT平掃腫塊為等、高密度影，腫塊出現(xiàn)大面積鈣化的有13例，4例為散在點狀鈣化。（4）經(jīng)MRI平掃腫塊呈現(xiàn)出邊界清楚的等或略低T1稍高T2信號，經(jīng)增強掃描后呈現(xiàn)出明顯均勻強化的腫塊實質(zhì)成分（見圖2a、2b）。（5）本組患者均呈現(xiàn)出了典型的“腦膜尾”特征（圖2a），其中4例患者出現(xiàn)頸部腫塊，2例并發(fā)腦積水，8例出現(xiàn)不同程度的顱底骨質(zhì)增生硬化，3例出現(xiàn)瘤體內(nèi)小囊變壞死區(qū)。

圖1. 枕骨大孔區(qū)溝通性腦膜瘤患者MSCT平掃圖。a、b、c：MSCT平掃顯示高密度的腫瘤分別通過枕骨大孔及舌下神經(jīng)管向顱外形成鈣化性腫塊。

圖2. 枕骨大孔區(qū)溝通性腦膜瘤患者增強MRI圖。a、b：增強MRI顯示腫塊明顯較強化、腦膜尾征及與顱外溝通的方向。

2.2 患者的病理結(jié)果：本組病例經(jīng)手術(shù)切除后病理檢查確診為腦膜瘤，大體標本均呈現(xiàn)出不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，9例有較完整的包膜，常規(guī)鏡下腫瘤細胞呈圓形或梭型。所有患者腦膜瘤的亞型類型主要為過渡型腦膜瘤6例，合體細胞型腦膜瘤8例，纖維型腦膜瘤3例。

3.討論

腦膜瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，好發(fā)部位包括顱底、矢狀竇旁、大腦鐮旁及大腦凸面等。而顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤則指的是起源于顱內(nèi)正常腦膜覆蓋部位并向鄰近部位蔓延的腦膜瘤。位于枕骨大孔區(qū)的顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤臨床較為少見，此類腫瘤雖發(fā)病率不高，但其活動范圍相對廣泛，?？缭斤B內(nèi)外伸長，且多無臨床特異性表現(xiàn)，再加上顱底溝通區(qū)解剖相對較為復雜，臨床處理常需要多個學科合作治療，診治難度較大[4]。因此，在患者開展手術(shù)切除治療前借助有效的CT及MRI影像學檢查，實現(xiàn)對腫瘤位置、性質(zhì)、相關(guān)組織的密切程度以及周圍的血運豐富程度等進行準確的判斷，有助于科學進行手術(shù)方案的制定，從而將顱神經(jīng)及腦實質(zhì)損傷降到最低。尤其是在枕骨大孔區(qū)這一特殊部位的腦膜瘤，開展影像學檢查和診斷具有重要的臨床意義。借助MSCT檢查，可較好地顯示溝通通道的骨質(zhì)及顱骨骨質(zhì)的改變情況；尤其是在MSCT后可通過多方位重組技術(shù)實現(xiàn)腫瘤全貌的清晰顯示，利于對結(jié)果進行準確的觀察，但同時其也存在易受顱底骨質(zhì)偽影干擾的不足之處[5]。

而借助MRI檢查，可將枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的內(nèi)部特征進行多角度、多序列的呈現(xiàn)，且無顱骨偽影，較好地彌補了MSCT檢查的不足。本研究通過MRI及MSCT對枕骨大孔區(qū)腦膜瘤患者進行影像特征分析，發(fā)現(xiàn)該種類型的腦膜瘤與其他部位腦膜瘤的病理特征及影像學檢查均存在相似性，多數(shù)良性病變，且病情進展緩慢，以合體細胞型腦膜瘤居多；平掃呈現(xiàn)出點片及大片狀鈣化灶，均為等高密度影；增強實質(zhì)呈明顯強化，有邊界清晰的“腦膜尾”征等。但同時也具有一般溝通性腦膜瘤不具有的特征，如腫塊生長部位較為特殊，可沿枕骨大孔向顱外生長；位于顱外的瘤體通常呈現(xiàn)出不規(guī)則的啞鈴狀或結(jié)節(jié)狀，并能促進臨近結(jié)構(gòu)的改變或組織的分化，如本組出現(xiàn)了顱底骨質(zhì)增生硬化等，這些均對病情評估及治療有指導作用。因此，綜合MRI平掃及增強掃描、CT平掃更有助于全面評價該種腦膜瘤的臨床特征。

綜上所述，MRI及MSCT檢查各具優(yōu)勢，在枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤的臨床診斷中，實現(xiàn)兩者的聯(lián)合應用，有助于對腦膜瘤特征進行更加準確的定位、定性診斷，提高診斷效果，具有重要應用價值。

[1] 陳琪, 李國強, 李驚濤. MRI對顱內(nèi)腦膜瘤的診斷價值研究[J]. 中國CT和MRI雜志, 2016,14(4):23-26.

[2] 徐國奇, 宋大剛, 李軍, 等. 三維增強MRI在評價腦膜瘤與周圍淺靜脈關(guān)系中的價值[J]. 浙江臨床醫(yī)學, 2015,3(3):472-473.

[3] 楊原源, 郝大選, 王建華. 顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤一例報告[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2015,22(7):561-563.

[4] 程勁松. CT及MRI檢查對顱底溝通性腦膜瘤診斷的價值研究[D]. 吉林大學, 2015.

[5] 萬江花, 申艷光, 鄧丹瓊, 等. 枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤影像診斷[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014,30(9):1366-1367.

1006-6586(2016)09-0013-02

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