胃鏡、腸鏡檢查報(bào)告解讀

彭翔

近年來(lái)，隨著人們自我保健意識(shí)的不斷提高，胃鏡、腸鏡已被納入了健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目。做胃鏡、腸鏡有哪些注意事項(xiàng)？拿到檢查報(bào)告以后，該怎么看待其中包含的一些“看不懂”的專(zhuān)業(yè)詞匯，避免造成不必要的恐慌？本文教大家如何順利接受胃鏡、腸鏡檢查，并看懂其檢查報(bào)告。

胃鏡檢查注意事項(xiàng)

胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管、胃及十二指腸的炎癥、潰瘍、憩室、息肉、異物、腫瘤等疾病。通過(guò)胃鏡下活體組織取樣，并在顯微鏡下進(jìn)行病理切片檢查，可獲得準(zhǔn)確的診斷。

檢查前注意事項(xiàng) 盡量放松心情，避免過(guò)分緊張。60歲以上的患者需在檢查前接受心電圖檢查，并確定心電圖結(jié)果正常。高血壓患者需提前口服降壓藥物。檢查前一天晚上20時(shí)后，應(yīng)禁食禁水，檢查日早晨不要吃早餐。

檢查時(shí)注意事項(xiàng) 進(jìn)入檢查室后，遵從醫(yī)生囑咐，松開(kāi)領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側(cè)臥位。整個(gè)檢查需5～15分鐘，檢查時(shí)用鼻吸氣、口呼氣，切勿憋氣?？谒纹渥匀涣鞒觯鹣卵?，以免造成嗆咳。當(dāng)醫(yī)生吩咐吞咽時(shí)，就像平時(shí)吃東西一樣吞咽，隨著這個(gè)吞咽動(dòng)作，胃鏡會(huì)較輕松地進(jìn)入食管和胃腔。盡量控制嘔吐。入鏡后，身體及頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。胃鏡檢查時(shí)肯定會(huì)有一些不適癥狀，如惡心、腹脹、腹痛等，但一般都能忍受。確實(shí)不能忍受者，可用手勢(shì)向醫(yī)生示意，以便采取必要措施。

檢查后注意事項(xiàng) 檢查完畢，可吐出唾液。醫(yī)生在檢查時(shí)通常會(huì)注入一些空氣，以便觀察，盡管在退鏡時(shí)會(huì)吸出部分空氣，但部分人仍會(huì)有明顯腹脹感，噯氣較多，此為正常現(xiàn)象。因咽部麻醉，檢查后咽部會(huì)有異物感，切勿劇烈咳嗽。由于麻醉作用未消失，過(guò)早進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致食物誤入氣管，故檢查后1小時(shí)方可進(jìn)食進(jìn)水。如進(jìn)行病理檢查（醫(yī)生會(huì)告知），可在檢查4小時(shí)后，進(jìn)食溫涼半流質(zhì)或軟爛食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜創(chuàng)面，造成出血。檢查后1～3天可能會(huì)感到咽部不適或疼痛，可用鹽水漱口或含潤(rùn)喉片。若出現(xiàn)黑便，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

看懂胃鏡報(bào)告

通常，胃鏡報(bào)告分三部分，即圖片、文字說(shuō)明和診斷結(jié)果。作為非專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，只需看明白診斷結(jié)果即可。胃鏡可檢查的人體部位是食管、胃及十二指腸，診斷結(jié)果按病變出現(xiàn)的不同部應(yīng)進(jìn)行報(bào)告。消化道疾病主要有炎癥、潰瘍和腫瘤三類(lèi)。

淺表性胃炎是胃鏡下最常見(jiàn)的疾病，病變較輕，但也需正規(guī)治療。隆起糜爛性胃炎，是指胃部發(fā)生黏膜突起，高于周邊黏膜，并出現(xiàn)糜爛，是胃黏膜的一種炎癥改變，胃黏膜呈暗紅斑點(diǎn)狀。萎縮性胃炎是較嚴(yán)重的一種胃炎，萎縮的胃黏膜顏色蒼白、粗糙，與其周邊正常黏膜構(gòu)成紅白相間的表現(xiàn)，為黏膜腺體部分或完全消失所致。若長(zhǎng)期遷延不愈，有1%的惡變可能，但經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可以逆轉(zhuǎn)。

潰瘍的良惡性通?？梢栽趦?nèi)鏡下作出初步判斷。良性潰瘍一般直徑小于2厘米，周邊平坦。惡性潰瘍一般直徑大于4厘米，周邊凹凸不平，質(zhì)地硬。最終確診需病理學(xué)檢驗(yàn)。復(fù)合性潰瘍是指內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)和十二指腸球部同時(shí)有消化道黏膜缺損，覆有白色苔狀分泌物，多為良性疾病。需要說(shuō)明的是，胃黏膜活檢是通過(guò)專(zhuān)用活檢鉗取黏膜組織，對(duì)黏膜層的傷害僅數(shù)毫米，一般一周內(nèi)便可修復(fù)，不必過(guò)分擔(dān)心。還有一種巴雷特食管，它是在胃食管反流的基礎(chǔ)上發(fā)生的食管炎和潰瘍，下段食管黏膜被胃黏膜所代替，是長(zhǎng)期慢性胃食管反流的并發(fā)癥。

腸鏡檢查注意事項(xiàng)

腸鏡是診斷大腸癌等腸道疾病最準(zhǔn)確、可靠的方法。腸鏡檢查是將一條長(zhǎng)約1.3米、可彎曲、末端裝有自帶光源電子攝像裝置的軟管，由肛門(mén)慢慢插入大腸進(jìn)行檢查。若有需要，可獲取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)。在腸道疾病的診斷方面，無(wú)論傳統(tǒng)的X線(xiàn)造影、B超檢查，還是先進(jìn)的CT、磁共振、PET等手段，均不如腸鏡來(lái)得直觀和準(zhǔn)確。

腸鏡檢查很痛苦嗎？答案是否定的。大腸的長(zhǎng)度為1.5～2.0米，在腹腔內(nèi)的走行迂曲，要完成腸鏡檢查，內(nèi)鏡需在腸腔內(nèi)拐“九曲十八彎”。只要醫(yī)生操作手法嫻熟、輕巧，完全可以做到檢查過(guò)程中無(wú)痛，或僅有腹脹的感覺(jué)。

哪些人需要做腸鏡 ①原因不明的下消化道出血，包括明顯出血和持續(xù)糞隱血陽(yáng)性者；②有腹痛、里急后重、黏液血便、大便習(xí)慣改變、慢性腹瀉、便秘、排便困難、貧血、不明原因的體重減輕、乏力等不適癥狀者；③大腸癌手術(shù)后隨訪(fǎng)患者；④大腸息肉摘除后隨訪(fǎng)患者；⑤存在癌前病變，做定期防癌隨訪(fǎng)者；⑥觀察藥物療效者。

哪些人不宜做腸鏡 ①肛管直腸狹窄，內(nèi)窺鏡無(wú)法插入者；②有腹膜刺激癥狀者，如腸穿孔、腹膜炎等；③肛管、直腸急性感染或有疼痛性病灶者，如肛裂、肛周膿腫等；④婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做檢查；⑤年老體弱，患有嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者；⑥腹腔、盆腔手術(shù)后早期者；⑦懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者。

腸鏡檢查的注意事項(xiàng) ①腸道的清潔度是腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵因素之一。如果檢查時(shí)腸道有許多糞便，會(huì)影響進(jìn)鏡和觀察?？诜a藥是臨床最常用、可靠和安全的方法。通常，門(mén)診患者在家進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。檢查前患者會(huì)收到一份詳細(xì)的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)說(shuō)明。內(nèi)容包括：檢查前三天飲食宜清淡，不要吃富含纖維的蔬果，檢查當(dāng)日禁食；服藥后，排出物應(yīng)為水樣液體，若含有糞便或糞水樣液體，應(yīng)及時(shí)告訴腸鏡檢查醫(yī)護(hù)人員，以便做進(jìn)一步的腸道處理。②腸鏡檢查存在一定風(fēng)險(xiǎn)，60歲以上老人應(yīng)先行心電圖檢查。③檢查結(jié)束后，若有明顯腹痛、腹脹、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。④檢查中，醫(yī)生將腸鏡從肛門(mén)插入，不斷往里推進(jìn)，同時(shí)需注氣擴(kuò)張腸道，以便腸鏡進(jìn)入，此時(shí)會(huì)有腹脹的感覺(jué)，但一般都能忍受。患者應(yīng)深吸氣、慢吐氣，千萬(wàn)不要憋氣。

看懂腸鏡報(bào)告

腸鏡報(bào)告通常為醫(yī)生肉眼觀察的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，診斷結(jié)果為腸道部位加病變內(nèi)容。整個(gè)大腸呈“倒U形”，由里往外分別稱(chēng)為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。診斷結(jié)果通常按照病變從里往外、由重到輕來(lái)排列。

腸息肉是從腸壁生長(zhǎng)突出于腸腔內(nèi)的一種新生組織，通常是良性的。息肉大小不等，可有蒂或無(wú)蒂。息肉最常發(fā)生于直腸和大腸下段。息肉越大，癌變的危險(xiǎn)性越大，需盡早摘除。

憩室是胃腸道任何一部分向腸腔外的囊狀突起。憩室最常發(fā)生的部位是大腸。數(shù)個(gè)憩室同時(shí)存在，稱(chēng)為憩室病。憩室的直徑大小不等，3～25毫米不等，多見(jiàn)于40歲以上人群。大多數(shù)憩室病患者沒(méi)有癥狀。憩室本身并無(wú)危險(xiǎn)性，但若糞便停滯于憩室內(nèi)，則可能引起出血、炎癥，導(dǎo)致憩室炎。

近年來(lái)，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。病變常由結(jié)腸遠(yuǎn)端（直腸、乙狀結(jié)腸）開(kāi)始，向結(jié)腸近端發(fā)展，以左半結(jié)腸多見(jiàn)。病變黏膜血管紋路消失，黏膜脆而易出血，有膿性黏液，黏膜有顆粒樣改變，伴有糜爛或多數(shù)形狀不規(guī)則、大小深淺不同的潰瘍，表面覆蓋黃白色或血樣滲出物。病變晚期腸壁增厚，腸腔狹窄，可有多發(fā)性假息肉形成，在此基礎(chǔ)上可發(fā)生癌變。早期結(jié)腸癌在腸鏡下的表現(xiàn)為黏膜隆起、糜爛或凹陷病變。進(jìn)展期結(jié)腸癌形態(tài)多樣，以黏膜隆起型腫物、潰瘍、腸壁僵硬、狹窄為基本表現(xiàn)。