腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成25例臨床思路構(gòu)建

河南省洛陽市第一中醫(yī)院（471000）劉小勇

目前下肢深靜脈血栓形成（DVT）是腹部術(shù)后常見并發(fā)癥，目前已經(jīng)成為臨床多發(fā)癥、常見病，該病若得不到有效控制，極易引發(fā)相關(guān)器官組織的功能障礙，導(dǎo)致患者病情惡化，引發(fā)肺栓塞，并最終危及患者生命[1]。在這里以我院收治的25例腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象，取得了良好的效果，具體報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年11月～2015年5月期間收治的25例腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者，男14例，女11例，年齡22～78歲，平均年齡（49.8±8.5）歲，患者原發(fā)疾?。?例腹股溝疝，8例胰腺疾病，5例膽囊疾病，4例胃腸道疾??；本組患者年齡、性別、原發(fā)疾病類型等一般資料，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn) 25例患者均表現(xiàn)不同程度的患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、皮膚紫紺、腓腸肌或股部伴有明顯壓痛，所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，深靜脈造影，均已經(jīng)明確血栓類型和血栓栓塞部位。

1.2 臨床治療

1.2.1 西醫(yī)治療 為患者皮下注射低分子肝素鈣5000u，12小時(shí)注射一次，連續(xù)注射9～10天，將10萬U尿激酶加入濃度為0.9%500ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2小時(shí)內(nèi)滴完，并靜脈滴注500ml低分子右旋糖酐和疏血通，一天一次，連續(xù)7天。在患者治療期間要嚴(yán)密觀察患者的凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整治療方案，包括藥物劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析等，計(jì)量資料使用±s表示，以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組25例下肢深靜脈血栓形成患者病程8～10天，其中，16例治愈，隨訪5個(gè)月，患者無復(fù)發(fā)，9例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀緩解，血栓部分再通。

3 討論

目前下肢深靜脈血栓形成作為腹部術(shù)后常見并發(fā)癥，已經(jīng)成為臨床多發(fā)癥、常見病，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，西方國家發(fā)生達(dá)30%～50%，我國發(fā)生率達(dá)2.6%，但是近年來，其發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[2]。下肢深靜脈血栓形成若得不到及時(shí)有效控制，極易引發(fā)相關(guān)器官組織的功能障礙，導(dǎo)致患者病情惡化，引發(fā)肺栓塞，并最終危及患者生命。因此，如何有效地預(yù)防和控制下肢深靜脈血栓形成引起了越來越多臨床工作者的高度重視。

3.1 相關(guān)因素 引發(fā)腹部手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的因素有很多，主要包括患者自身因素、手術(shù)因素以及臥床因素和靜脈損傷、藥物影響等。

3.1.1 自身因素 主要包括患者的基礎(chǔ)性疾病和年齡等，有臨床報(bào)道顯示，隨著年齡的增長，下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性也越高，本組25例患者年齡均較高，血液呈高凝狀態(tài)，粘稠度高，從而易引發(fā)血栓。

3.1.2 手術(shù)因素 患者手術(shù)過程中對血小板凝集產(chǎn)生一定的影響，使得抗凝作用蛋白減少，導(dǎo)致患者血液呈高凝狀態(tài)，且在術(shù)后應(yīng)用止血藥等，進(jìn)而進(jìn)一步加重了患者血凝狀態(tài)，最終引發(fā)血栓形成。

3.1.3 臥床休息 患者術(shù)后活動(dòng)量少，長期臥床，導(dǎo)致血液遲緩，從而形成血栓。

3.1.4 靜脈損傷 手術(shù)中置管術(shù)以及多次反復(fù)靜脈穿刺都會(huì)不同程度對血管內(nèi)膜造成損傷，加上高濃度刺激性藥物，纖維蛋白原與血液成份粘附，聚集而形成血栓。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 密切觀察病情 要嚴(yán)密觀察患者病情，注意患者雙下肢溫度顏色，確定是否發(fā)生突然腫脹，若術(shù)后無其他原因可解釋，可高度懷疑下肢深靜脈血栓形成，觀察患者有無胸疼、胸悶、氣短、咳嗽、呼吸急促、心率增快、口唇發(fā)紺、突然發(fā)熱以及煩躁不安等問題，并立即上報(bào)醫(yī)師加以針對性處理，測量大腿中下三分之一處及小腿腫脹處肢體的周徑，并與健側(cè)比較。

3.2.2 靜脈輸液管理 在給患者輸液時(shí)，盡可能避免使用對靜脈有刺激性的藥物，盡可能保證一次穿刺成功，避免進(jìn)一步加重靜脈損傷。對于有偏癱的患者，選擇健肢體，若出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，需要在其他部位建立靜脈通道。

3.2.3 溶栓治療 在患者病情明確后，發(fā)病72小時(shí)行溶栓治療，做好血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間檢查，并注意觀察患者切口處是否有滲血、出血癥狀以及引流液的顏色和流量。保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將溶栓藥物滴注完，以確保更好的臨床療效。

3.2.4 患者護(hù)理 注意觀察患者肢體的色澤、皮溫以及脈搏動(dòng)，保證患者病床的清潔、平整，避免下肢的碰撞、擠壓，防止發(fā)生損傷感染，進(jìn)一步加重病情，及時(shí)更換床單，避免壓瘡。

3.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬在患者康復(fù)期，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，但是要避免長期的站立或者坐臥，注意對患者的保暖護(hù)理，叮囑患者穿著合適的彈力襪，促進(jìn)深靜脈回流。要堅(jiān)持口服抗凝藥物，預(yù)防患者復(fù)發(fā)，告知患者禁煙、限酒，促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)。主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行有效溝通，保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)師治療，嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)功能鍛煉，并教會(huì)患者分散注意力減輕疼痛的方法。

綜上，麻醉、手術(shù)、患者主危因素等都與腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成密切相關(guān)，應(yīng)該通過綜合措施預(yù)防腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。因此，臨床醫(yī)師要結(jié)合病史和易患因素綜合分析，提高警惕，及時(shí)診斷，減少誤診和漏診。一旦明確診斷，則應(yīng)積極采取各種有效措施進(jìn)行合理治療，將快速康復(fù)外科的理論理念應(yīng)用于治療過程中，爭取達(dá)到更快更好的恢復(fù)。