高頻電刀肛瘺根治術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療肛瘺的臨床效果比較

戴 洛, 祝 斌

(湖北省武漢市第五醫(yī)院 肛腸外科, 湖北 武漢, 430050)

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高頻電刀肛瘺根治術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療肛瘺的臨床效果比較

戴 洛, 祝 斌

(湖北省武漢市第五醫(yī)院 肛腸外科, 湖北 武漢, 430050)

高頻電刀肛瘺根治術(shù); 傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù); 肛瘺

肛瘺也稱為肛門(mén)直腸瘺，它是肛周皮膚與直腸或者肛管之間形成的慢性感染性的異常通道，肛瘺是肛管直腸疾病中非常多見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率占肛腸疾病的1.8～3.6%[1]。高頻電刀肛瘺根治術(shù)是指采用高頻電刀切除肛瘺，在切除的同時(shí)邊切邊凝，且創(chuàng)口不需縫線，術(shù)中將感染的肛竇一并切除。本文對(duì)本院90例肛瘺患者分別采用肛瘺切除術(shù)和高頻電刀肛瘺根治術(shù)，比較兩者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月—2014年12月收治的90例肛瘺患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各45例，以上患者均符合《肛瘺臨床診治指南》肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組男31例，女14例，平均年齡(29.56±10.82)歲，單純性肛瘺28例，復(fù)雜性肛瘺17例；對(duì)照組男29例，女16例，平均年齡(26.51±11.33)歲，單純性肛瘺26例，復(fù)雜性肛瘺19例。所有患者均完善術(shù)前血常規(guī)、凝血功能等檢查，無(wú)心腦血管疾病等手術(shù)禁忌證[4], 均取得患者及家屬同意并簽訂知情同意書(shū)。2組患者性別、年齡以及肛瘺類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用高頻電刀肛瘺切除術(shù)，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，麻醉方式選擇腰麻，臥位采取截石位，待患者麻醉起效后，將探針自外口探入，穿出于內(nèi)口；用高頻電刀順著瘺管將切除，然后用肛門(mén)鏡查看內(nèi)口附近有無(wú)肛竇的感染，若有感染的肛竇，將其切除。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的肛瘺切除手術(shù)，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，麻醉方式選擇腰麻，患者取側(cè)臥位，待麻醉起效后將探針自外口進(jìn)入內(nèi)口，剪刀直接將瘺管完全摘除，注意檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，然后修整皮膚創(chuàng)緣，切除原發(fā)病灶，注意檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，一號(hào)絲線毯邊縫合創(chuàng)口，用紗布對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后2組患者均使用抗生素7 d, 禁止排便24 h, 便后溫鹽水坐浴，每天傷口換藥防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、總治愈率、創(chuàng)面愈合平均時(shí)間、創(chuàng)面瘢痕面積、術(shù)后3個(gè)月的FISI評(píng)分以及不良事件發(fā)生率等。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分依次為(39.82±9.16) min、(1.78±0.54) d、(8.37±2.61) d、(2.76±0.58)分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的(46.37±10.71) min、(2.95±0.72) d、(12.54±1.96) d、(4.33±0.94)分(P<0.05)。觀察組中有1例患者在術(shù)后第6個(gè)月復(fù)發(fā)，1例患者出現(xiàn)傷口持久不能愈合并最終形成竇道，其治療有效率為97.78%; 對(duì)照組有3例患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā), 2例患者最終形成竇道，其治療總有效率為84.44%, 觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(15.66±3.87) d, 顯著短于對(duì)照組的(23.82±5.14) d(P<0.05); 觀察組創(chuàng)面瘢痕面積為(2.54±0.48) cm2, 顯著小于對(duì)照組的(4.27±1.27) cm2(P<0.05); 觀察組術(shù)后3個(gè)月的FISI評(píng)分為(1.48±0.11), 顯著優(yōu)于對(duì)照組的(4.96±0.59)(P<0.05)。觀察組中出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，1例形成竇道，1例出現(xiàn)肛門(mén)變形，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%; 對(duì)照組中出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，2例切口感染，2例形成竇道，2例肛門(mén)變形，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

肛瘺主要是由于肛線受到細(xì)菌感染而引起，多數(shù)因?yàn)楦亻T(mén)直腸膿腫破潰未得到有效治療，腸內(nèi)容物不斷流入膿腔，在膿腫縮小愈合的過(guò)程中形成迂回曲折的管腔，同時(shí)因?yàn)橐鞑粡氐讓?dǎo)致破潰口難以愈合，如此長(zhǎng)期反復(fù)最終形成肛瘺[5-6], 主要以肛周膿腫疼痛且潮濕、瘙癢難耐等為主要臨床表現(xiàn)，在肛瘺急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。

手術(shù)是治療肛瘺最有效的方法[7], 傳統(tǒng)手術(shù)方法主要包括肛瘺切除術(shù)、肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)，但是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后愈合慢以及復(fù)發(fā)頻率較高，還容易形成大的瘢痕組織，導(dǎo)致肛門(mén)無(wú)法閉全[8-9], 從而影響正常的控便功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大便失禁等。高頻電刀肛瘺根治術(shù)是利用高頻電刀的電凝功能，在切除肛瘺的同時(shí)邊切邊凝，從而減少創(chuàng)口出血，術(shù)后無(wú)需拆線，患者疼痛大大減輕，同時(shí)又切除了感染的肛竇，減少了患者肛瘺復(fù)發(fā)的可能，保留患者肛門(mén)的控便能力，大大改善了肛瘺患者術(shù)后的生活質(zhì)量[10-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 在不良事件發(fā)生率上，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者的治愈率、創(chuàng)面愈合平均時(shí)間、創(chuàng)面瘢痕面積以及術(shù)后3個(gè)月的FISI評(píng)分等術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)[15-16]?？傊哳l電刀肛瘺根治術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)肛門(mén)組織創(chuàng)傷性小，愈合時(shí)間較短，并且保留患者肛門(mén)的控便能力，改善肛瘺患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1] Yassin N A, Hammond T M, Lunniss P J, et al. Ligation of the intersphincteric fistula tract in the management of anal fistula. A systematic review[J]. Colorectal disease: the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, 2013, 5(5): 103-105.

[2] Sileri P, Franceschilli L, Angelucci G P, et al. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat anal fistula: early results from a prospective observational study[J]. Techniques in coloproctology, 2011, 4(4): 78-82.

[3] 李濤, 丁克, 王建新, 等. 三維肛管直腸腔內(nèi)超聲在肛瘺診治中的應(yīng)用[J]. 中華外科雜志, 2010, 48(16): 32-35.

[4] Shanwani A, Nor A M, Amri N. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT): a sphincter-saving technique for fistula-in-ano[J]. Diseases of the Colon and Rectum, 2010, 1(1): 621-623.

[5] 薄彪, 楊凌洪, 凌光烈, 等. 肛門(mén)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效觀察與評(píng)價(jià)[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 02(39): 98-100.

[6] 李麗, 蘇丹, 任東林, 等. 肛瘺患者手術(shù)前后肛管直腸動(dòng)力學(xué)研究[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 05(13): 321-323.

[7] Aboulian A, Kaji A H, Kumar R R. Early result of ligation of the intersphincteric fistula tract for fistula-in-ano [J]. Diseases of the Colon and Rectum, 2011, 3(3): 1042-1045.

[8] 王芳, 吳闖, 金煒, 等. 括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的研究進(jìn)展[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科, 2012, 31(07): 108-109.

[9] 徐靖, 陳勝波, 孫棟森, 等. 高位復(fù)雜肛瘺的治療[J]. 中國(guó)醫(yī)刊, 2011, 09(12): 1008-1070.

[10] ALLEN KAMRAVA, CRAIG COLLINS. A Decade of Selective Use of Adjustable Cutting Seton Combined with Fistulotomy for Anal Fistula[J]. American Surgeon, 2011, 10(10): 1111-1115.

[11] 袁先倉(cāng). 2種手術(shù)方式治療高位肛瘺的療效比較[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(7): 1114-1117.

[12] 趙炳會(huì), 劉國(guó)濤, 王煥伶. 中醫(yī)掛線療法治療肛瘺肛腸動(dòng)力學(xué)變化研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 19(9): 1314-1316.

[13] 吳俊榮, 劉建峰, 金晶. 肛門(mén)外括約肌淺部入路手術(shù)治療后位高位復(fù)雜性肛瘺療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16): 45-46.

[14] 張文兵. 復(fù)方角菜酸酯乳膏應(yīng)用于肛瘺肛周膿腫術(shù)后的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(15): 121-122.

[15] 高建軍, 呂永柱, 楊建棟, 等. 應(yīng)用肛瘺掛線原理處理拔管困難腹腔引流1例[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 30(6): F0003-F0004.

[16] 趙敏, 桑暢野, 王振軍, 等. 速愈平聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 22(11): 1104-1106.

2016-09-15

祝斌

R 657.1

A

1672-2353(2016)23-105-02

10.7619/jcmp.201623034