射頻熱凝毀損術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法和護理*

毛素芳

(泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200)

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射頻熱凝毀損術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法和護理*

毛素芳

(泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200)

目的 探討在CT引導(dǎo)下行射頻熱凝毀損術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法和護理。方法 對30例腰椎間盤突出癥患者行射頻熱凝毀損術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，加強基礎(chǔ)護理、心理護理、術(shù)后指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 30例中治愈25例；顯效5例，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)過2年多的臨床應(yīng)用及觀察研究，射頻熱凝毀損術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)對治療腰椎間盤突出癥有較高的治愈率。

射頻熱凝毀損；臭氧消融；椎間盤突出癥；護理

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是臨床一種常見病。病因有椎間盤退行性變、損傷、遺傳因素、妊娠等。臨床表現(xiàn)有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢疼痛或麻木感、馬尾綜合征、間歇性跛行、肌肉癱瘓等[1]。2010年以來我科對30例入院確診為腰椎間盤突出癥患者采用了在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻熱凝毀損術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，通過精心的治療和護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男24例，女6例，年齡16～66歲，平均年齡38.5歲，病史2個月～4年，并以腰4～5、腰5～骶1多見。

1.2 癥狀體征 經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤膨出、輕中度的椎間盤突出或椎間盤變性，患者均表現(xiàn)為腰痛并向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性痛，部分有不同程度的腰部活動受限、下肢麻木間歇跛行。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 一般護理 患者臥硬板床，注意保暖，加強營養(yǎng)，避免上呼吸道感染。術(shù)前對病人進行常規(guī)檢查，心電圖、胸透、CT或MRT及各項檢驗檢查了解患者的全身情況。

2.1.2 心理護理 腰椎間盤突出患者大多病程長、反復(fù)發(fā)作。個別患者對治療效果疑慮或期望值過高，護士應(yīng)主動與患者溝通。并向患者說明手術(shù)方法和原理，護士應(yīng)主動與患者溝通。并向患者說明手術(shù)的方法的必要性及效果，及時解答患者的疑問，耐心講解手術(shù)的方法和原理，從而消除患者對這一微創(chuàng)手術(shù)的擔憂和恐懼，保持良好心態(tài)，積極配合治療。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 體位 協(xié)助患者取俯臥位，腹部墊軟枕，四肢放舒適位置。

2.2.2 手術(shù)配合 患者進CT室后給予安慰關(guān)心、消除緊張情緒，必要時建立靜脈通路。護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，積極配合。常規(guī)消毒皮膚，穿刺處鋪孔巾，局麻后射頻針穿刺(注意無菌操作)，穿刺完畢，再次CT定位無誤后，配合醫(yī)生將電極與射頻儀導(dǎo)線相連，用酒精紗布清潔小腿皮膚，貼電極與射頻儀導(dǎo)線相連，根據(jù)醫(yī)囑選擇溫度和時間進行治療，同時連接臭氧發(fā)生器與醫(yī)用純氧氧氣，設(shè)定臭氧濃度，待射頻完畢后，根據(jù)患者病情依穿刺點注入合適的臭氧。同時觀察患者的一般情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。完畢后，再次在CT下證實臭氧的分布情況，達到濃度拔除穿刺針用無菌敷料遮蓋針眼，局部按壓3～5 min，并保持敷料干燥以防感染。

2.3 術(shù)后護理與觀察

2.3.1 手術(shù)完畢后，將病人用平車送回病房，臥硬板床4～6 h。并遵醫(yī)囑患者3日內(nèi)臥床休息為主，臥床可消除體重對椎間盤壓力，解除腰椎周圍肌肉、韌帶對突出間盤的擠壓，擴大椎間孔，改善局部血液循環(huán)，以利病損的修復(fù)。方法：睡木板床，鋪厚墊，仰臥休息3天。臥床期間鼓勵患者下床大小便，并協(xié)助其全面生活護理，四肢可做適當屈伸運動。翻身時用力要均勻，肩，胸，腰，臀在同一水平，3日后帶腰圍可下床輕微活動。

2.3.2 觀察局部穿刺點及皮膚有無紅腫、疼痛等局部炎癥反應(yīng)，下肢活動情況，腰痛程度及生命體征。

2.3.3 飲食指導(dǎo) 少食多餐(4～5次每天)，多吃蔬菜、水果及豆類食品，肉及脂肪含量較高的食物盡量不吃。少食刺激性食物，如辣椒、蒜等。戒煙，戒酒。

3 康復(fù)指導(dǎo)

在日常生活中避免過度勞累、長時間坐立，嚴禁提舉重物，禁止參加劇烈活動，堅持腰背肌循序漸進的功能鍛煉，定期復(fù)查。有些患者病情稍有好轉(zhuǎn)就投入到工作中，導(dǎo)致治療效果不佳或愈后復(fù)發(fā)，為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，教會出院患者正確的生活姿勢，杜絕無準備的彎腰、持重物、急轉(zhuǎn)、猛蹲、驟起等動作，防止再次受傷。體力勞動者，長途旅行時戴腰圍以保護腰部，減少同一體位工作時間，注意勞逸結(jié)合，避免易引起復(fù)發(fā)的因素，從而有效地降低復(fù)發(fā)率。

射頻熱凝損毀術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出的方法具有精確定位、不用開刀、感染率極低、操作簡單、創(chuàng)傷性小、患者安全、痛苦小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。對年老體弱的患者也易耐受，而且為解除患有腰椎間盤突出癥患者的痛苦開辟了一條新路，同時也提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 趙曙光. 臭氧治療腰椎間盤突出癥的護理 [J]齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27(17)：2145.

[2] 王雪芹，辛文麗，小開窗式腰椎間盤摘除術(shù)的護理配合 [J]醫(yī)學理論與實踐，2005，18(2)：214.

毛素芳(1971—)，女，山東新泰人，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。

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1004-7115(2016)12-1451-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.058

2016-09-26)