無癥狀心肌缺血患者行CTA聯(lián)合心動圖檢查對介入治療的指導價值*

陸超靈 張小新 廖佩娟 左祖文

(賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899)

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無癥狀心肌缺血患者行CTA聯(lián)合心動圖檢查對介入治療的指導價值*

陸超靈 張小新 廖佩娟 左祖文

(賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899)

目的 無癥狀心肌缺血患者行CT血管造影(CTA)聯(lián)合超聲心動圖檢查對介入治療的指導價值。方法 選取廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院2014年10月至2015年10月86例擬行介入治療手術的冠心病患者為研究對象，患者同時行CTA聯(lián)合超聲心動圖檢查。通過超聲心動圖檢查，了解患者無癥狀心肌缺血的發(fā)生情況；通過CTA評價冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄程度，分析CTA聯(lián)合超聲心動圖檢查對手術的指導價值。結果 86例患者中，未見缺血性ST段改變51.16%，均順利進行手術，沒有發(fā)生心血管不良事件；發(fā)現(xiàn)缺血性ST段改變48.84%；未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化征象10.47%，其中前降支心肌橋1.16%。發(fā)現(xiàn)冠脈粥樣硬化89.53%,其中導致輕度狹窄39.53%，中度狹窄22.09%，重度狹窄39.07%。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血中無癥狀心肌缺血16.28%，結合CTA發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血26.74%。通過CTA檢查患者血管狹窄程度后，19.77%的患者改變手術計劃，擇期手術8.14%，放棄手術11.63%。結論 超聲心動圖可提示ST段改變者，CTA聯(lián)合超聲心動圖檢查有利于發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血，對手術治療有指導意義，可更加合理地安排手術，減少心血管不良事件的發(fā)生。

無癥狀心肌缺血；CTA；心動圖檢查；介入治療；指導價值

無癥狀心肌缺血由于發(fā)作隱匿,患者無疼痛等顯著癥狀,因此又被稱為無痛性心肌缺血或者隱匿性心肌缺血，是冠心病發(fā)展過程中的一種臨床表現(xiàn),發(fā)病率較高，其占所有心肌缺血發(fā)作的70%以上[1]；無癥狀心肌缺血發(fā)作可增加心肌梗死和猝死的發(fā)生率，比有癥狀心肌缺血更危險，是冠心病患者預后的重要預測因子[2]。無癥狀心肌缺血的早期治療效果較好,但是常規(guī)心電圖檢查容易出現(xiàn)漏診、誤診,早期檢出率不高，易延誤了治療的最佳時機,致使部分患者出現(xiàn)心臟功能衰退等嚴重的不良事件[3]。本研究旨在探索無癥狀心肌缺血患者行CTA聯(lián)合超聲心動圖檢查對介入治療手術的指導價值，選取我院2014年10月至2015年10月86例擬行介入治療手術患者為研究對象進行研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月至2015年10月86例擬行介入治療手術患者為研究對象，排除標準：嚴重心、肝、肺、腎功能障礙，血液系統(tǒng)疾病，精神障礙，嚴重的全身性感染，急性或陳舊性心肌梗死，先天性心臟病，心肌橋，嚴重的緩慢、快速性心律失常，甲狀腺功能亢進，心臟瓣膜性疾病，急性心包炎，肥厚性心肌病，慢性阻塞性肺疾病，代謝性心肌病，年齡超過80歲，妊娠。本組患者男45例，女43例；年齡40～78歲，平均年齡(62.13±8.42)歲；身高155～185 cm，平均身高(175.13±5.18)cm；體重46～85 kg，平均體重(57.96±7.32)kg。兩組性別、年齡、身高、體重等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 超聲心動圖 所有患者均取左側臥位，采用GE公司 Vivid E9心臟超聲心動圖診斷系統(tǒng)，觀察室壁運動的協(xié)調性，采用美國超聲協(xié)會推薦的16節(jié)段分段法觀察室壁節(jié)段運動[4]。室壁節(jié)段運動異常包含運動減弱、反常運動及運動消失。若含有其中1項即確定。

1.3 CTA 無癥狀心肌缺血的診斷標準,采用飛利浦64層螺旋CT掃描機，對比劑選用碘海醇35 g/100 ml完成，掃描范圍從冠狀動脈竇上2～4 cm至膈肌，選取CCA軟件對冠狀動脈進行三維重建與分析，由2名經驗豐富的放射科診斷醫(yī)師在工作站進行盲法閱片，然后觀察圖像質量，判斷出冠狀動脈狹窄程度。直徑狹窄程度和面積狹窄程度判定冠狀動脈狹窄程度，面積狹窄程度采用計算公式S=πr2進行粗略計算。以直徑狹窄50%、70%、90%分別對應面積狹窄約為75%、90%、99%。冠狀動脈狹窄分級：小于50%為輕度狹窄，50%～70%為中度狹窄，70%以上為重度狹窄。

1.4 觀察指標 觀察檢測結果，CTA與超聲心動圖對手術的影響，CTA檢查患者血管狹窄程度對手術實施的指導作用。

2 結 果

2.1 檢測結果 86例患者中，發(fā)現(xiàn)缺血性ST段改變48.84%(42/86)，未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化征象10.47%(9/86)，其中前降支心肌橋1.16%(1/86)。發(fā)現(xiàn)冠脈粥樣硬化89.53%(77/86),其中導致輕度狹窄39.53%(34/86)，中度狹窄22.09%(19/86)，重度狹窄39.07%(25/86)。

2.2 CTA與超聲心動圖對手術的影響 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)未見缺血性ST段51.16%(44/86)，均順利進行手術，沒有發(fā)生心血管不良事件。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血中無癥狀心肌缺血16.28%(14/86)，結合CTA發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血26.74%(23/86)。

2.3 CTA檢查患者血管狹窄程度對手術實施的指導作用 CTA與超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血中無癥狀心肌缺血26.74%。通過CTA檢查患者血管狹窄程度后，19.77%(17/86)的患者改變手術計劃，擇期手術8.14%(7/86),放棄手術11.63%(10/86)。

3 討 論

隨著社會進步，人們生活條件日益改善，生活方式也發(fā)生較大改變，導致冠心病的發(fā)生率逐漸升高；近年來，我國每年有超過100萬人死于冠心病，其中有多數(shù)無癥狀心肌缺血患者，易發(fā)生冠狀動脈事件[5]，常導致患者喪失勞動力，甚至死亡，增加家庭及社會的負擔[6]。無癥狀心肌缺血有心肌灌注顯像、心電活動等異常現(xiàn)象，存在心肌缺血，但無相關癥狀，其影響因素較多，主要分為以下幾點[7]：(1)患者神經系統(tǒng)受損，造成疼痛感覺發(fā)生障礙，致使傳感通路受阻；(2)患者疼痛的閾值很高，且敏感度較差；(3)患者體內啡肽、腦啡肽濃度升高，具有較強的鎮(zhèn)痛作用；(4)心肌缺血的時間短，范圍小，程度輕；(5)患者對缺血性損傷產生耐受性，減輕心肌的超微結構改變，心臟產生缺血性適應，造成心肌細胞冬眠或心肌頓抑。無癥狀性心肌缺血難被一般及常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，患者看似健康，卻可引起心臟功能改變、室壁運動異常，心肌代謝及心肌電活動異常，導致其圍術期心血管事件發(fā)生率較有癥狀性心肌缺血患者高[8]；因此，在施行手術前或早期及時發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血癥狀，檢查出冠脈受損程度對手術的實施有重要意義[9]。

本研究主要探討了無癥狀心肌缺血患者行CTA聯(lián)合超聲心動圖檢查對介入治療的指導價值。超聲心動圖可作為參考指標診斷無癥狀性心肌缺血，可提示ST段改變，游小均[10]等研究表明，超聲心動圖診斷無癥狀性心肌缺血的靈敏性、特異性及準確性均較高，但無癥狀心肌缺血主要發(fā)生在冠狀動脈狹窄病變的基礎上，增加體力活動負荷，從而造成心肌需氧量升高，導致機體發(fā)生心肌供氧與需氧量失衡，引發(fā)疾病，也會發(fā)生假陰性，在診斷前需排除假陰性結果；CTA聯(lián)合超聲心動圖可提高無癥狀心肌缺血的檢出率，可及時較準確地反映心肌缺血，血管狹窄程度，檢查對手術的進行有指導意義，現(xiàn)已成為檢查無創(chuàng)性冠心病的首選方法，對于中度狹窄患者需擇期手術治療，可防治心血管疾病的發(fā)生。

綜上，超聲心動圖可提示ST段改變者，CTA聯(lián)合超聲心動圖檢查有利于發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血，可更加合理的安排手術，對手術治療有指導意義，減少心血管不良事件的發(fā)生。

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[2] 歐陽業(yè)凡.24小時動態(tài)心電圖在無癥狀心肌缺血檢測中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(2):361,363.

[3] 林秀萍.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2014,12(12):1494-1495.

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[8] 劉玲玲,孟軍.動態(tài)心動圖在無癥狀性心肌缺血診治中的臨床價值[J].江蘇實用心電學雜志,2012,21(1):23-24.

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[10] 游小均,陳佳,張冬穎，等.超聲心動圖對外科術前患者無癥狀性心肌缺血的診斷價值[J].重慶醫(yī)學,2014,43(9):1049-1051.

陸超靈(1981—)，男，廣西賀州人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床心血管內科工作。

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1004-7115(2016)12-1440-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.052

2016-09-22)