變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的影響因素分析

卜延冰

（吉林省琿春市人民醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

對象與方法：變應(yīng)性鼻炎是由變應(yīng)原誘發(fā)機體產(chǎn)生的眾多相互作用，相互影響的炎性細胞和炎性分子構(gòu)成的復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)體系。變應(yīng)性鼻炎是特異性疾病，與變應(yīng)原的接觸及個體特異性有關(guān)，當空氣和塵土中變應(yīng)原的濃度達到致敏的水平后，是否發(fā)病主要與個體有關(guān)。

1 調(diào)查對象

琿春市人民醫(yī)院耳鼻喉科門診患者。

2 調(diào)查方法

耳鼻喉科全年門診量約12000人，其中確診為變應(yīng)性鼻炎的約1000人，選取能夠正確填寫問卷的患者，年齡10～70歲，其中首次發(fā)病約600人，季節(jié)性復(fù)發(fā)約300人。所有被調(diào)查對象均自愿同意參加本調(diào)查研究，于就診結(jié)束去藥房取藥前填寫或口頭回答本問卷調(diào)查，調(diào)查對象為鼻癢鼻分泌物增多噴嚏和鼻堵4個癥狀計分，經(jīng)醫(yī)生診斷為過敏性鼻炎的患者。問題設(shè)置為是否最近裝修新房，是否新購置家具，是否家內(nèi)有開花植物，是否經(jīng)常食用西餐如漢堡黃油，食用外賣食品，是否最近有上呼吸道感染病史，是否居家工作。共調(diào)查900人，有效應(yīng)答780人，有效應(yīng)答率87%，其中新房入住382人，飲食西化192人，花粉灰塵過敏49人，最近有上呼吸道感染病史72人，居家工作85人。見表1。

表1 過敏性鼻炎存在誘因人數(shù)（n）

共調(diào)查900人，其中存在誘發(fā)因素的約780人，其中近期搬家或重新裝飾新房購買新沙發(fā)或家具的約382人，飲食西化經(jīng)常食用快餐漢堡黃油類食物約192人。長時間停留居室內(nèi)的如網(wǎng)店賣家，微商等約85人，發(fā)病前2周曾患呼吸道感染約72人，既往對花粉灰塵等過敏的約49人，通過統(tǒng)計學分析x2檢驗可得出結(jié)論，過敏性鼻炎的發(fā)病與以上幾種原因存在因果關(guān)系。

2 結(jié) 果

變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病呈上升趨勢與空氣污染飲食和感染有關(guān)系。

3 討 論

遺傳和環(huán)境是I型變應(yīng)性疾病發(fā)病的兩大因素。雖然遺傳性屬于引起I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的因素之一，但研究顯示環(huán)境則屬于影響其發(fā)病的主要因素。尤其近20年以來，患有變應(yīng)性避免的患者數(shù)量成倍增加，這種全球AR發(fā)病率急劇上升，在不同環(huán)境下，各因素發(fā)展過程中均起到互相影響的作用?，F(xiàn)就與AR發(fā)病相關(guān)的空氣污染飲食與感染等因素做一介紹。調(diào)查顯示人群中AR的患病率為0.8%～28.6%，與空氣中So2和No2濃度呈正相關(guān)，隨著科技的發(fā)展，汽車柴油機排放的微粒子成為都市主要污染源，DEP可加重鼻部變應(yīng)性炎癥。另外還需要注意，室內(nèi)空氣中的化學性污染目前也成為了導致呼吸道發(fā)生變應(yīng)性疾病的一種主要誘發(fā)因素，該現(xiàn)象逐漸得到人們廣泛關(guān)注。近年來人們生活質(zhì)量、工作及生活方式變化均相對較大，在花卉較多的季節(jié)或風沙較大的季節(jié)，花粉、塵螨等顆粒物成為了長期影響變應(yīng)性鼻炎患者的主要因素。在居室內(nèi)停留的時間延長，與螨抗原接觸的機會增加，對發(fā)病會有影響。許多國家的居民飲食與營養(yǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，通過進行多元分析發(fā)現(xiàn)，動物肝臟、人造黃油的攝入量過多均會導致該病癥。LA富含于動物肌肉及植物油中，是前列腺素和白三烯B4等炎性介質(zhì)的合成原料，大量攝取對變應(yīng)性炎癥有促發(fā)作用。如果飲食中EPA和DHA的含量相對較少，則會影響兒童健康，屬于引起兒童變形性鼻炎的因素之一，但是攝取過多也無益處，并不會預(yù)防變應(yīng)性疾病，提示飲食習慣的改變也是變應(yīng)性鼻炎發(fā)病增加的原因之一。感染性疾病的控制與減少是變應(yīng)性疾病流行增加的又一重要原因，感染對I型變態(tài)反應(yīng)有保護作用。

患有變形性鼻炎的患者，當疾病發(fā)作時機體免疫調(diào)節(jié)能力下降，會在一定程度上影響到炎癥介質(zhì)、細胞因素的產(chǎn)生與參與，導致T輔助細胞亞群功能失調(diào)，提高釋放細胞因子，對IgE合成、分泌起到促進作用，并在一定程度上了導致炎性細胞的浸潤和活化增加，使得細胞因子網(wǎng)絡(luò)失調(diào)，屬于變應(yīng)性鼻炎發(fā)生的分子生物學基礎(chǔ)之一。通過問卷調(diào)查顯示72人主訴近期有上呼吸道感染主要表現(xiàn)為持續(xù)的鼻塞，流清涕，經(jīng)醫(yī)生檢查診斷為變應(yīng)性鼻炎。在對變應(yīng)性鼻炎患者進行治療的過程中，需先考慮到細胞因子以及介質(zhì)在終末器官中的重要價值，避免鼻粘膜組織內(nèi)發(fā)生炎性細胞聚集的情況，所以需采用類固醇類藥物于鼻腔局部進行治療，同時采用抗組胺藥進行口服治療，治療效果較佳，局部應(yīng)用抗阻胺藥能更好地緩解鼻堵塞癥狀和改善患者的生活質(zhì)量，針對誘因預(yù)防變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生將使患者受益。