大腿肌皮瓣移植修復(fù)頜面部復(fù)雜組織缺損的療效

陳國恩

(江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院整形外科，廣東 江門 529100)

大腿肌皮瓣移植修復(fù)頜面部復(fù)雜組織缺損的療效

陳國恩

(江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院整形外科，廣東 江門 529100)

摘要：目的探討大腿肌皮瓣移植修復(fù)頜面部復(fù)雜組織缺損的臨床療效。方法回顧性分析34例頜面部復(fù)雜組織缺損患者的臨床資料。結(jié)果34例患者中，Ⅰ期(1～2周)愈合19例(55.88%)，Ⅱ期(3～4周)愈合12例(35.29%)，Ⅲ期(1個(gè)月后)愈合3例(8.82%)。2例(5.88%)發(fā)生感染，給予相應(yīng)的抗生素治療后，好轉(zhuǎn)；2例(5.88%)發(fā)生靜脈栓塞，經(jīng)重新血管吻合術(shù)后，肌皮瓣成活；1例(2.94%)發(fā)生動(dòng)脈栓塞，因供血不足而失敗。術(shù)后成功率為97.06%(33/34)。結(jié)論大腿肌皮瓣移植修復(fù)頜面部復(fù)雜組織缺損臨床療效顯著，移植成功率高，患者恢復(fù)情況可觀，可作為修復(fù)口腔頜面部復(fù)雜組織缺損的首選皮瓣。

關(guān)鍵詞：頜面部復(fù)雜組織缺損； 頜面部惡性腫瘤； 惡性腫瘤根治術(shù)； 大腿肌皮瓣； 移植修復(fù)

radicalsurgeryformalignanttumors;thighmuscleflap;transplantationrepair

口腔頜面部是人體消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的起始部位，也是維持面部容貌的重要部位。由于腫瘤、外傷、炎癥以及先天缺陷等原因造成的口腔頜面部缺損，不僅影響患者的容貌，而且影響咀嚼、吞咽和語音等功能[1]，臨床頜面部組織缺損患者患病主要原因多由口腔頜面部惡性腫瘤引發(fā)[2]。目前，治療頜面部組織缺損多采用皮瓣移植修復(fù)術(shù)，手術(shù)中皮瓣的選擇極大程度地影響臨床療效和術(shù)后效果[3-4]。大腿肌皮瓣即股前外側(cè)皮瓣作為臨床常用皮瓣之一，其具有血管蒂長、管徑粗大、可塑性強(qiáng)、術(shù)后對(duì)肢體功能影響小等優(yōu)點(diǎn)[5]。鑒于此，本研究探討大腿肌皮瓣移植修復(fù)頜面部復(fù)雜組織缺損中的臨床療效。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年8月至2015年2月江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院收治的頜面部復(fù)雜組織缺損患者34例，均為頜面部惡性腫瘤術(shù)后缺損。其中男22例，女12例，年齡39～64(37.26±5.37)歲。牙齦癌7例，頰癌4例，舌癌7例，口底癌12例，軟腭癌4例。

1.2手術(shù)方法

1)首先，根據(jù)患者腫瘤位置和大小行惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)操作嚴(yán)格按照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)制定的相關(guān)準(zhǔn)則進(jìn)行[6]。然后，行皮瓣制備和移植操作。2)皮瓣制備：在設(shè)計(jì)、制備皮瓣前，應(yīng)根據(jù)損傷的位置、大小、形狀在大腿前部中點(diǎn)縱行10cm左右切口，深至深筋膜，并將切口外側(cè)皮膚翻起找到進(jìn)入深筋膜穿支血管。在確定穿支血管后，將位于股外側(cè)肌和股直肌之間的肌間隙分離。然后，內(nèi)側(cè)牽引股直肌，確認(rèn)各供應(yīng)穿支和肌皮。當(dāng)隔皮穿支解剖時(shí)，使用橡皮條將血管提起并對(duì)股外側(cè)肌方向的小分支結(jié)扎，在操作中應(yīng)注意股神經(jīng)發(fā)出的運(yùn)功神經(jīng)；當(dāng)肌皮穿支解剖時(shí)，將位于穿支表面的股外側(cè)肌纖維至穿支自旋股外側(cè)動(dòng)脈降支發(fā)出起點(diǎn)處切開，再用橡皮條將穿支和細(xì)小分支提起并結(jié)扎或電凝凝固；當(dāng)解剖旋股外側(cè)動(dòng)脈降支時(shí)，將股直肌和股外側(cè)肌分別向內(nèi)、外牽引，降支遠(yuǎn)端及鄰近肌肉的分支進(jìn)行結(jié)扎操作，保留運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；當(dāng)制備皮瓣時(shí)，如皮瓣過寬(>8cm)，應(yīng)使用中厚皮片進(jìn)行覆蓋；當(dāng)取皮瓣時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)兩肌之間旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的主要穿支。在皮瓣設(shè)計(jì)切取完畢后，將皮瓣連同闊筋膜一并切取。3)皮瓣移植：在皮瓣移植中應(yīng)先將皮瓣皮膚邊緣與組織間斷縫合。當(dāng)皮瓣寬度>8cm時(shí)，創(chuàng)面使用中厚皮片覆蓋；當(dāng)皮瓣寬度<8cm時(shí)，創(chuàng)面采取直接拉攏縫合。

1.3術(shù)后觀察與隨訪

手術(shù)結(jié)束后，在顯微鏡下觀察皮瓣血供回流狀況，同時(shí)注意觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹度、質(zhì)地等。當(dāng)有異常時(shí)，及時(shí)行相應(yīng)的處理；當(dāng)患者出現(xiàn)血管危象時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行血管吻合，并及時(shí)給予抗凝和血管擴(kuò)張藥物。

對(duì)34例患者隨訪6個(gè)月，觀察患者的皮瓣色澤、傷口愈合、張口程度和瘢痕等。

2結(jié)果

34例患者中，Ⅰ期(1～2周)愈合19例(55.88%)，Ⅱ期(3～4周)愈合12例(35.29%)，Ⅲ期(1個(gè)月后)愈合3例(8.82%)。隨訪6個(gè)月，2例(5.88%)發(fā)生感染，給予相應(yīng)的抗生素治療后，好轉(zhuǎn)；2例(5.88%)發(fā)生靜脈栓塞，經(jīng)重新血管吻合術(shù)后，肌皮瓣成活；1例(2.94%)發(fā)生動(dòng)脈栓塞，因供血不足而失敗。術(shù)后成功率為97.06%(33/34)。

3討論

頜面部惡性腫瘤患者行惡性腫瘤根除術(shù)后，不僅會(huì)引起頜面部組織缺損、功能障礙，而且也會(huì)引起患者的心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故頜面部組織缺損患者的臨床療效、手術(shù)傷口恢復(fù)情況和美觀度都至關(guān)重要[7-8]。傳統(tǒng)治療頜面部組織缺損多采用游離的植皮或皮管移植等，但手術(shù)操作耗時(shí)長，且術(shù)后功能和外觀恢復(fù)情況不佳，不是理想的手術(shù)方案[9]。近年來，隨著顯微外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，在移植修復(fù)口腔頜面部復(fù)雜組織缺損中可使用附帶血管蒂的肌皮瓣直接進(jìn)行大面積修復(fù)[10]。大腿肌皮瓣即符合以上要求，又具有血管蒂長、管徑粗大、可塑性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后皮瓣供血也較好，色澤協(xié)調(diào)，因此患者對(duì)恢復(fù)狀況較滿意[11]。

大腿肌皮瓣移植修復(fù)受損組織具有供血充足、對(duì)組織損傷小的特點(diǎn)[12]。皮瓣移植后，同受區(qū)血管吻合較好，皮瓣存活質(zhì)量相對(duì)較高，故使用大腿肌皮瓣進(jìn)行皮瓣移植臨床成功率相對(duì)較高。王彥進(jìn)等[13]研究表明，大腿肌皮瓣治療組織缺損中臨床療效顯著，皮瓣解剖位置明確、供血充足且術(shù)后皮瓣成活良好，可達(dá)到較滿意的臨床效果。本研究中，手術(shù)操作分兩步進(jìn)行，分別行惡性腫瘤根除術(shù)和皮瓣移植。其中在切取的大腿肌皮瓣中附帶大面積皮膚及足量組織。皮瓣移植到受損區(qū)后，及時(shí)將皮膚邊緣與組織間斷縫合，能夠有效防止皮膚撕脫。另外，切取大腿肌皮瓣時(shí)，應(yīng)注意旋股動(dòng)脈系統(tǒng)及皮瓣穿支的各種變異，避免損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌纖維[14-17]。此外，在皮瓣移植術(shù)中，當(dāng)皮瓣過大(寬度>8cm)時(shí)，皮瓣供區(qū)會(huì)留下明顯外觀缺陷。因此，可使用中厚皮片進(jìn)行覆蓋修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后成功率為97.06%，一定程度說明了大腿肌皮瓣血管脈絡(luò)同頜面部組織血管脈絡(luò)吻合度較高[18]。本研究結(jié)果還顯示，2例(5.88%)發(fā)生感染，給予相應(yīng)的抗生素治療后，好轉(zhuǎn)；2例(5.88%)發(fā)生靜脈栓塞，經(jīng)重新血管吻合術(shù)后，肌皮瓣成活；1例(2.94%)發(fā)生動(dòng)脈栓塞，因供血不足而失敗，表明對(duì)頜面部復(fù)雜組織缺損采用大腿肌皮瓣修復(fù)治療，其供受區(qū)血管脈絡(luò)吻合及肌皮瓣選取均較成功，值得臨床應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

ThighMuscleFlapTransplantationforRepairingComplexMaxillofacialDefects

CHENGuo-en

(Department of Orthopedic Sursery，Jiangmen Xinhui District People’s Hospital，Jiangmen 529100，China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of thigh muscle flap transplantation for repairing complex maxillofacial defects.MethodsClinical data of 34 patients with complex maxillofacial defects were analyzed retrospectively.ResultsAmong the 34 patients,wounds healed by first intention(1-2 weeks) in 19(55.88%),by second intention(3-4 weeks) in 12(35.29%),and by third intention(1 month later) in 3(8.82%).The infection occurred but then was improved after antibiotic treatment in 2 patients(5.88%).The venous embolism occurred and the muscle flap survived after re-anastomosis of blood vessels in 2 patients(5.88%).The artery embolism occurred and the treatment was ineffective due to insufficient blood supply in 1 patient(2.94%).The postoperative success rate was 97.06%(33/34).ConclusionThigh muscle flap transplantation is a preferred method for effectively repairing complex maxillofacial defects,and is associated with high success rate of transplantation and considerable recovery.

KEY WORDS：complex maxillofacial defects; maxillofacial malignancy;

收稿日期：2015-10-08

作者簡介：陳國恩(1980—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事整形外科及顯微外科的臨床研究。

中圖分類號(hào)：R622

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)02-0025-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.010