肺功能在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的檢測(cè)分析

張 鑫，劉士甫，康書(shū)慧

(石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核科，河北石家莊050000)

肺功能在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的檢測(cè)分析

張 鑫，劉士甫，康書(shū)慧

(石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核科，河北石家莊050000)

目的:分析肺結(jié)核合并糖尿病患者的肺功能改變情況．方法:選取石家莊市第五醫(yī)院2013－07/2015－07收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者(n=50)作為研究對(duì)象，檢測(cè)其肺功能，并與肺結(jié)核患者(n=50)及糖尿病患者(n=50)的肺功能進(jìn)行比較，分析其變化情況．結(jié)果:肺結(jié)核合并糖尿病組患者肺功能異常發(fā)生率(60．0%，30/50)顯著高于肺結(jié)核組(22．0%，11/ 50)和糖尿病組(32．0%，16/50)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);肺結(jié)核組和糖尿病組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于肺結(jié)核合并糖尿病組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)．結(jié)論:肺結(jié)核合并糖尿病患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較差，預(yù)后較單純肺結(jié)核、單純糖尿病患者差．

肺功能;肺結(jié)核合并糖尿病;檢測(cè)

0 引言

糖尿病和結(jié)核病是當(dāng)前兩種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾?。嘘P(guān)資料［1－2］表明，我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)4000萬(wàn)，有5億以上人口感染結(jié)核桿菌，其中肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)為450萬(wàn)，每年因肺結(jié)核死亡者達(dá)25萬(wàn)．肺結(jié)核與糖尿病關(guān)系密切，糖尿病患者是肺結(jié)核的易感者［3－4］，且糖尿病合并結(jié)核病患者以病程進(jìn)展快、療效差、耐藥率高、預(yù)后兇險(xiǎn)為特征，且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)．本研究主要探討肺功能對(duì)評(píng)價(jià)肺結(jié)核合并糖尿病患者的病情及治療效果、預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取石家莊市第五醫(yī)院2013－07/ 2015－07收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者(n=50)作為研究對(duì)象，檢測(cè)其肺功能，并聯(lián)合內(nèi)分泌科選擇單純糖尿病患者(n=50)，另選取單純肺結(jié)核患者(n= 50)作為對(duì)照．病例入選標(biāo)準(zhǔn):符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］．所有患者均無(wú)慢阻肺疾患，無(wú)胸部手術(shù)及外傷史，無(wú)心功能不全，無(wú)明顯水腫及低蛋白血癥;合并肺結(jié)核患者近期無(wú)急性肺部感染史．3組患者的年齡、性別、病情變化、病情嚴(yán)重程度、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性．

1．2 方法 采用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的肺功能儀檢測(cè)所有患者肺功能，主要檢測(cè)患者第1秒用力呼氣量(FEV1)，用力肺活量(FVC)，F(xiàn)EV1/FVC，最大通氣量(MVV)，肺總量(TLC)，肺一氧化碳彌散量(DLCO)，殘氣量(RV)，殘總比(RV/TLC)．記錄所有數(shù)據(jù)并逐個(gè)進(jìn)行分析．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x ±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

肺結(jié)核合并糖尿病組患者肺功能異常發(fā)生率(60．0%，30/50)顯著高于肺結(jié)核組(22．0%，11/50)和糖尿病組(32．0%，16/50)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);治療后，肺結(jié)核組和糖尿病組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于肺結(jié)核合并糖尿病組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，表1)．

表1 各組患者肺功能指標(biāo)的評(píng)估比較 (n=50，x±s)

3 討論

肺結(jié)核和糖尿病是兩種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病，糖尿病患者免疫力低下，也是肺結(jié)核的高發(fā)人群，二者關(guān)系密切，素有“姐妹病”之稱(chēng)．糖尿病合并肺結(jié)核的患病率是非糖尿患者的4～8倍．

糖尿病合并肺結(jié)核患者的病情多重于無(wú)糖尿病的肺結(jié)核患者以及單純糖尿病患者．分析其原因主要包括以下幾方面．①糖尿病會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝出現(xiàn)紊亂．當(dāng)血糖升高及組織內(nèi)糖含量增高時(shí)，形成的酸性環(huán)境破壞了組織抵抗力，減少抗體形成，免疫功能下降，免疫應(yīng)答抑制，有利于結(jié)核菌的繁殖與生長(zhǎng)．②糖尿病引起的高脂肪有利于結(jié)核菌的繁殖［6－7］．③糖尿病導(dǎo)致的維生素A的缺乏可降低呼吸道抵抗力．④糖尿病患者微血管病變累及肺部，通氣血流比例失調(diào)，下肺氧分壓升高，適于結(jié)核桿菌生存［8］．

肺功能檢測(cè)重復(fù)性好，屬于無(wú)創(chuàng)性的診斷檢測(cè)，患者無(wú)痛苦，接受度高，是呼吸系統(tǒng)疾病診治不可或缺的重要環(huán)節(jié)，臨床上可應(yīng)用肺功能檢測(cè)在病變初期檢出肺、氣道病變，同時(shí)可以分析呼吸困難的原因，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，并且可以用來(lái)評(píng)定藥物和其他治療方法的療效，對(duì)勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估以及危重患者的呼吸監(jiān)護(hù)等［9－10］．

本研究結(jié)果表明，糖尿病合并肺結(jié)核患者肺功能指標(biāo)TLC、FVC、FEV1、DLCO水平明顯低于無(wú)結(jié)核病的糖尿病患者，亦低于單純肺結(jié)核患者，原因如下．①糖尿病患者免疫功能受損，易感染性增強(qiáng)，特別是呼吸道功能的損害，導(dǎo)致呼吸道的抵抗力下降，呼吸道纖毛上皮細(xì)胞受損，使其運(yùn)動(dòng)能力減慢或消失［11］．②結(jié)核病屬于慢性消耗性疾病，由于病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況多較差，從而影響其呼吸肌的功能，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的肺功能下降，主要表現(xiàn)在FVC、FEV1和MVV等指標(biāo)的顯著降低;本研究提示肺結(jié)核和糖尿病二者疊加可加重肺部功能損害，肺部情況更差，與羅丹霖［12］的研究結(jié)果大體一致．

近年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)，且肺結(jié)核合并糖尿病患者均多見(jiàn)于中老年人，二者共存時(shí)，可互相影響、互為因果，治療甚為困難．因此，提高患者對(duì)兩病共存的認(rèn)識(shí)，在發(fā)病早期及早做出診斷，并聯(lián)合其他相關(guān)科室控制血糖，有效提高機(jī)體的免疫功能是肺結(jié)核合并糖尿病治療的關(guān)鍵［13－15］．而肺功能檢查是評(píng)估病情、預(yù)后、治療效果的敏感治療，可正確評(píng)估患者病情，在檢查與診斷中必不可少．因此，肺功能檢測(cè)在肺結(jié)核合并糖尿病患者中能夠有效指導(dǎo)臨床對(duì)病情進(jìn)行判斷，提高對(duì)疾病預(yù)后的評(píng)估能力，值得推廣應(yīng)用．

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Clinical application of lung function tests in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus

ZHANG Xin，LIU Shi-Fu，KANG Shu-Hui
Department of Tuberculosis，the Fifth Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang 050000，China

AIM:To analyze the pulmonary function of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus．METHODS: A retrospective study of pulmonary function test of 50 cases of pulmonary tuberculosis with diabetes，50 cases of pulmonary tuberculosis and 50 cases of diabetes admitted into the Fifth Hospital of Shijiazhuang from July 2013 to July 2015 was carried out．The changes of pulmonary function were analyzed．RESULTS: The incidence of lung function abnormalities were 60．0%(30/ 50)in patients who had both pulmonary tuberculosis and diabetes，which was significantly higher than that of the pulmonary tuberculosis group［22．0%(11/50)］and diabetes group［32．0%(16/ 50)］．The indexes of pulmonary function in patients of pulmonary tuberculosis group and diabetes group had significantly better recovery than patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus．CONCLUSION:Patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus have worse lung function after treatment．

lung function;pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus;test

R521;R587．1

A

2095-6894(2017)08-33-03

2016－12－30;接受日期:2017－01－20

河北科技計(jì)劃項(xiàng)目(132777178)

張 鑫．碩士，主治醫(yī)師．研究方向:結(jié)核病的診斷與治療．E-mail:zhangxinHB@yeah．com

劉士甫．碩士，主治醫(yī)師．Tel:0311-85925600

E-mail:lxl0931@163．com