蕁麻疹的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

龔麗萍　曾霞麗　曹婧　梁育　胡初向

（1江西省中醫(yī)院皮膚科　南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生　南昌330006）

蕁麻疹的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

龔麗萍1曾霞麗2曹婧2梁育1胡初向1

（1江西省中醫(yī)院皮膚科南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生南昌330006）

蕁麻疹；辨證論治；其他治療

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)［1］。以皮膚上突然出現(xiàn)瘙癢性、紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起消退，退后不留痕跡為特征。臨床上根據(jù)其病程的長短分為急性蕁麻疹（病程短于6周者）和慢性蕁麻疹（反復(fù)發(fā)作6周以上者）。筆者主要從中醫(yī)辨證論治和外治法兩方面對其治療進(jìn)行了總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　辨證論治

1.1風(fēng)寒束表證好發(fā)于冬春季節(jié)，風(fēng)團(tuán)色白或淡，遇寒加重，得熱則緩?！秱摗ぬ柌∶}證并治》云：“太陽病得之八九……今色反赤，是猶有表邪佛郁，不能得小汗出宣發(fā)陽氣，故赤面身癢，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯，小小汗之以和榮衛(wèi)，自可愈也?！蓖跤癍t［2］方用桂枝麻黃各半湯治療此病，藥方組成：桂枝、麻黃、杏仁、芍藥、甘草、生姜、大棗，4 d 為1個療程，治療1～3個療程，總有效率為97%。大便秘結(jié)者可加生大黃；癢重者加白僵蠶、浮萍等驅(qū)風(fēng)止癢；汗出多者加浮小麥、鍛龍牡、五味子固表止汗［3］。

1.2風(fēng)熱犯表證好發(fā)于夏秋季節(jié)，發(fā)病急驟，風(fēng)團(tuán)色鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得寒則減?！锻饪普凇罚?］卷4曰：“治風(fēng)濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點(diǎn)，乍有乍無并效。”風(fēng)熱偏盛而見身熱、口渴者，宜重用石膏，加銀花、連翹以疏風(fēng)清熱解毒；濕熱偏盛而兼胸脘痞悶，舌苔黃膩者，加地膚子、車前子以清熱利濕；皮疹紅赤，煩熱者，宜重用生地，或加赤芍、紫草以清熱涼血［5］。

1.3濕熱蘊(yùn)膚證全身泛發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈。伴口渴，煩熱，咽喉腫痛，納差，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。本證以脾失健運(yùn)，風(fēng)邪外犯為基本病機(jī)，如脾失運(yùn)化，水濕停聚，久則化熱，濕熱蘊(yùn)積，加之風(fēng)熱之邪相搏于肌膚則起風(fēng)團(tuán)，故臨床治療強(qiáng)調(diào)濕熱為其主要病因之一。劉湛［6］方用清熱除濕湯：生石膏（先煎40 min）、知母、黃芩、黃柏、荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、白術(shù)、蒼術(shù)、甘草。若年老體虛者生石膏宜減量，效果顯著。白光中［7］治以清熱祛風(fēng)、除濕止癢為主，創(chuàng)設(shè)經(jīng)驗(yàn)專方克敏消疹散，隨證加減。藥方組成：紫草、紫荊皮、苦參、蛇床子、赤芍、丹皮、蜂房、蟬蛻、白蒺藜、白蘚皮、地膚子、大棗、甘草。

1.4胃腸濕熱證全身泛發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)與飲食不節(jié)有關(guān)。趙春雨等［8］采用疏風(fēng)解表，清熱瀉下法，方用防風(fēng)通圣散加減：防風(fēng)、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、梔子、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石，水煎服，1劑/d，治療10～30 d，總有效率為93.30%。近年來有學(xué)者研究表明，幽門螺旋桿菌感染與慢性蕁麻疹發(fā)病關(guān)系密切，幽門螺旋桿菌感染可能是慢性特發(fā)性蕁麻疹的病因之一。林立等［9］采用14C呼氣試驗(yàn)檢測84例蕁麻疹患者幽門螺旋桿菌感染情況，結(jié)果顯示，治療組陽性率為64.29%顯著高于對照組的32.14%。路濤等［10］通過分析慢性蕁麻疹（CU）的中醫(yī)證型與幽門螺桿菌（Hp）的感染情況得出，Hp感染與CU中醫(yī)證候分型有一定關(guān)系。尚念秀等［11］通過研究發(fā)現(xiàn)，患有蕁麻疹的患者Hp的感染率（66.67%）高于正常體檢人群（36.67%）；并且對蕁麻疹患者應(yīng)用三聯(lián)療法聯(lián)合治療蕁麻疹藥物進(jìn)行治療的效果也優(yōu)于單純應(yīng)用治療蕁麻疹藥物。

1.5血絡(luò)瘀阻證病程日久，皮疹色紅或紫，瘙癢?；虬樯衿７αΓ诳什挥?，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈澀。孫躍民等［12］自擬活血祛風(fēng)湯：丹參、丹皮、當(dāng)歸、澤蘭、地骨皮、荊芥、蟬蛻、浮萍、白蘚皮、甘草。癢甚者加刺蒺藜、全蟲；遇風(fēng)加重者加黃芪、防風(fēng)。7 d為1個療程，治療4個療程后，總有效率達(dá)96.00%。喻文球［13］認(rèn)為本病多與氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生，肝氣郁結(jié)，沖任不調(diào)，虛風(fēng)與氣血相搏于肌膚有關(guān)。對此，重視并善用蟲類藥物如：全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等血肉有情之品，此類藥物善搜剔虛風(fēng)賊邪以止癢，往往可取得植物類藥物不可及的效果。

1.6肺脾氣虛證風(fēng)團(tuán)色淡紅。伴神疲乏力，氣短，納呆，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。陳達(dá)燦［14］認(rèn)為，慢性蕁麻疹多為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肺脾氣虛為本，風(fēng)邪為標(biāo)，治療主張標(biāo)本兼顧。治以益氣固表、祛風(fēng)止癢、調(diào)和營衛(wèi)。根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱、胃腸濕熱等不同表現(xiàn)，辨證加減治療，常選用玉屏風(fēng)散合四君子湯補(bǔ)益脾肺。

1.7血虛風(fēng)燥證風(fēng)團(tuán)泛發(fā)于全身，瘙癢反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，午后或夜間加重，肌膚干燥，舌質(zhì)淡少津，苔薄白或無，脈沉細(xì)。周琳［15］用養(yǎng)血祛風(fēng)法治療慢性蕁麻疹90例，口服當(dāng)歸飲：當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、何首烏、黃芪、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、甘草，總有效率達(dá)96.67%。齊慶等［16］使用養(yǎng)血祛風(fēng)中藥復(fù)方：當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、防風(fēng)、荊芥、丹參、雞血藤、甘草聯(lián)合抗組按藥氯雷他定片、酮替芬片治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹，水煎服，3周后總有效率達(dá)66.10%。

1.8沖任失調(diào)證風(fēng)團(tuán)色淡，發(fā)無定處，常于經(jīng)前2～3 d皮損增多，經(jīng)后漸漸消失，以腹、腰骶、大腿內(nèi)側(cè)為多，至下次月經(jīng)前又發(fā)作。治以調(diào)攝沖任，選方二仙四物湯加減［17］。處方：仙茅、淫羊藿、柴胡、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、丹參、蟬蛻、川芎、甘草。加減：伴體虛乏力、頭昏者加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)；腰膝酸軟，月經(jīng)量少者加熟地、肉蓯蓉、杜仲。

2　其他治療

2.1中藥熏洗法劉燕婷等［18］采用中藥全身熏蒸（防風(fēng)、艾葉、苦參、荊芥、白蘚皮、蛇床子、烏蛇）治療42例慢性蕁麻疹患者，治療組總有效率為95.20%，明顯高于西藥對照組的總有效率63.30%。潘瑞萍等［19］采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗治療慢性蕁麻疹31例，對照組給予中藥湯劑（荊芥、防風(fēng)、地膚子、白鮮皮、赤芍、丹皮、益母草、生地、當(dāng)歸、制首烏、蟬蛻）內(nèi)服；治療組在對照組的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗（羌活、荊芥、防風(fēng)、苦參、白鮮皮、益母草、丹皮、赤芍、川芎），通過2周、4周、3個月的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率為90.3%，明顯高于對照組的總有效率73.3%。

2.2針灸療法

2.2.1針刺配合穴位注射治療金紅梅［20］采用針灸配合穴位注射治療慢性蕁麻疹46例，針灸治療：取穴關(guān)元、雙側(cè)足三里、三陰交、百蟲窩、曲池、風(fēng)池、合谷穴，輔穴因癥而異，得氣后行平補(bǔ)平瀉，每隔10 min行針1次，留針30 min，3次/周，共治療2個月；穴位注射：取雙側(cè)血海、足三里、曲池、風(fēng)市穴。每次取兩對穴位，輪流注射復(fù)方當(dāng)歸注射液4 ml，每穴1 ml，3次/周，共治療2個月；總有效率為95.60%。《婦人大全良方》有云：“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”，意味著治療風(fēng)病應(yīng)先從治血入手。所取穴位均是臨床上治療氣血病的常用穴、特效穴。同時久病必虛，久病必瘀，復(fù)方當(dāng)歸注射液為補(bǔ)血活血之品，配合穴位本身的作用共同來改善機(jī)體，可提高機(jī)體抵抗力。

2.2.2刺絡(luò)拔罐配合中藥治療龔麗萍等［21］采用刺絡(luò)拔罐配合中藥治療急性蕁麻疹（風(fēng)熱型）32例，治療組取穴大椎、肺俞、心俞，點(diǎn)刺出血后在點(diǎn)刺處留罐，10～15 min/次，隔日治療1次，5次為1個療程，2個療程后觀察療效。期間一直服用方藥消風(fēng)散加減；對照組內(nèi)服湯劑消風(fēng)散加減（生石膏、知母、牛蒡子、蟬衣、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、生地、苦參等）；治療組總有效率為90.60%，高于對照組的總有效率68.80%。這表明，刺絡(luò)拔罐配合中藥治療急性蕁麻疹（風(fēng)熱型）的療效優(yōu)于單純口服中藥治療，所以可將其作為風(fēng)熱型急性蕁麻疹的一種輔助治療方案。

2.2.3刺絡(luò)拔罐結(jié)合微創(chuàng)埋線治療鄭軍文［22］采用刺絡(luò)拔罐結(jié)合微創(chuàng)埋線治療急性蕁麻疹取得較好療效。治療方法如下，治療組：刺絡(luò)拔罐：主穴：尺澤、委中；輔穴：曲池；方法：以三棱針點(diǎn)刺出血后加以拔罐治療。2次/周，6次為1個療程。微創(chuàng)埋線：主穴：大椎、曲池、膈腧；輔穴：瘙癢加風(fēng)市、風(fēng)門、鳳池、百蟲窩。方法：治療部位常規(guī)消毒，用一次性微創(chuàng)埋線針將0號l cm長可吸收羊腸線植入所選穴位，以創(chuàng)可貼固定1 d即可。每次取3～5穴，1次/周，3次為1個療程。對照組：采用抗過敏對癥治療，口服氯雷他定片5 mg/d，連用1周，第2周起隔日5 mg，至第2周停藥。同時肌內(nèi)注射卡介苗素注射液2 ml，每3 d注射1次，10次為1個療程。結(jié)果，治療組的總有效率為93.30%；對照組得到總有效率為75.00%。結(jié)果表明，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的微創(chuàng)埋線法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性蕁麻疹有良好的效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

2.2.4神闕穴灸罐治療賈爽杰等［23］采用神闕穴灸罐并用的方法治療急性蕁麻疹66例，具體方法如下：火罐法：患者仰臥位，留罐神闕穴（肚臍部位），10 min/次，1次/d，10次為1個療程。灸法：患者仰臥位，待患者結(jié)束上述治療時，醫(yī)生將艾灸條點(diǎn)燃后插入艾灸盒內(nèi)并固定于神闕穴，反復(fù)上下移動點(diǎn)燃的艾條，以患者自覺熱感深透腹腔并以施術(shù)部位皮膚潮紅為度，30 min/次，1次/d，10次為1個療程，結(jié)果總有效率為96.97%。神闕穴為任脈腧穴，具有調(diào)理臟腑、扶正祛邪的作用，當(dāng)艾灸神闕穴時，通過經(jīng)絡(luò)神經(jīng)體液傳導(dǎo)，可以激發(fā)和調(diào)動人體免疫機(jī)制，使患者對致敏物反應(yīng)降低以有效緩解過敏癥狀。

2.3耳穴貼壓張秋婷［24］對40例蕁麻疹患者給予耳穴貼壓治療取得了較好的效果。辨證在雙耳部取穴：心、肺、內(nèi)分泌、風(fēng)溪，常規(guī)消毒后將粘有王不留行籽的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。指導(dǎo)患者用雙手按壓王不留行籽貼壓的雙側(cè)耳穴，按壓3次/d，3～5 min/次，按壓至耳穴處發(fā)熱、脹痛為佳，5 d為1個療程。耳穴貼壓法簡便易行，安全無副作用，抗過敏止癢效果好，患者易于接受。

2.4中藥配合自血療法杜華平［25］采用中藥配合自血療法治療慢性蕁麻疹取得良好的效果。治療方法如下：實(shí)驗(yàn)組：內(nèi)服中藥八珍湯聯(lián)合自血療法，中藥八珍湯根據(jù)癥候不同相加減，3次/d。自血治療是采集患者自身肘靜脈的血液10 ml，并且快速在患者的臀部進(jìn)行肌肉注射（深部），臀部的兩側(cè)交替注射，2次/周，10次為1個療程；中藥組：采用八珍湯加減進(jìn)行治療；自血治療組：采用單一的自血療法進(jìn)行治療，在自血療法治療期間，要限制飲食。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的總有效率為100.00%；中藥組的總有效率為90.00%；自血治療組總有效率為83.33%。慢性蕁麻疹病程日久，久病則必然耗傷氣血，八珍湯益氣補(bǔ)血具有扶正之效。蕁麻疹是一種過敏性疾病，而自血療法具有很好的脫敏效果，是一種很好的非特異性治療手段。二者結(jié)合可以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

2.5敷臍療法秦麗娜等［26］采用抗組胺藥聯(lián)合多塞平粉末敷臍治療蕁麻疹75例，取得滿意效果。治療方法如下：對照組：抗組胺治療配合口服鹽酸多塞平25 mg，1次/晚；治療組：抗組胺治療聯(lián)合鹽酸多塞平粉末臍部外敷，1次/d，外敷方法：首先將鹽酸多塞平50 mg碾成粉末，清潔臍部后再置入臍內(nèi)，最后用透氣性好的無紡布型醫(yī)用膠貼固定，24 h后再換新藥，6 d為1個療程，療程結(jié)束后來院復(fù)診。結(jié)果顯示，治療組的總有效率為80.00%明顯高于對照組的總有效率58.7%。何斌等［27］在口服氯雷他定分散片的基礎(chǔ)上加用中藥封臍（由荊芥、防風(fēng)、苦參、白術(shù)、茯苓、生地黃、蟬蛻、烏梢蛇、刺蒺藜、白鮮皮、北芪等組成）治療蕁麻疹，治療組的總有效率為81.20%，明顯高于對照組（單純口服氯雷他定分散片）的總有效率59.40%。

3　討論

蕁麻疹是臨床上一種常見的、多發(fā)的過敏性疾病。就其病因病機(jī)而言，中醫(yī)認(rèn)為因先天稟賦不耐，感受外邪而發(fā)?。换蝻嬍巢还?jié)，胃腸積熱，復(fù)感風(fēng)邪郁于肌腠而發(fā)?。换虿【脷庋膫?，化燥傷風(fēng)，復(fù)感外邪而誘發(fā)。西醫(yī)認(rèn)為其病因復(fù)雜，主要有食物、藥物、吸入物、感染因素、精神因素、理化因素、全身性疾病及其他，發(fā)病機(jī)制主要是化學(xué)介質(zhì)介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。中醫(yī)治療主要是辨證論治配合外治法。西醫(yī)主要是去除病因，使用抗組胺藥，抗過敏治療及對癥治療。通過對臨床實(shí)踐資料的整理，筆者認(rèn)為在中醫(yī)藥治療蕁麻疹的基礎(chǔ)上適當(dāng)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法是可取的。《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。對于蕁麻疹這類過敏性疾病，筆者認(rèn)為治病不如防病，對于患者應(yīng)進(jìn)行生活指導(dǎo)，如平時要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，飲食有節(jié)，適當(dāng)鍛煉，學(xué)會調(diào)節(jié)情志，盡量避免接觸致病源等。

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