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    小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍術(shù)期護(hù)理

    2016-04-04 07:41:34胡曉紅
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:鼾癥腺樣體扁桃體

    胡曉紅,王 琨

    (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,南昌 330006)

    小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍術(shù)期護(hù)理

    胡曉紅,王 琨

    (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,南昌 330006)

    阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 扁桃體腫大; 腺樣體肥大; 圍術(shù)期; 護(hù)理; 兒童

    兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指患兒在睡眠時(shí)出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停發(fā)作,并伴有口鼻氣流量較基礎(chǔ)水平偏低,從而導(dǎo)致患兒長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài),白天出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、記憶力下降,甚至影響患兒的體格、智力等方面發(fā)育[1]。本研究探討兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍術(shù)期的護(hù)理措施。

    1 臨床資料

    選擇2015年1月至2016年8月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒52例,男33例,女19例,年齡3~10歲,平均5.2歲。52例均有嚴(yán)重睡眠打鼾及呼吸暫停,其中:腺樣體肥大13,腺樣體肥大合并扁桃體Ⅱ度腫大18例,腺樣體肥大合并扁桃體Ⅲ度腫大12例,扁桃體Ⅲ度腫大9例。20例合并慢性鼻-鼻竇炎,14例伴有耳鳴、聽(tīng)力下降。呼吸紊亂指數(shù)為20~60,血氧飽和度為9%~58%?;純涸谕瓿筛黜?xiàng)術(shù)前檢查后,在全身麻醉下行雙扁桃體切除術(shù)和(或)腺樣體切除術(shù)。術(shù)后給予抗感染、止血等治療,同時(shí)給予精心護(hù)理,患兒睡眠打鼾明顯好轉(zhuǎn),無(wú)憋氣,扁桃體窩白膜生長(zhǎng)良好,鼻咽部未見(jiàn)腺樣體明顯殘留。術(shù)后1~3 d出院。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    心理護(hù)理:1)患兒面臨陌生的環(huán)境,容易產(chǎn)生緊張、不安等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的不同年齡,采取相應(yīng)的措施,即對(duì)年齡較小的患兒,應(yīng)多接觸、撫摸和擁抱,消除陌生感;對(duì)年齡較大的患兒,應(yīng)多進(jìn)行語(yǔ)言溝通,用通俗易懂的語(yǔ)言深入淺出地向患兒解釋病情[2],取得患兒配合。2)消除家長(zhǎng)的顧慮。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通,介紹疾病相關(guān)知識(shí),告知扁桃體及腺樣體雖屬人體免疫活性器官,但由于其位于上呼吸道,當(dāng)扁桃體腫大及腺樣體肥大時(shí),極易導(dǎo)致上呼吸道狹窄,阻礙機(jī)體正常的氣體交換,嚴(yán)重影響患兒身體、智力的正常發(fā)育。若不加以切除治療,可導(dǎo)致面部發(fā)育及牙齒咬合異常,引發(fā)中耳炎、鼻竇炎等[3],同時(shí)向家屬提供有關(guān)手術(shù)麻醉及護(hù)理方面的信息,并向其介紹手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的技術(shù)都已相當(dāng)成熟,增強(qiáng)其信任感[4]。

    術(shù)前準(zhǔn)備:護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患兒完成術(shù)前常規(guī)檢查。遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助治療。密切觀察患兒呼吸及血氧飽和度,當(dāng)患兒有呼吸不暢時(shí),應(yīng)立即叫醒患兒或改變體位,并墊高肩部;當(dāng)患兒出現(xiàn)嗜睡、血氧飽和度下降至70%以下、口唇紫紺時(shí),應(yīng)立即使用口咽通氣管,加大氧流量。注意保暖,預(yù)防感冒,保持口腔清潔,給予康復(fù)新液10 mL漱口,2次·d-1。術(shù)前禁食8~12 h,禁飲4 h。術(shù)晨備好全身麻醉床、吸引器、供氧裝置等。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    體位護(hù)理及病室環(huán)境:術(shù)后返回病房,取去枕平臥位或俯臥位,頭偏向一側(cè),保持氣道通暢;麻醉清醒后,可墊枕頭或取半臥位。室內(nèi)溫度保持在24~26 ℃,濕度保持在50%~60%[3]。

    氣道護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒神志、呼吸及夜間的睡眠情況,并遵醫(yī)囑對(duì)患兒給予吸氧及心電、血氧飽和度的監(jiān)測(cè),床邊備吸引器等設(shè)備。保證氣道通暢,當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐、頻繁的吞咽或喉鳴音時(shí),應(yīng)及時(shí)吸出咽腔的分泌物和血液,防止誤吸。對(duì)舌后墜的患兒,應(yīng)將舌拉出,并置口咽通氣管,保證氣道通暢。

    出血護(hù)理:出血是扁桃體腫大、腺樣體肥大術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。原發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi),繼發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后1周左右。術(shù)后盡量保持患兒安靜,避免咳嗽及呼叫、哭鬧等。當(dāng)出血量較少時(shí),給予過(guò)氧化氫含漱、冰水含漱[5];當(dāng)患兒出現(xiàn)頻繁吞咽或吐大量鮮血時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生,并做好止血準(zhǔn)備。術(shù)后1周左右術(shù)腔偽膜脫落,此時(shí)亦是出血高發(fā)期,應(yīng)注意飲食及口腔衛(wèi)生,減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。

    疼痛護(hù)理:疼痛在術(shù)后24 h內(nèi)最明顯。護(hù)理人員可通過(guò)給患兒講故事、提供其喜愛(ài)的玩具、播放動(dòng)畫(huà)片等轉(zhuǎn)移注意力,同時(shí)行雙下頜部冰塊冷敷或術(shù)后6 h后給予進(jìn)食冰琪淋。當(dāng)患兒咽痛難忍時(shí),給予止痛泵止痛;當(dāng)患兒咽部黏膜水腫時(shí),給予激素霧化等治療。

    飲食護(hù)理:術(shù)后6 h,當(dāng)患兒無(wú)出血時(shí),可進(jìn)冷流質(zhì)飲食。術(shù)后第1天以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主,避免進(jìn)食過(guò)熱、粗糙食物。

    口腔護(hù)理:保持口腔清潔,患兒進(jìn)食后應(yīng)漱口或用康復(fù)新液10 mL含漱。

    心理護(hù)理:術(shù)后患兒因饑餓、疼痛、說(shuō)話不適,而易出現(xiàn)哭鬧、煩燥不安等現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)囑家長(zhǎng)多陪伴、關(guān)心患兒,多撫觸,穩(wěn)定其情緒。

    出院指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)告知家屬注意患兒的病情,當(dāng)患兒有咽痛、出血時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。護(hù)理人員應(yīng)告知家屬對(duì)患兒進(jìn)無(wú)渣、清淡軟食10 d左右,并注意口腔衛(wèi)生。鼓勵(lì)患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免感冒。護(hù)理人員應(yīng)囑患兒每2~4周來(lái)院復(fù)查,當(dāng)身體有異常情況時(shí),隨時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

    3 討論

    多數(shù)研究[6-9]認(rèn)為,扁桃體腫大和(或)腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因,其臨床癥狀包括鼻塞、張口呼吸、打鼾及聽(tīng)力下降等,且會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育,手術(shù)治療是其首選的方法[10]。通過(guò)切除扁桃體和腺樣體,對(duì)90%的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有效[11]。如何幫助患兒術(shù)后盡快康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生,是專(zhuān)科護(hù)理值得深入研究的課題[12]。

    術(shù)前的心理護(hù)理能夠消除患兒及家屬緊張情緒,配合術(shù)后的治療及護(hù)理。術(shù)后護(hù)理是至關(guān)重要的,尤其是術(shù)后24 h,重點(diǎn)是氣道的護(hù)理及術(shù)腔的觀察處理等,保證氣道通暢,避免誤吸而窒息。加強(qiáng)術(shù)腔的清潔及飲食指導(dǎo),減少術(shù)腔感染、出血的發(fā)生,同時(shí)可減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后1周是扁桃體繼發(fā)性出血的高發(fā)期,應(yīng)加強(qiáng)健康宣教及飲食等指導(dǎo),以減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,52例患兒睡眠打鼾明顯好轉(zhuǎn),無(wú)憋氣,扁桃體窩白膜生長(zhǎng)良好,鼻咽部未見(jiàn)腺樣體明顯殘留,術(shù)后1~3 d出院,提示通過(guò)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了患兒早日康復(fù)。

    [1] 孫玲.83例兒童鼾癥手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(34):357-358.

    [2] 湯淙鴻.小兒鼾癥圍手術(shù)期護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥,2013,44(1):75-76.

    [3] 嚴(yán)金秀,余桂媛,胡真真,等.扁桃體和(或)腺樣體摘除術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇室的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(11):122-124.

    [4] 黎曉靜,彭湘粵,沈平,等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(1):129,132.

    [5] 林榮志,洪育明,梁振源.扁桃體低溫等離子切除術(shù)與傳統(tǒng)剝離術(shù)術(shù)后出血的對(duì)照研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,53(11):30-32.

    [6] 李秀華.小兒鼾癥護(hù)理心得[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(5):199-200.

    [7] 李曦,王萍,劉朝輝.低溫等離子消融術(shù)治療小兒鼾癥的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13(6):546-547.

    [8] 劉文君,梅栩彬,鄒慧中,等.113例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期安全管理探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘:耳鼻咽喉科學(xué),2016,31(1):31-33.

    [9] 劉冬君.扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(2):21-22.

    [10] 丁琳,馬欣悅,高軍.小兒鼾癥的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(7):40-43.

    [11] 張亞梅,張?zhí)煊?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:338-339.

    [12] 郭履平.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)小兒鼾癥手術(shù)后不良反應(yīng)的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,16(3):61-63.

    (責(zé)任編輯:胡煒華)

    R473.6; R766

    B

    1009-8194(2016)10-0091-02

    10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.035

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