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    肝臟子宮內(nèi)膜異位1例報告

    2016-04-04 07:25:10范華剛陳慧婷
    實用臨床醫(yī)學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:自發(fā)性氣胸異位癥

    范華剛,陳慧婷

    (中國人民解放軍第九四醫(yī)院放射科,南昌 330002)

    肝臟子宮內(nèi)膜異位1例報告

    范華剛,陳慧婷

    (中國人民解放軍第九四醫(yī)院放射科,南昌 330002)

    子宮內(nèi)膜異位癥; 肝臟; 病例報告

    子宮內(nèi)膜異位癥為育齡期婦女常見的疾病,是指子宮內(nèi)膜組織在宮腔及子宮肌層以外的部位生長,由于經(jīng)期激素作用,引起周期性出血的病變,與月經(jīng)密切相關(guān)。發(fā)病機制復(fù)雜,發(fā)生于盆腔臟器、組織常見,發(fā)病率呈上升趨勢,盆腔外臟器子宮內(nèi)膜異位病例報道較為少見,中國人民解放軍第九四醫(yī)院收入一肝臟子宮內(nèi)膜異位癥患者,報告如下。

    1 臨床資料

    患者女,37歲,緣于2015年12月下旬無明顯誘因下感右側(cè)胸悶,活動后出現(xiàn)氣喘,無明顯胸痛,不伴咳嗽、咳痰,無發(fā)熱,無心悸,近4個月癥狀無明顯緩解,入院前7 d出現(xiàn)咳嗽、咳黃色黏痰,流涕。2016年3月29日由中國人民解放軍第九四醫(yī)院急診收入院。胸部CT檢查:右側(cè)大量氣胸及胸腔積液并右肺不張;右側(cè)胸壁皮下氣腫(封三圖1)。超聲示肝內(nèi)混合回聲團塊,內(nèi)未見明確血流信號(封三圖2)。肝CT增強掃描動脈期、門脈期及延遲期病變中央CT值約53、55、49 Hu,病灶呈無明顯強化改變,邊緣可見環(huán)形低密度CT值約26 Hu,增強掃描各期無強化,考慮子宮內(nèi)膜異位可能(封三圖3)?;颊?004年因“子宮肌腺病”在廣東省中山醫(yī)院行“腹腔鏡手術(shù)”。2009年曾2次因“右側(cè)胸痛”在深圳中醫(yī)院診斷“右側(cè)自發(fā)性氣胸、肺大皰”行門診保守治療,入院前近2年來月經(jīng)行經(jīng)期最后2 d始感右側(cè)胸部疼痛不適,約持續(xù)1周。

    患者液氣胸經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后,右側(cè)液氣胸有所吸收,生命體征平穩(wěn),偶有咳嗽,咳少量白色痰液,聽診右肺呼吸音清,咳嗽時胸管無氣泡溢出?;颊呋禺?shù)?廣東)繼續(xù)治療?;卦L患者肝內(nèi)病變經(jīng)手術(shù)病理報告為子宮內(nèi)膜異位。胸部繼續(xù)保守治療,未明確液氣胸病因。

    2 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率近年來呈明顯上升趨勢[1]。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制不詳,可能由直接種植、脈管轉(zhuǎn)移、遺傳或免疫因素引起。主要表現(xiàn)為周期性腹痛,與月經(jīng)密切相關(guān)。絕經(jīng)前病變可表現(xiàn)為囊性或囊實性病灶,增強無明顯強化,主要為不同時期出血改變。絕經(jīng)后,由于激素水平減低,子宮內(nèi)膜退化,病變內(nèi)無再出血改變,從而形成血腫吸收后改變,形成類似囊腫病灶。結(jié)合臨床病史、CT平掃及增強能對肝內(nèi)子宮內(nèi)膜異位做出初步診斷,但腹腔鏡診斷是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的“金標準”,其不足之處是無法發(fā)現(xiàn)微小病灶,不能反復(fù)實施等。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機制目前仍未明確,因此針對該病病因的治療尚未形成方案,迄今為止最為直接的方法是手術(shù)治療[2]。本病例表現(xiàn)為右側(cè)胸痛,胸部表現(xiàn)為液-氣胸并肺膨脹不全改變,對于臨床體征更支持來源于胸部病變,所以臨床一直以自發(fā)性氣胸進行診治。患者近2年月經(jīng)末出現(xiàn)胸部疼痛,提示胸痛與月經(jīng)周期有一定聯(lián)系。患者2次因胸痛診斷“肺大皰破裂并自發(fā)性氣胸”,胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)明確肺大皰影像,僅由液-氣胸改變,一般自發(fā)性氣胸引起胸腔積液較為少見,本病例多次出現(xiàn)液-氣胸,提示肺內(nèi)子宮內(nèi)膜異位可能性存在?;颊叻尾恳?氣胸一直保守治療,未進一步確診檢查,待進一步跟進隨訪。假如液-氣胸由肺內(nèi)子宮內(nèi)膜異位造成,同時存在肝內(nèi)子宮內(nèi)膜異位,此病例極為罕見,可供參考學(xué)習(xí)。

    [1] 劉頌平.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制研究新進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(2):291-294.

    [2] 楊青春.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(18):2797-2799.

    (責(zé)任編輯:鐘榮梅)

    R711.71

    B

    1009-8194(2016)11-0053-01

    10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.021

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