抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎的護(hù)理

呂思明

（榆樹(shù)市醫(yī)院感染科，吉林 長(zhǎng)春 130400）

抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎的護(hù)理

呂思明

（榆樹(shù)市醫(yī)院感染科，吉林 長(zhǎng)春 130400）

目的 探討對(duì)抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎的臨床護(hù)理方法。方法 選取2008年10月～2016年10月我院收治的因抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者33例作為研究對(duì)象，針對(duì)患者的肝臟異常反應(yīng)予以總結(jié)，并針對(duì)護(hù)理情況實(shí)施回顧性分析。結(jié)果 所有患者在經(jīng)相應(yīng)的治療及護(hù)理措施后各項(xiàng)臨床癥狀均完全消失，患者的AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）與ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）等指標(biāo)及肝功能恢復(fù)正常。結(jié)論 臨床上針對(duì)因抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎的患者，可采取停用致肝損傷藥物，實(shí)施以針對(duì)性的治療及護(hù)理措施，可取得較好的預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)患者肝功能的有效恢復(fù)，達(dá)到較好的臨床治療效果。

抗結(jié)核藥；藥物性肝炎；不良反應(yīng)；護(hù)理

肺結(jié)核病癥適應(yīng)結(jié)核分枝桿菌感染所造成的一種慢性肉芽腫性病癥，此病癥臨床治療過(guò)程較長(zhǎng)，需同時(shí)服用多種藥物進(jìn)行治療[1]。鑒于大部分抗結(jié)核藥物本身便會(huì)對(duì)人體肝臟產(chǎn)生一定的毒副作用，因此部分患者會(huì)在服藥過(guò)程中出現(xiàn)藥物性肝炎癥狀。本次研究的主要目的是改善對(duì)抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者的臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者的預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)以我院收治的因抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者33例為研究對(duì)象，在對(duì)所有患者采取了針對(duì)性的治療及護(hù)理措施后，取得了較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2016年10月我院收治的因抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者33例為研究對(duì)象，其中男20例，女13例，年齡20～76歲，平均年齡（38.5±8.5）歲。所有入選患者均經(jīng)臨床診斷確診為肺結(jié)核，在對(duì)患者實(shí)施抗結(jié)核治療前，進(jìn)行乙肝病毒血清標(biāo)志物檢測(cè)及肝功能檢測(cè)均顯示正常。在服用一段時(shí)間抗結(jié)核藥物后發(fā)現(xiàn)患者的ALT有明顯的升高情況，最大升高至1144 U/L，其中還有13例膽紅素有所升高。

1.2 藥物治療

對(duì)患者所服用的抗結(jié)核藥物及時(shí)停止服用，并為患者肌注鏈霉素或口服乙胺丁醇，并予以護(hù)肝片、肌苷、肝水解肽、還原型谷光甘肽等保護(hù)肝臟藥物[2]。

1.3 方法

1.3.1 消毒隔離：對(duì)出現(xiàn)藥物性肝炎患者采取保護(hù)性的隔離措施，盡可能避免外界環(huán)境對(duì)患者的影響，確保室內(nèi)保持良好通風(fēng)，同時(shí)對(duì)患者所入住病房采取消毒處理，1次/d。

1.3.2 肝功能護(hù)理：由于抗結(jié)核病所導(dǎo)致的藥物性肝炎時(shí)常還會(huì)致使患者的ALT發(fā)生異常升高情況，并造成膽紅素的上升，尤其是黃疸狀況可被視作為肝臟功能的主要標(biāo)志之一，在護(hù)理過(guò)程中可加強(qiáng)對(duì)患者鞏膜、皮膚、尿色等狀況的觀(guān)察。在治療過(guò)程當(dāng)中，需針對(duì)患者所出現(xiàn)的各種毒副反應(yīng)狀況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并依據(jù)醫(yī)囑及時(shí)停止服用抗結(jié)核藥，同時(shí)采取相應(yīng)的肝臟治療。針對(duì)患者肝臟受累程度的不同，可采取以相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法。針對(duì)肝臟受損程度較輕的患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，只要不感到明顯疲勞即可；針對(duì)肝臟受損程度中度或重癥患者應(yīng)保持臥床休息，降低患者的肝臟負(fù)擔(dān)，減小代謝率，促進(jìn)患者肝功能的快速轉(zhuǎn)好，等到患者肝功能逐漸轉(zhuǎn)好以后，再逐漸進(jìn)行鍛煉活動(dòng)，同時(shí)需注意避免過(guò)度疲勞，還需堅(jiān)持服用一段時(shí)期的保肝藥物。

1.3.3 飲食護(hù)理：通?；颊咴诔霈F(xiàn)藥物性肝炎后會(huì)出現(xiàn)食欲不振、厭惡油膩食物、惡心、嘔吐等情況，對(duì)此應(yīng)當(dāng)為患者制定出較為清淡的飲食方式，同時(shí)還要確?；颊吣軌蛟谥委熎陂g攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，遵循少食多餐原則。

1.3.4 心理護(hù)理：患者在出現(xiàn)藥物性肝炎癥狀后常常會(huì)存在焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，而這些情緒因素同時(shí)又會(huì)造成患者機(jī)體免疫能力的進(jìn)一步降低，從而導(dǎo)致治療過(guò)程難以取得預(yù)期效果[3-4]。因而全面增強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理將異常關(guān)鍵，相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹有關(guān)的疾病常識(shí)，向患者指出出現(xiàn)此類(lèi)癥狀是正常現(xiàn)象，只要積極配合治療完全可以康復(fù)，打消患者的顧慮，促使患者能夠樹(shù)立起良好的自信心，并積極主動(dòng)的配合治療及護(hù)理工作。

2 結(jié) 果

在本次研究中33例在經(jīng)過(guò)3周左右的治療與護(hù)理之后，所有患者其臨床癥狀均完全消失，患者的AST與ALT等相關(guān)檢查指標(biāo)與肝功能檢測(cè)均完全正常，取得了較好的預(yù)后質(zhì)量效果。

3 討 論

一般臨床上15%～20%進(jìn)行抗結(jié)核治療的患者會(huì)出現(xiàn)藥物性肝炎癥狀。特別是對(duì)于兒童、老年人群更易誘發(fā)此類(lèi)情況?？菇Y(jié)核藥物所導(dǎo)致藥物性肝炎其臨床表現(xiàn)較為多樣，但往往因?yàn)榕R床癥狀不明確，時(shí)常會(huì)被人們所忽視，由此也就致使護(hù)理工作面臨著重大的考驗(yàn)，對(duì)于相關(guān)的護(hù)理人員而言不但要能夠準(zhǔn)確掌握抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)情況，同時(shí)還應(yīng)有著較高的臨床護(hù)理水平。準(zhǔn)確掌握抗結(jié)核藥物所導(dǎo)致的藥物性肝炎臨床特征，針對(duì)患者采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高患者的依從性，詳細(xì)觀(guān)察患者的用藥反應(yīng)，同時(shí)輔助醫(yī)生開(kāi)展好相關(guān)的監(jiān)測(cè)及診斷工作，從而促進(jìn)對(duì)抗結(jié)核藥物所造成的藥物性肝炎能夠盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，確?；颊呋謴?fù)健康。

[1] 沈 忱.抗結(jié)核治療致重癥藥物性肝炎的護(hù)理研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(20):4547-4548,4644.

[2] 黃妙錦.難治性肺結(jié)核抗結(jié)核治療繼發(fā)重癥藥物性肝炎護(hù)理研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(12):1610-1611.

[3] 李 劍.藥物性肝炎的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(21):1930.

[4] 高素華.35例重型藥物性肝炎的護(hù)理策略[J].醫(yī)學(xué)信息,2015, (25):140.

本文編輯：魯守琴

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.10.058.01