我們需要什么樣的睡眠中心？

劉艷驕

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，南區(qū)睡眠中心，北京市中醫(yī)睡眠診療中心，北京，100053)

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專家論壇

我們需要什么樣的睡眠中心？

Which Kind of Sleep Center do We Need?

劉艷驕

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，南區(qū)睡眠中心，北京市中醫(yī)睡眠診療中心，北京，100053)

睡眠中心；運(yùn)作模式

進(jìn)入21世紀(jì)以后，睡眠醫(yī)學(xué)逐漸得到發(fā)展，與睡眠研究的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及睡眠臨床睡眠實(shí)驗(yàn)室(人的睡眠檢測(cè)室)逐步建立，但沒(méi)有統(tǒng)一的模式，大多數(shù)以研究目的而建設(shè)。本文結(jié)合睡眠障礙的臨床實(shí)踐，就我國(guó)睡眠實(shí)驗(yàn)室建設(shè)問(wèn)題闡述一些看法，以拋磚引玉。

1 我國(guó)現(xiàn)有睡眠中心的模式

我國(guó)現(xiàn)有睡眠中心及臨床睡眠實(shí)驗(yàn)室(睡眠監(jiān)測(cè)室)的模式多種多樣，大多是單病種或?qū)？频乃邔?shí)驗(yàn)室，也有全病種睡眠實(shí)驗(yàn)室。

早期的北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科呼吸睡眠疾病監(jiān)測(cè)室，主要是以研究呼吸睡眠疾病為對(duì)象，雖然北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、放射科、心血管科、腎臟科、消化科、內(nèi)分泌科、口腔科、小兒科、高干科及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所協(xié)作攻關(guān)，對(duì)睡眠呼吸障礙從基礎(chǔ)到臨床進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，先后診治患者2萬(wàn)多例，并研制成功了可在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用的呼吸暫停檢查儀、經(jīng)鼻面罩持續(xù)正壓通氣機(jī)，完善和開(kāi)發(fā)了多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)的方法和軟件，并在全國(guó)舉辦多次睡眠呼吸障礙學(xué)習(xí)班，全國(guó)絕大多數(shù)早期從事睡眠呼吸障礙研究的醫(yī)生都曾在協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)。但與美國(guó)斯坦福大學(xué)的睡眠中心相比，基本上屬于專科管理為主的睡眠中心。

北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)院呼吸科睡眠中心建立于1989年，是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展睡眠研究的醫(yī)療單位之一。在醫(yī)院的大力支持下，經(jīng)過(guò)丁東杰教授、陳爾璋教授及何權(quán)瀛教授等學(xué)術(shù)帶頭人的不懈努力，臨床及科研工作已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。在臨床工作方面，目前已經(jīng)診斷和治療了來(lái)自全國(guó)各地的5千余例睡眠障礙性疾病患者，其中絕大多數(shù)為睡眠呼吸障礙患者。設(shè)立了睡眠專業(yè)及專家門(mén)診、建立了擁有7張床位的睡眠病房。開(kāi)展了睡眠呼吸暫停綜合征的家庭初篩及醫(yī)院內(nèi)監(jiān)測(cè)，在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行急性、慢性呼吸衰竭及睡眠呼吸障礙的家庭治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。與耳鼻喉科、口腔科等密切合作形成了多學(xué)科聯(lián)合治療睡眠呼吸暫停綜合征的體系。

空軍總醫(yī)院睡眠中心屬于全病種睡眠中心?？哲娍傖t(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)臨床研究始于上世紀(jì)80年代，1985年在臨床航空病中心成立多導(dǎo)睡眠實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)展飛行人員睡眠呼吸障礙、冠心病睡眠異常與護(hù)理、睡眠腦電節(jié)律與偏頭痛相關(guān)性研究，是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展臨床多導(dǎo)睡眠實(shí)驗(yàn)研究的醫(yī)院之一，也是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展飛行人員睡眠醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)院。2005年開(kāi)始組建獨(dú)立睡眠呼吸障礙實(shí)驗(yàn)室，并開(kāi)展了飛行人員睡眠呼吸障礙的流行病學(xué)及其對(duì)認(rèn)知功能影響的研究。在模擬航天環(huán)境下對(duì)航天員和預(yù)備航天員進(jìn)行了睡眠研究，對(duì)今后中、長(zhǎng)期航天環(huán)境生活具有重要指導(dǎo)意義。2010年在原有的基礎(chǔ)上擴(kuò)建為臨床睡眠醫(yī)學(xué)中心，并改名為空軍總醫(yī)院航空航天睡眠中心(以下簡(jiǎn)稱“中心”)，經(jīng)過(guò)6年時(shí)間的努力成功完成由單一病種睡眠疾病向全睡眠疾病臨床診斷與治療的轉(zhuǎn)型，是目前國(guó)內(nèi)系統(tǒng)規(guī)范診斷與治療各種睡眠及其相關(guān)性疾病標(biāo)準(zhǔn)化最高的臨床睡眠醫(yī)學(xué)中心之一。該中心秉承空軍總醫(yī)院的一貫特色，以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療睡眠障礙，深得患者的信賴。

北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院睡眠中心屬于全病種睡眠中心，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院的睡眠中心是按照現(xiàn)代睡眠中心模式建立的全病種睡眠中心，是由研究睡眠呼吸暫停綜合征、發(fā)作性睡病等逐漸演變過(guò)來(lái)的睡眠中心。具有睡眠門(mén)診、睡眠病房、睡眠監(jiān)測(cè)室、貯藏室、遠(yuǎn)程會(huì)診室、庫(kù)房、護(hù)士站、值班室、氣體監(jiān)測(cè)裝置、視頻連線、二氧化碳裝置，多功能的病床，精干的專業(yè)人員，還有學(xué)習(xí)中心?？傮w來(lái)說(shuō)，病種齊全，綜合程度高，設(shè)備先進(jìn)齊全，技術(shù)難度高。可與美國(guó)的一些睡眠中心相比美。

上述睡眠中心是國(guó)內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)較好的睡眠中心，但大多數(shù)醫(yī)院的睡眠中心，還存在著專業(yè)人員不齊全，技術(shù)人員不足，管理不到位等多種問(wèn)題，亟待加強(qiáng)和解決。

2 睡眠監(jiān)測(cè)室的種類

睡眠實(shí)驗(yàn)室，從嚴(yán)格以上說(shuō)，有動(dòng)物睡眠實(shí)驗(yàn)室和臨床睡眠實(shí)驗(yàn)室。動(dòng)物睡眠實(shí)驗(yàn)室主要?jiǎng)游锷硭邔?shí)驗(yàn)室和動(dòng)物藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)室。我國(guó)的動(dòng)物睡眠實(shí)驗(yàn)室與臨床實(shí)驗(yàn)室之間缺少更多的配合。另外，我國(guó)的睡眠醫(yī)學(xué)工程實(shí)驗(yàn)室主要集中在理工科大學(xué)，與臨床脫節(jié)較多。我們?cè)?jīng)見(jiàn)到美國(guó)的一些睡眠生物工程實(shí)驗(yàn)室或公司的人經(jīng)常參加一些睡眠醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，有力地推動(dòng)了睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)的更新，也使新的睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷進(jìn)入醫(yī)院。而中國(guó)從事睡眠儀器研發(fā)的企業(yè)寥寥無(wú)幾。

美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)將睡眠監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室分為三種：①全病種睡眠實(shí)驗(yàn)室(Full-service Sleep Lab.)；②睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室(Lab.For Sleep Apnea)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)裝置分級(jí)(AASM)

Ⅰ級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(Standard polysomnography)

Ⅱ級(jí)，全指標(biāo)便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(Comprehensive portable polysomnography)

“智慧型教師”與“智慧課堂”是兩個(gè)密切相關(guān)的概念。欲體現(xiàn)“教育智慧”，則應(yīng)努力建構(gòu)“智慧課堂”，而“智慧課堂”又離不開(kāi)“智慧型教師”。

Ⅲ級(jí)，改良便攜式睡眠呼吸暫停檢查(Modified portable sleep apnea testing)

Ⅳ級(jí)，單或雙生物指標(biāo)持續(xù)記錄(Continuous single or dual bioparameters)

③隸屬某睡眠實(shí)驗(yàn)室的衛(wèi)星睡眠實(shí)驗(yàn)室(Satellite)。

在我國(guó)建立臨床睡眠實(shí)驗(yàn)室的分級(jí)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)非常重要，只有將各方面的力量整合起來(lái)，特別是在臨床睡眠中心(臨床睡眠實(shí)驗(yàn)室)建設(shè)方面，減少審批流程或者無(wú)故不審批現(xiàn)象，是一個(gè)創(chuàng)新國(guó)家需要進(jìn)行理順的問(wèn)題。

3 臨床睡眠中心綜合解決方案

現(xiàn)有的睡眠中心運(yùn)作模式，正在接受越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，單一病種的睡眠中心使睡眠障礙臨床治療的成本逐漸加大，急需一種綜合解決方案。這就是需要采用睡眠實(shí)驗(yàn)室分級(jí)制度，需要睡眠研究的權(quán)威部門(mén)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并由相關(guān)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布。按照一些國(guó)家的做法，將睡眠中心分為三級(jí)或四級(jí)。如德國(guó)將睡眠中心分為四級(jí)：一級(jí)睡眠中心是具備正規(guī)認(rèn)證人員和睡眠障礙相關(guān)的睡眠中心，可以進(jìn)行多導(dǎo)睡眠儀的監(jiān)測(cè)。有單獨(dú)的睡眠門(mén)診，可進(jìn)行壓力滴定，可以開(kāi)展認(rèn)知行為治療，可進(jìn)行睡眠障礙的治療和隨訪，可開(kāi)展睡眠醫(yī)學(xué)亞專業(yè)訓(xùn)練，可以進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)研究。二級(jí)睡眠中心是具備所有睡眠相關(guān)設(shè)備的睡眠中心包括：有資質(zhì)睡眠醫(yī)師，可進(jìn)行多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)，有睡眠門(mén)診，可進(jìn)行壓力滴定，可進(jìn)行認(rèn)知行為治療，可進(jìn)行睡眠障礙治療及隨訪，可開(kāi)展針對(duì)睡眠障礙的專項(xiàng)訓(xùn)練。三級(jí)睡眠中心是專做某種疾病的睡眠中心(如呼吸)包括：睡眠醫(yī)師認(rèn)證，心血管呼吸多導(dǎo)睡眠儀，可有睡眠門(mén)診，可進(jìn)行壓力滴定，可進(jìn)行認(rèn)知行為治療和睡眠障礙治療及隨訪。四級(jí)睡眠中心是只有睡眠醫(yī)師的睡眠中心包括：有資質(zhì)睡眠醫(yī)師，有睡眠醫(yī)學(xué)門(mén)診，可進(jìn)行認(rèn)知行為治療及進(jìn)行睡眠障礙的治療和隨訪。睡眠專業(yè)醫(yī)師認(rèn)證要求從事睡眠相關(guān)的專業(yè)醫(yī)師有至少18個(gè)月的睡眠專業(yè)的專門(mén)訓(xùn)練[1]。

通過(guò)建設(shè)信息化、智能化、專業(yè)化的睡眠中心，使睡眠中心的建設(shè)更加規(guī)范，實(shí)現(xiàn)綜合解決方案。如：遠(yuǎn)程會(huì)診、電子數(shù)據(jù)傳輸、電子數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、臨床數(shù)據(jù)的綜合分析與數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，完善我國(guó)的睡眠中心建設(shè)。同時(shí)更需要加強(qiáng)具有自主產(chǎn)權(quán)的睡眠產(chǎn)品的研發(fā)工作。

4 睡眠中心的基本配置

4.1 設(shè)備配置 基本配置的監(jiān)測(cè)儀器：多導(dǎo)睡眠記錄儀PSG PM、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)儀、急救設(shè)備、CPAP、BIPAP、AUTO-PAP、SV-PAP。中醫(yī)機(jī)構(gòu)中的睡眠中心還配備針刺設(shè)備。全病種睡眠中心需要配置相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查儀器及睡眠專門(mén)檢監(jiān)測(cè)設(shè)備。

4.2 人員配置 睡眠中心應(yīng)當(dāng)是獨(dú)立的機(jī)構(gòu)。它有助于學(xué)科的發(fā)展。美國(guó)、德國(guó)等一些發(fā)達(dá)國(guó)家的睡眠中心的人員配置主要有睡眠中心的主任、睡眠專業(yè)醫(yī)師、睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)員、睡眠專業(yè)護(hù)士、心理治療師、物理治療師。而我國(guó)不同醫(yī)院的睡眠醫(yī)師尚較為缺乏，更多是由呼吸科、神經(jīng)科、精神科、心理科的醫(yī)師擔(dān)任。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)睡眠中心的配置了中醫(yī)內(nèi)科、耳鼻喉科、針灸科、呼吸內(nèi)科、心理科的專業(yè)醫(yī)師。而廣安門(mén)醫(yī)院本部的睡眠監(jiān)測(cè)，則分散在心理科、呼吸科、心血管內(nèi)科。有些醫(yī)院分散在老年病科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)科。類似于分散的睡眠中心在從事睡眠研究的醫(yī)院機(jī)構(gòu)中，則非常常見(jiàn)。

4.3 房間配置 一個(gè)運(yùn)作良好的睡眠中心，至少需要門(mén)診室、接待室、中控室、監(jiān)測(cè)室、儲(chǔ)物室、醫(yī)生工作室、護(hù)士工作室(護(hù)士工作站)、技術(shù)員工作室。每個(gè)監(jiān)測(cè)室中應(yīng)配備完備的洗浴設(shè)備，甚至需要考慮殘疾人就醫(yī)的扶手，這在美國(guó)，對(duì)睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行評(píng)估時(shí)，這是必備的檢查項(xiàng)目。

4.4 睡眠環(huán)境

4.4.1 光線 避免強(qiáng)光對(duì)睡眠監(jiān)測(cè)的影響，要求監(jiān)測(cè)室窗戶的朝向盡量避免東向、南向，以免初升的太陽(yáng)光影響患者睡眠時(shí)間。

4.4.2 噪聲 要求監(jiān)測(cè)室周圍環(huán)境盡量避免鬧市區(qū)，白天不能超過(guò)60 dB，夜晚不能超過(guò)30 dB。在設(shè)計(jì)睡眠中心的過(guò)程中，要注意避免噪聲的干擾，特別是需要設(shè)計(jì)具有隔離噪聲的裝置。

4.4.3 窗戶 選用帶有隔音膜的雙層玻璃，隔音效果較好；另外部分患者可能存在心理異常等問(wèn)題，如果睡眠中心樓層較高，盡量安裝防護(hù)欄。

4.4.4 窗簾 應(yīng)用遮光性能強(qiáng)的窗簾，盡量用雙層滑道，外面采用遮光簾布，內(nèi)層選用顏色單一且較暗、花紋簡(jiǎn)單甚至無(wú)花紋、避免紅色等鮮艷顏色的簾布，布質(zhì)盡量厚重。

4.4.5 枕頭 高矮軟硬適中，大小超過(guò)肩寬20 cm即可，顏色可根據(jù)醫(yī)院不同選擇統(tǒng)一顏色或白色。美國(guó)的睡眠中心多數(shù)喜歡用軟枕頭，這符合美國(guó)人的睡眠習(xí)慣。我國(guó)的睡眠中心建議使用蕎麥皮的枕頭，這符合中國(guó)人的習(xí)慣。

4.4.6 床 選擇結(jié)實(shí)的木床，可避免因患者翻身造成床鋪的移位、噪聲；不得小于正常醫(yī)療床，床的三面有無(wú)障礙空間。在睡眠中心的用床方面，我們要考慮超級(jí)肥胖人和殘疾人需求，特設(shè)氣墊床和可以自動(dòng)扶手的床。

4.4.7 被褥 根據(jù)季節(jié)的變化及時(shí)調(diào)整被褥的厚度，顏色盡量和枕頭統(tǒng)一。

4.4.8 溫度 空調(diào)選擇環(huán)流風(fēng)，保持室內(nèi)恒溫25～28 ℃之間。

4.4.9 濕度 睡眠環(huán)境學(xué)研究認(rèn)為：人在夜間睡眠狀態(tài)下的最適宜室溫是21～25 ℃，相對(duì)濕度保持在40%～60%)。

4.4.10 衣柜 大小適中，樣式簡(jiǎn)單即可，顏色選擇柔和的原木色或淺色[2]。

4.5 科普教育的配置 包括中心介紹、人員介紹、注冊(cè)登記、各種睡眠疾病的科普宣傳資料。這種睡眠科普教育資料要體現(xiàn)中國(guó)睡眠文化的特質(zhì)，更要使睡眠科普宣傳資料充滿自信和歡樂(lè)，減少恐怖和不良的心理暗示。

5 總結(jié)

1)目前,我國(guó)的睡眠醫(yī)學(xué)中心發(fā)展模式仍然需要根據(jù)具體情況，逐漸完善，即要有全病種睡眠中心，也要有?？扑咧行?，還要有專病睡眠中心。更重要的是我國(guó)的特色，就是中西醫(yī)聯(lián)合，多學(xué)科協(xié)作的中心。

2)我國(guó)需要建立一整套的睡眠中心建設(shè)及評(píng)價(jià)體系，建立由中國(guó)睡眠研究會(huì)主導(dǎo)的睡眠中心分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，成立中國(guó)睡眠中心認(rèn)證委員會(huì)。對(duì)于不同級(jí)別的睡眠中心使用不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以確保疑難的睡眠疾病集中在睡眠研究型醫(yī)院。

3)睡眠中心的建設(shè)要以臨床為中心，一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)醫(yī)院并不承擔(dān)相應(yīng)的研究項(xiàng)目，建設(shè)睡眠中心應(yīng)以建設(shè)面向公眾的睡眠中心為主要目標(biāo)。而承擔(dān)科研、教學(xué)的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)以建設(shè)適合科研、教學(xué)的睡眠中心。一般醫(yī)院以建設(shè)小型睡眠中心為主，突出篩查睡眠疾病的基本功能。

4)世界本來(lái)就是千變?nèi)f化的,人體又是非常復(fù)雜生物。國(guó)家不同，文化背景不同，人種不同，人的睡眠特質(zhì)也不同，即便是中國(guó)人還有九種中醫(yī)體質(zhì)類型的相互交叉存在。建立睡眠中心，一定要注重睡眠文化。

注：本文中所涉及的醫(yī)院睡眠中心資料均來(lái)自醫(yī)院的網(wǎng)站。

[1]張然，張琴，朱建南，等.德國(guó)睡眠中心的管理[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3(4)：249.

[2]許丹.睡眠中心的睡眠環(huán)境學(xué)[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3(3)：138.

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