一例早產(chǎn)兒自發(fā)性脾破裂的護理

沙顯清，徐燕華

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院（廂竹）兒外科，廣西 南寧 530003）

一例早產(chǎn)兒自發(fā)性脾破裂的護理

沙顯清，徐燕華

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院（廂竹）兒外科，廣西 南寧 530003）

目的總結(jié)早產(chǎn)兒自發(fā)性脾破裂出血的臨床表現(xiàn)和護理要點。方法 分析2015年12月廣西婦產(chǎn)醫(yī)院收治的自發(fā)性脾破裂早產(chǎn)兒的臨床資料，分析原因、臨床表現(xiàn)、治療護理和預后。結(jié)果 患兒接受綜合治療及精心護理干預后痊愈出院。結(jié)論 通過仔細觀察脾破裂的臨床表現(xiàn)，以提高臨床對本病的認識，為及早地診斷治療提供依據(jù)，為搶救生命爭取時間，同時提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

早產(chǎn)兒；自發(fā)性脾破裂；護理

新生兒脾破裂是一種嚴重的臟器損傷，如不及時診治，可危及生命[1]，新生兒脾破裂臨床上較為少見，早產(chǎn)兒更是罕見，臨床治療方法及相關研究資料有限，是現(xiàn)代臨床將其作為重點研究的疾病之一。我院收治1例生后自發(fā)性脾破裂的早產(chǎn)兒，患兒因出血多，凝血功能低下，合并敗血癥及感染性休克，經(jīng)全力搶救和加強護理后健康出院，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒，女，早產(chǎn)兒，胎齡35w+4，順產(chǎn)，因早產(chǎn)兒自身生活能力低下轉(zhuǎn)入新生兒科進一步診療，入科后未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度均大于90%，呼吸平順，無呼吸困難，血常規(guī)：白細胞15.4×109/L，紅細胞5.9×109/L，凝血酶原時間13.2 s，B超提示：肝脾未見異常。入院后經(jīng)保暖、補液、喂養(yǎng)至生后第14天血常規(guī)正常，喂養(yǎng)量增加至12.5 ml/kg，每3 h一次，生后16天患兒突然出現(xiàn)發(fā)熱、感染、休克等癥狀，B超提示腹腔積液，X線顯示腹部腸管稍擴張。立即給予呼吸機輔助通氣，抗感染，抗休克，抗凝等處理，次日出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，腸管擴張較前明顯，予急診下行剖腹探查術，術中發(fā)現(xiàn)脾臟肋面可見2處2 cm長裂口，行脾臟修補術，術后診斷：（1）自發(fā)性脾破裂；（2）腸梗阻；（3）急性彌漫性腹膜炎；（4）腸黏連；（5）感染性休克；（6）敗血癥術中予輸血補液，術后繼續(xù)呼吸機輔助呼吸，加強抗感染、止血、補液治療，后可逐漸康復出院。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

（1）保持有效的靜脈通路，迅速提高血容量，控制休克，根據(jù)醫(yī)囑給予補液、抗感染、改善微循環(huán)、輸血、靜脈營養(yǎng)等處理。（2）病情觀察。注意患兒是否有繼續(xù)出血的情況，仔細觀察患兒全身情況，如血壓、血紅蛋白、血細胞比容進行性下降，說明繼續(xù)出血，需要及時向責任醫(yī)師報告，以便及時給予患兒對癥治療，防止延誤患兒病情；另外，護理人員還要密切觀察患兒休克現(xiàn)象有無改善，腹脹有無進行性加重，觀察腹部壓痛、肌緊張和反跳痛其變化程度和范圍；腹部有無移動性濁音，肝濁音界是否縮小，腸鳴音是否減弱或消失，有無嘔吐，有無繼發(fā)性貧血，觀察尿量、膚色，水電解質(zhì)是否紊亂，酸堿平衡是否失調(diào)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告處理，準確記錄。（3）完善術前準備。掌握病情，及時完成抽血、B超、CT等術前準備，禁飲食，胃腸減壓。

1.2.2 術后護理

（1）密切觀察病情變化。應嚴密觀察患兒術后的神智、意識、呼吸，血壓、尿量、末梢循環(huán)；有無嘔吐，嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量；觀察術后傷口有無滲血滲液，觀察腹部情況，測量腹圍，避免腹脹的發(fā)生，預防術后腹腔內(nèi)有繼續(xù)活動性出血，遵醫(yī)囑予以維生素K1，減少出血的可能性，觀察術后出入量是否平衡。（2）管道護理。患兒術后仍呼吸機輔助呼吸，予以持續(xù)動態(tài)監(jiān)測生命征，固定好管道，注意呼吸機管路連接處有無松動，是否有漏氣現(xiàn)象，保持氣道濕化，觀察呼吸機警報，重患者呼吸過程中的冷凝水也會積在彎曲處，影響通氣效果，及時吸痰，堅持無菌原則，吸痰前后充分給氧，吸痰時注意觀察血氧飽和度。（3）預防傷口感染和并發(fā)癥的發(fā)生。新生兒脾臟破裂大出血，免疫功能低下，容易發(fā)生各種感染，早產(chǎn)兒免疫功能更是低下，須嚴格注意。觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅及切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)切口感染、切口裂開，操作過程中嚴格執(zhí)行無菌原則，遵醫(yī)囑執(zhí)行口腔、皮膚、尿道口的護理，預防口腔感染，皮膚破潰和尿路的逆行感染。（4）出院健康宣教。通俗易懂地告知家屬出院后的注意事項：注意喂養(yǎng)，避免嗆奶，喂奶時注意觀察呼吸和膚色，若患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹、發(fā)熱的現(xiàn)象，及時就診，保持大小便通暢，定期返院隨診。

2 結(jié) 果

本次研究的1例自發(fā)性脾破裂出血的早產(chǎn)兒在院經(jīng)呼吸機輔助通氣、抗感染、抗休克、抗凝等對癥處理，次日及時給予急診下行剖腹探查術，術中發(fā)現(xiàn)脾臟肋面可見2處2 cm長裂口，并根據(jù)患兒具體病情行脾臟修補術，術后繼續(xù)呼吸機輔助呼吸，同時加強抗感染、止血、補液治療后痊愈，經(jīng)各項檢查，結(jié)果均顯示正常后出院。

3 討 論

自發(fā)性脾破裂屬于臨床少見疾病，發(fā)病率不高，主要指的是無明確外傷史而出現(xiàn)脾臟突發(fā)性破裂或隱匿性破裂，在脾脾破裂總發(fā)生率的3%～4%，多出現(xiàn)在病理性脾臟患者中，死亡率高，其死亡率可達到20%，因此早期治療對患者挽救生命有重要的臨床意義[2]。臨床治療自發(fā)性脾破裂一般采用脾臟切除術治療，但并發(fā)癥發(fā)生率高，一定程度影響了患者疾病恢復效果。早產(chǎn)兒脾破裂屬于更為嚴重的一種臟器損傷，對患兒生命安全威脅較大，并且該疾病在臨床上更為少見[3]。因早產(chǎn)兒血容量少，休克前期非常短，故在觀察期應根據(jù)患兒貧血程度、腹脹情況、生命征變化等調(diào)整治療方案。從本例病例得知，自發(fā)性脾破裂保守觀察期間必須嚴密觀察病情變化，在非手術觀察治療無效，仍存在繼續(xù)出血的情況下，應緊急手術，采取止血抗凝等措施，以防大量腹腔出血造成失血性休克，為搶救生命爭取最佳時機。對于手術治療者，術前需保證期靜脈通路通暢，保證能根據(jù)患兒具體情況及時給予其補液，提高其血容量；還要加強患兒病情觀察及術前準備工作，協(xié)助患兒接受相關檢查，做好胃腸減壓工作[4]。術后需要加強患兒各項生命體征變化情況及管道護理，術后患兒因仍繼續(xù)接受呼吸機輔助呼吸，所以需要對其進行持續(xù)動態(tài)的生命體征監(jiān)測，保證各管道固定牢靠；還要預防患兒呼吸道出現(xiàn)不暢現(xiàn)象[5-6]。另外，由于新生兒機體免疫力及抵抗能力較弱，因此要積極預防其傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在患兒護理工作中，患兒家屬占有重要地位，所以護理人員要加強患兒家屬的健康教育工作，讓患兒家屬掌握患兒基礎護理技能，并了解出院后的護理要點，促進患兒恢復。在本次研究中，1例自發(fā)性脾破裂早產(chǎn)兒接受脾臟修補術聯(lián)合綜合治療，并聯(lián)合圍術期精心護理干預，患兒痊愈出院。

綜上所述，早產(chǎn)兒發(fā)生自發(fā)性脾破裂雖然較為罕見且病情危重，但臨床根據(jù)患兒具體情況給予綜合有效的急救治療，并聯(lián)合精心護理干預，可有效促進患兒康復，具有較高的臨床推廣價值。

[1]胡小華,王維瓊,霍 山,等.新生兒肝脾破裂13例臨床分析[J].中國當代兒科雜志,1999,1(3):174-175.

[2]王 果.小兒腹部外科學[M].人民衛(wèi)生出版社,2011,686.

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[4]歐翠萍.1例新生兒脾破裂致腎衰竭的搶救與護理[J].家庭護士,2008,6(1).

[5]李樂之.外科護理學[M].人民衛(wèi)生出版社,2012,101.

[6]鮑瓊飛,胡銘榮.自發(fā)性脾破裂急診脾切除的術后護理[J].護理與康復,2011,10(2):137-138.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.09.114.02