小兒靜脈留置針運用的臨床護(hù)理體會

段小玲

（包頭市第四醫(yī)院小兒外科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

小兒靜脈留置針運用的臨床護(hù)理體會

段小玲

（包頭市第四醫(yī)院小兒外科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的總結(jié)小兒靜脈留置針的臨床護(hù)理體會，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法選取2014年3月～2016年3月我院收治的患兒514例作為研究對象，對靜脈留置針治療的患兒給予臨床護(hù)理干預(yù)，防治出現(xiàn)脫管等問題。結(jié)果有302例進(jìn)行了靜脈置針治療，其置針時間均為2～5天，通過護(hù)理均取得了較好的效果。結(jié)論靜脈留置針技術(shù)在患兒中的應(yīng)用，有助于減輕患兒痛苦，護(hù)理人員應(yīng)提高服務(wù)水平，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

靜脈損傷；靜脈留置針；護(hù)理效果；滿意度

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在臨床治療中，也開始越來越重視靜脈留置針技術(shù)，該技術(shù)的應(yīng)用能夠極大地提高治療效果，通過給患兒使用專用靜脈留置針，從而實現(xiàn)治療的效果。該技術(shù)的應(yīng)用能夠延長穿刺的間隔時間，可以有效減少穿刺對患兒的損害，有助于減輕患兒的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院收治的患兒514例作為研究對象，其中男326例，女188例。這些患兒中因病情危重、靜脈條件差、靜脈輸血等原因，有302例進(jìn)行了靜脈置針治療，其置針時間均為2～5天。

1.2 方法

1.2.1 材料

本研究給患兒所使用的靜脈留置針為一次性封閉式留置針，患兒由于年齡較小，血管相對細(xì)小，所以在穿刺時容易出現(xiàn)堵管，所以管長以17～19 mm為宜，管徑以0.7 mm為宜。

1.2.2 穿刺方法

小兒頭皮靜脈穿刺，不僅方便固定，而且小兒肢體活動也更為方便，但容易造成損傷，因此可采用顳淺靜脈、額正中靜脈等分支穿刺，給予肥胖患者頸外靜脈穿刺，年齡較大的患兒則可以在頭部、手背以及大隱等靜脈實施穿刺。

1.2.2.1 原穿刺方法

在給予患兒治療時，可以采用不同的穿刺方式，一種是將針頭與皮膚呈10°～20°角刺入患兒的血管，待回血后，把套管以及針芯送入患兒的血管內(nèi)，再輕輕將針芯拔出。還有一種就是采用5°～10°角將針頭刺入血管，然后具體操作與上面的方法相同。但是這兩種方法有各自的優(yōu)劣勢，例如前一種的盲目性較強(qiáng)，很容易引發(fā)血管破裂的情況，后一種則針芯的拔出較為困難，很容易將套管帶出。

1.2.2.2 改良的穿刺方法

（1）為提高治療效果，需要對上述方法進(jìn)行改良，在針頭呈10°～20°插入并回血后，固定針芯，并握將套管外端的“Y”位置握住，同時將套管送入血管，最后用左手退針芯、右手送套管，提高成功率。（2）持續(xù)正壓穿刺法：用注射器抽吸生理鹽水3～5 mL，緊密連接留置針上的肝素帽，并實施穿刺，將生理鹽水注入血管內(nèi)，在操作時應(yīng)使用左手退針芯，右手送套管，然后對其進(jìn)行固定[1]，并連接輸液裝置以及留置針。經(jīng)過改良后的穿刺方法具有較強(qiáng)的適用性，非常適合于各類患兒，避免了退芯時不小心將套管拔出的情況，有助于減少血管穿破現(xiàn)象。（2）對于休克、腹瀉脫水等病情危重患兒，改良穿刺也較為適用。

1.2.3 固定

1.2.3.1 穿刺成功后的固定

在完成穿刺后，需要對其進(jìn)行固定，將穿刺點作為中心，分別用透明貼覆蓋穿刺部位的皮膚和“Y”型處，同時將留置針尾部軟管固定在患兒透明貼周圍的皮膚上，以方便對該部位的血管情況進(jìn)行觀察。肝素帽接頭不需要進(jìn)行固定。

1.2.3.2 防止脫管

在對患兒進(jìn)行固定后，護(hù)理人員應(yīng)給患兒家屬講解應(yīng)注意的事項，作出脫管的防治措施，從而避免患兒哭鬧會肢體活動過度等情況引發(fā)脫管[2]。囑咐家長在發(fā)現(xiàn)異常情況時及時告知醫(yī)護(hù)人員。（1）在靜脈留置針穿刺過程中，導(dǎo)致穿刺失敗的因素較多，如：患兒哭鬧。（2）我院使用的留置針固定透明貼，規(guī)格為7 cm×6 cm。使用的過程中發(fā)現(xiàn)，其面積偏大，這種透明貼的應(yīng)用，不僅會使得臨床拔針的難度增大，還會影響其固定的效果，所以在實際應(yīng)用時，我們根據(jù)患兒的具體情況，將透明貼的規(guī)格調(diào)整為了5 cm×4 cm，通過將其應(yīng)用于臨床，取得了較好的固定效果。（3）為保障透明貼的粘貼效果，應(yīng)做好相應(yīng)的處理措施，及在給予患兒碘伏消毒處理后，應(yīng)及時對其進(jìn)行酒精脫碘處理，從而使得透明貼能夠更好地發(fā)揮其作用。

2 常見問題及護(hù)理對策

患兒血管狀況和操作人員的經(jīng)驗，是影響穿刺成敗的重要原因。因此，所選血管不能太細(xì)，應(yīng)選擇彈性好、平直的血管，為避免套管和針蕊粘連，穿刺前應(yīng)將針蕊松動。

為防止脫落，在穿刺后針尾、頭部可用長膠布進(jìn)行固定，敷貼不能直接貼在患兒頭發(fā)上。可用彈力繃帶、棉布墊等對手背足部進(jìn)行保護(hù)。

3 封 管

3.1 常規(guī)封管法

檢查穿刺部位有無異常情況，確定沒有異常情況時實施常規(guī)封管。主要是將肝素帽與生理鹽水沖管進(jìn)行連接，并關(guān)閉留置針開關(guān)。

3.2 正壓封管法

在使用該方法進(jìn)行封管時，首先應(yīng)分離針頭和肝素帽，將輸液器的調(diào)節(jié)器進(jìn)行關(guān)閉，然后將注射器注入到肝素帽內(nèi)，并將留置針靠近“Y”接口端夾閉，最后拔掉針頭。（1）正確的封管技術(shù)有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，因此，應(yīng)根據(jù)患兒的具體病情選擇合適的封管液。（2）注射器正壓封管法，能夠?qū)植垦芷鸬經(jīng)_洗作用，減少靜脈炎的發(fā)生，從而提高治療的效果，加速患兒的恢復(fù)。

4 拔針方法

在對患兒進(jìn)行拔針時，應(yīng)盡可能減少對患兒的損傷，將針頭拔出后，應(yīng)及時用無菌棉球?qū)o脈穿孔處進(jìn)行按壓，一般為3～5 min。護(hù)理人員在給患兒拔針時，應(yīng)告知患兒家屬正確的按壓方法。

5 結(jié) 語

總而言之，在患兒中應(yīng)用靜脈留置針技術(shù)，具有非常重要的價值，不僅有助于提高護(hù)理效果，還有助于患兒的快速康復(fù)。因此，護(hù)理人員增強(qiáng)繼續(xù)教育意識，抓住每一個細(xì)節(jié)，提高護(hù)理的工作質(zhì)量。

[1]陶福芳.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].中華中西醫(yī)雜志,2005,6(18):1730.

[2]黃六英.靜脈留置針肝未封管對血液病人凝血功能的影響[J].中華臨床護(hù)理雜志,2007,5:347.

本文編輯：孫春宇

R472.9

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ISSN.2096-2479.2016.09.113.02