探討老年患者在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中存在的安全隱患及防范措施

韓 英

（豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

探討老年患者在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中存在的安全隱患及防范措施

韓 英

（豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

目的探討老年患者在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中存在的安全隱患及防范措施，為提高老年患者的臨床療效與術(shù)后生活質(zhì)量提供指導(dǎo)。方法選取我院2015年1月～2016年6月收治的泌尿外科老年微創(chuàng)手術(shù)患者82例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)對(duì)患者的具體病情進(jìn)行評(píng)估，找出安全隱患，并采取有針對(duì)性的防范措施，為患者制定綜合護(hù)理方案。結(jié)果通過(guò)采取有效的安全防范措施，患者手術(shù)過(guò)程中未發(fā)生差錯(cuò)事故1例，且術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪滿意度為98.78%。結(jié)論為泌尿外科老年微創(chuàng)手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)之前，對(duì)其具體病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，找出安全隱患，以此為根據(jù)，為患者制定并實(shí)施科學(xué)合理的防范護(hù)理措施，從而能夠有效減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，也有利于提高患者的滿意度，值得推廣。

老年患者；泌尿外科；微創(chuàng)手術(shù)；安全隱患；防范措施

現(xiàn)回顧性研究82例泌尿外科老年微創(chuàng)手術(shù)患者的臨床資料，旨在探討老年患者在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中存在的安全隱患及防范措施，為提高老年患者的臨床療效與術(shù)后生活質(zhì)量提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月收治的泌尿外科老年微創(chuàng)手術(shù)患者82例作為研究對(duì)象，其中男59例，女23例；年齡62～84歲，平均年齡（75.21±2.63）歲；手術(shù)類型：腎囊腫去頂術(shù)3例，膀胱腫瘤電切18例，輸尿管鏡檢聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)23例，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)26例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)12例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1天，手術(shù)室護(hù)士到患者病房進(jìn)行訪視，并進(jìn)行健康知識(shí)教育，詳細(xì)地給患者講解、介紹其基本病情、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)注意事項(xiàng)等情況，緩解患者及其家屬的恐懼情緒與焦慮心理，使患者能夠以良好心態(tài)來(lái)迎接手術(shù)[1]。此外，對(duì)患者的病歷仔細(xì)閱讀，對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果、化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)查閱，對(duì)患者的全身情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，事前找出安全隱患。按照手術(shù)通知單的內(nèi)容，確定所需手術(shù)儀器、設(shè)備以及各種檢查設(shè)備狀態(tài)是否完好，手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種儀器、設(shè)備的正確操作方法與注意事項(xiàng)，以確保手術(shù)的安全、順利進(jìn)行。

1.2.2 合理安置手術(shù)體位

術(shù)中患者體位的擺放與手術(shù)是否能夠成功有著十分密切的關(guān)聯(lián)[2]。手術(shù)室護(hù)士在協(xié)助患者擺放體位的時(shí)候，在充分暴露手術(shù)視野的前提下，堅(jiān)持以不影響患者呼吸循環(huán)、安全舒適為原則，盡可能地避免對(duì)患者的血管、神經(jīng)造成損傷。同時(shí)，注重及時(shí)詢問(wèn)患者的感受，以切實(shí)保障患者感覺(jué)舒適，確?；颊叩陌踩?。老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松的狀態(tài)，因此，易出現(xiàn)骨折脫位，因此，患者取截石位的時(shí)候，手術(shù)室護(hù)士在做抬下肢動(dòng)作時(shí)，操作必須平穩(wěn)、緩慢，同時(shí)注意對(duì)支腿架的角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3]。為有效預(yù)防股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷，可以在患者的腰骼部墊一個(gè)軟墊，同時(shí)切忌過(guò)度牽拉、過(guò)度外展外旋患者的髖關(guān)節(jié)，雙腿分開角應(yīng)不超過(guò)90°；為有效預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷，可以將患者的一側(cè)上肢外展，并在托手架上進(jìn)行固定，但上肢外展角度不應(yīng)超過(guò)90°，另一側(cè)上肢可以放置在患者身旁，并應(yīng)用中單進(jìn)行固定[4]；對(duì)于接受腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療的老年患者，通常采取側(cè)臥位，為確?；颊叩陌踩?，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在受壓側(cè)的膝部、踝部放置空心圓圈墊，為預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷，切忌使上臂高于肩部。

1.2.3 加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防

對(duì)于行腎囊腫去頂術(shù)的老年患者，必須做好對(duì)人工氣腹的管理，由于注氣過(guò)淺會(huì)導(dǎo)致腹壁積氣，而注氣過(guò)深又會(huì)導(dǎo)致后腹膜積氣，因此，建立人工氣腹的過(guò)程中，需要控制氣腹壓力與注氣速度，氣腹壓力過(guò)高時(shí)，氣道壓力會(huì)隨著升高，過(guò)高時(shí)影響肺通氣換氣，必要時(shí)手術(shù)不能繼續(xù)進(jìn)行，防止氣道壓力過(guò)高和二氧化碳血癥。對(duì)于行膀胱腫瘤電切的老年患者，特別是膀胱側(cè)壁后壁腫瘤，必須做好對(duì)閉孔反射的預(yù)防，術(shù)中降低電切功率采用點(diǎn)切方式，膀胱避免過(guò)度充盈，膀胱截石位患側(cè)肢體牢靠固定等來(lái)預(yù)防閉孔反射；對(duì)于行輸尿管鏡檢聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的老年患者，應(yīng)做好對(duì)輸尿管鏡感染的預(yù)防，在進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)做好對(duì)輸尿管鏡的清潔與消毒，為預(yù)防感染，術(shù)前尿液分析評(píng)估，術(shù)中避免沖洗壓力過(guò)大，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后可以給予廣譜抗生素抗感染治療，此外，為預(yù)防結(jié)石上移，可以在碎石過(guò)程中，采用頭高腳低位，降低沖洗壓力，必要時(shí)置入阻石籃，這樣可以預(yù)防結(jié)石上移。

1.2.4 提高急救技能

手術(shù)室護(hù)士必須要掌握良好的急救技能，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，其并發(fā)癥較多、體質(zhì)較為虛弱，進(jìn)行急救的時(shí)候分秒必爭(zhēng)，因此必須提前做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)后，為患者做好血?dú)夥治?、心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與尿量觀察等工作，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的病情變化[5]。

2 結(jié) 果

通過(guò)采取有效的安全防范措施，患者手術(shù)過(guò)程中未發(fā)生差錯(cuò)事故1例，且術(shù)后無(wú)出現(xiàn)壓瘡、血液循環(huán)局部瘀滯、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥1例，術(shù)后隨訪滿意度為98.78%。

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展、改進(jìn)與完善，越來(lái)越多的泌尿外科老年患者能夠接受微創(chuàng)手術(shù)治療。為有效避免意外醫(yī)療事故的出現(xiàn)，提高對(duì)老年患者的護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)水平，必須加強(qiáng)對(duì)泌尿外科老年微創(chuàng)手術(shù)患者安全隱患與防范措施的重視與研究。

通過(guò)回顧性研究82例泌尿外科老年微創(chuàng)手術(shù)患者的臨床資料，在對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)之前，對(duì)老年患者在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中存在的安全隱患進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，找出安全隱患，以此為根據(jù)，為患者制定并實(shí)施科學(xué)合理的防范護(hù)理措施。結(jié)果顯示，這種做法不僅能夠有效減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，也有利于提高患者的滿意度。

[1]陳湘玉,陳 璐.?？谱o(hù)理小組管理的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志,2011,08:785-787.

[2]朱樂(lè)鳳,劉彥慧,丁慎勇.專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境與一般自我效能感對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,09:845-848.

[3]張 焱,姜麗萍.國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期照護(hù)老年人的壓瘡護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理與康復(fù),2014,03:218-221.

[4]宋玉磊,林 征,林 琳,王美峰,張紅杰.生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,06:485-487.

[5]李 霞,張會(huì)君,盧智泉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,06:11-13.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.09.072.02