心理干預(yù)在全麻患者圍麻醉期中的應(yīng)用進(jìn)展

吳 婧，李 娟，王 慧

（安徽省立醫(yī)院南區(qū)麻醉科，安徽 合肥 230036）

心理干預(yù)在全麻患者圍麻醉期中的應(yīng)用進(jìn)展

吳 婧，李 娟，王 慧

（安徽省立醫(yī)院南區(qū)麻醉科，安徽 合肥 230036）

隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，心理干預(yù)在麻醉中的應(yīng)用越來(lái)越受到重視，對(duì)全麻患者圍麻醉期進(jìn)行心理干預(yù)，有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)、提高依從性、降低圍麻醉期不良事件發(fā)生率、提高麻醉的安全性、改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量均有積極意義。

心理干預(yù)；圍麻醉期；影響因素；治療

麻醉技術(shù)對(duì)提高麻醉質(zhì)量和獲得預(yù)期的手術(shù)結(jié)果能起到關(guān)鍵作用，而心理干預(yù)措施在此過(guò)程中也至關(guān)重要。現(xiàn)代麻醉學(xué)強(qiáng)調(diào)在圍麻醉期通過(guò)醫(yī)患雙方的有效溝通和交流，提高患者和家屬的依從性，讓患者積極主動(dòng)地配合好醫(yī)護(hù)工作，有助于提高手術(shù)效果，減少不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。心理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)院整體護(hù)理中的重要組成部分，在護(hù)理工作中以患者作為主體，最大程度滿足其護(hù)理需要，體現(xiàn)了“以人為本”的新型護(hù)理理念，可明顯提高患者護(hù)理效果。

1 圍麻醉期心理狀態(tài)

圍麻醉期中患者不同心理狀態(tài)，從而導(dǎo)致一系列的應(yīng)激和生理反應(yīng)，在一定范圍內(nèi)的心理應(yīng)激和生理反應(yīng)可提高機(jī)體對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力[1]。圍麻醉期患者心理狀態(tài)的影響因素包括：患者的性格、心理素質(zhì)、受教育情況、病種、手術(shù)者對(duì)術(shù)者的術(shù)前告知程度、經(jīng)濟(jì)情況等，對(duì)上述影響因素的充分了解，才能更有效地進(jìn)行心理干預(yù)[2]。過(guò)度的心理應(yīng)激狀態(tài)下，單純依賴良好的麻醉技術(shù)很難根本上改善患者對(duì)疼痛等不良刺激的心理狀態(tài)，因此，全麻患者圍麻醉期心理反應(yīng)的干預(yù)是十分必要的。圍麻醉期實(shí)施心理干預(yù)，可使患者正確認(rèn)識(shí)麻醉操作過(guò)程，從而減輕心理應(yīng)激，幫助患者順利度過(guò)圍麻醉期，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)生的信任，利于改善醫(yī)患關(guān)系。

2 正確有效地實(shí)施心理干預(yù)

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程[3]。心理干預(yù)的方式主要有心理干預(yù)包括：健康促進(jìn)（一級(jí)干預(yù)）、預(yù)防性干預(yù)（二級(jí)干預(yù)）、心理咨詢和心理治療（三級(jí)干預(yù)）等。一級(jí)干預(yù)針對(duì)一般人群，維持心理健康。二級(jí)干預(yù)面向高危人群，降低發(fā)生心理障礙的發(fā)生率。三級(jí)干預(yù)主要是針對(duì)已經(jīng)發(fā)生心理障礙的人群，減輕心理障礙程度。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的要求的不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者必須重視圍麻醉期過(guò)程中心理干預(yù)對(duì)患者的積極影響。

圍麻醉期過(guò)程中通常使用的心理干預(yù)方法主要有：（1）認(rèn)知療法：提高患者對(duì)麻醉和手術(shù)具有正確的認(rèn)識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；解除疑慮；個(gè)體化的進(jìn)行心理干預(yù)等。（2）情緒療法：對(duì)患者進(jìn)行合理積極的情緒干預(yù)，使患者產(chǎn)生更多的正面情緒。（3）行為療法：通過(guò)各種行為干預(yù)和訓(xùn)練使患者通過(guò)熟悉和配合圍麻醉期整個(gè)過(guò)程。（4）示范療法：讓類似的術(shù)后患者分享自身經(jīng)歷和感受，對(duì)圍麻醉期患者進(jìn)行示范引導(dǎo)。（5）暗示療法：通過(guò)語(yǔ)言等方式，使患者積極暗示的影響，從而潛意識(shí)中接受并消除心理上的顧慮。（6）音樂(lè)療法：利用積極舒緩的輕音樂(lè)來(lái)緩解患者的不良情緒。這些圍麻醉期的心理干預(yù)方法如何巧妙合理的應(yīng)用，需要進(jìn)一步的探討和完善，達(dá)到個(gè)體化的規(guī)范應(yīng)用。

3 心理干預(yù)應(yīng)用的意義

麻醉師進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，觀察到圍麻醉期患者對(duì)麻醉和手術(shù)多產(chǎn)生負(fù)面的心理狀態(tài)，導(dǎo)致血壓和睡眠等生理狀態(tài)的變化等[4]。圍麻醉期患者心理狀態(tài)不穩(wěn)且受環(huán)境刺激的影響；圍麻醉期進(jìn)行心理干預(yù)，可使患者正確的認(rèn)識(shí)麻醉操作，糾正負(fù)面心理狀態(tài)，從而維持生理狀態(tài)的平穩(wěn)，使整個(gè)圍麻醉期更加安全，加速患者的術(shù)后康復(fù)。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，心理干預(yù)是增進(jìn)醫(yī)患之間的相互信任，促進(jìn)患者對(duì)于圍麻醉期的正確認(rèn)識(shí)，從而為建立和諧醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

3.1 心理干預(yù)在蘇醒期躁動(dòng)方面的作用

全麻蘇醒期躁動(dòng)是指進(jìn)行全身麻醉的患者蘇醒期出現(xiàn)的一種行為與意識(shí)分離的精神狀態(tài)，是全麻患者圍麻醉期過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生的情況。全麻蘇醒期躁動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多相關(guān)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要是躁動(dòng)興奮與定向障礙同時(shí)存在。相關(guān)影響因素：患者年齡；麻醉前用藥如抗膽堿能藥物；非巴比妥類靜脈麻醉藥；吸入麻醉藥；苯二氮卓類麻醉用藥；術(shù)后不良刺激等，但患者的心理因素亦是重要因素。圍麻醉期積極的心理干預(yù)，全面掌握患者的基本資料、病情及心理狀況，告知患者手術(shù)麻醉前后可能出現(xiàn)的不適情況，讓患者正確認(rèn)識(shí)，消除不良心理狀態(tài)，做好家屬的宣教工作，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，以取得患者最大程度的配合，使其在蘇醒期心理上減少不良反應(yīng)如躁動(dòng)、痛苦掙扎等癥狀減輕，增加患者蘇醒期拔管配合程度及自主呼吸的恢復(fù)和平穩(wěn)，減少麻醉藥物用量，從而幫助患者安全渡過(guò)圍麻醉期[5]。

3.2 心理干預(yù)在鎮(zhèn)靜方面的應(yīng)用

多數(shù)手術(shù)患者術(shù)前對(duì)麻醉都存在不同程度的恐懼和焦慮，而這些不良情緒也會(huì)對(duì)麻醉及手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響，從而導(dǎo)致引起各種并發(fā)癥。心理干預(yù)可以消除患者的恐懼和焦慮，降低躁動(dòng)的發(fā)生率，提高圍麻醉期的安全性。邵梅[6]等研究指出，對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者進(jìn)行心理干預(yù)能起到有效作用，與咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用能改善患者整體預(yù)后。黃倩[7]等通過(guò)研究指出心理干預(yù)可以緩解患者不良反應(yīng)刺激程度，減輕患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者平穩(wěn)度過(guò)圍麻醉期。

3.3 心理干預(yù)在緩解疼痛方面的作用

疼痛是復(fù)雜的病理生理和心理過(guò)程，心理狀態(tài)對(duì)疼痛有一定的調(diào)控作用，包括其產(chǎn)生、發(fā)展和進(jìn)展等過(guò)程[8]。積極的術(shù)前心理干預(yù)可減輕和緩解術(shù)后疼痛。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)擇期膽囊切除術(shù)患者心理干預(yù)療組較對(duì)照組有較好的鎮(zhèn)痛效果[9]。

3.4 心理干預(yù)在留置導(dǎo)尿管患者的作用

麻醉狀態(tài)下，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，意識(shí)喪失，結(jié)合鎮(zhèn)痛和肌松，尿道阻力降低，保留尿管順利。若麻醉前患者缺乏對(duì)導(dǎo)尿可能產(chǎn)生的各種不適缺乏心理準(zhǔn)備和正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)入蘇醒期后，意識(shí)為完全恢復(fù)至正常水平時(shí)，患者對(duì)尿管的刺激不適易產(chǎn)生躁動(dòng)，從而增加患者尿管脫落、尿道損傷、血壓升高及其他應(yīng)激反應(yīng)等，不利患者圍麻醉期的平穩(wěn)過(guò)渡。利用術(shù)前訪視和全麻誘導(dǎo)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，提高患者對(duì)保留尿管的認(rèn)知程度，有利于增加患者對(duì)尿管的耐受性，事先做好心理準(zhǔn)備，從而減少躁動(dòng)的產(chǎn)生[10]。

4 心理干預(yù)在圍麻醉期的應(yīng)用前景

臨床研究表明，在圍麻醉期給予患者相應(yīng)心理干預(yù)，使患者正確認(rèn)識(shí)麻醉的反式、方法、過(guò)程及其優(yōu)越性，并詳細(xì)說(shuō)明全麻蘇醒期可能會(huì)出現(xiàn)的不適感，能在很大程度上提升患者心理閾值，調(diào)控患者的心理狀態(tài)，從而進(jìn)一步提高麻醉效果，提供麻醉安全性，降低圍麻醉期相關(guān)并發(fā)癥。目前圍麻醉期的心理干預(yù)在國(guó)內(nèi)尚未規(guī)范有序的開(kāi)展，其研究需要不斷深入和推廣，以便更好地服務(wù)于患者。

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[3]王愛(ài)麗,汪怡潔.綜合心理干預(yù)方法對(duì)局麻下乳腺手術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28:202-203.

[4]徐龍梅.麻醉術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行探訪和心理疏導(dǎo)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(6):141.

[5]毛桂英,祝國(guó)瓊.淺談麻醉前訪視溝通在臨床麻醉中的重要性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(13):397.

[6]邵 梅.圍手術(shù)期椎管內(nèi)麻醉患者實(shí)施心理干預(yù)的研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(1):3-4.

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本文編輯：魯守琴

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2016.09.064.02

吳婧（1988-），女，安徽六安人，本科，護(hù)師，研究方向：麻醉護(hù)理學(xué)