臨床護(hù)理對(duì)靜脈溶栓治療后的老年腦梗死患者的療效及預(yù)后影響

莊 妍

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221006）

臨床護(hù)理對(duì)靜脈溶栓治療后的老年腦梗死患者的療效及預(yù)后影響

莊 妍

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221006）

目的分析臨床護(hù)理對(duì)靜脈溶栓治療后的老年腦梗死患者的療效及預(yù)后。方法選取我院2015年1月～12月收治的老年腦梗死患者58例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各29例。所有患者均采用阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療，對(duì)照組配合一般護(hù)理干預(yù)，研究組患者配合個(gè)體化的護(hù)理。觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果研究組患者的整體治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者治療1周和2周之后的NIHSS評(píng)分更低（P＜0.05）。結(jié)論選擇合適的臨床護(hù)理模式對(duì)靜脈溶栓治療后的老年腦梗死患者的療效及預(yù)后具有積極影響。

臨床護(hù)理；靜脈溶栓；腦梗死；療效

靜脈溶栓是治療急性腦梗死最為常見(jiàn)的方法，期間配合有效的護(hù)理干預(yù)是提高療效、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本文通過(guò)分組研究探討一般護(hù)理和個(gè)體化的護(hù)理對(duì)于靜脈溶栓治療老年腦梗死患者的療效及預(yù)后影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～12月收治的老年腦梗死患者58例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各29例。所有患者均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有可評(píng)估的神經(jīng)功能缺損；符合腦梗死靜脈溶栓適應(yīng)癥。研究組男16例，女13例；年齡60～85歲，平均年齡（72.1±6.2）歲。對(duì)照組男17例，女12例；年齡61～87歲，平均年齡（72.9±6.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院之后給予針對(duì)性的治療；同時(shí)采用阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療，阿替普酶[重組人組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑（rt-PA）]屬于糖蛋白一類(lèi)的物質(zhì)，通過(guò)靜脈用藥能夠激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化成為纖溶酶，尤其藥物在循環(huán)系統(tǒng)中呈現(xiàn)相對(duì)非活性狀態(tài)，在與纖維蛋白結(jié)合之后其功能也被激活，繼而誘導(dǎo)纖維蛋白酶發(fā)生轉(zhuǎn)院，起到較好的纖溶作用，達(dá)到溶解血栓的治療目的[3]。根據(jù)中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范，rt-PA靜脈溶栓劑量為0.9 mg/kg（最大不超過(guò)90 mg）?？倓┝康?0%在1 min內(nèi)推注，余下的90%加入生理鹽水100 mL持續(xù)60 min靜脈泵入。輸注完成后用0.9%生理鹽水沖管。對(duì)照組配合一般護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)的入院護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及健康教育等；研究組患者配合個(gè)體化的護(hù)理，具體如下。

1.2.1 個(gè)體化的溶栓前護(hù)理

對(duì)于準(zhǔn)備靜脈溶栓治療的患者，在治療前盡可能對(duì)患者的原發(fā)性疾病進(jìn)行治療，使用降壓、降脂藥物治療，收縮壓盡量不超過(guò)180 mmHg、舒張壓盡量在100 mmHg以下?；颊甙l(fā)病之后短時(shí)間出現(xiàn)血壓上升癥狀，護(hù)理人員需密切注意患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔結(jié)果，如果血壓持續(xù)性上升，或者出現(xiàn)心功能不全癥狀則謹(jǐn)慎選擇降壓藥，盡可能使用微量泵持續(xù)性用藥，避免陡然用藥、停藥或者增減藥物劑量引發(fā)的血壓波動(dòng)過(guò)大，對(duì)患者的靶器官功能造成損害。加強(qiáng)對(duì)血糖的檢測(cè)，積極測(cè)量血糖，針對(duì)高出11.1 mmol/L的患者使用降糖藥物或者胰島素進(jìn)行治療，血糖水平過(guò)低的患者未避免其他并發(fā)癥的發(fā)生贏給予葡萄糖靜注。

1.2.2 個(gè)體化溶栓治療期間護(hù)理

溶栓治療期間對(duì)患者的意識(shí)、神志、神經(jīng)功能等進(jìn)行觀察與評(píng)估，第1 h內(nèi)30 min/次，以后1次/h，直至24 h；溶栓開(kāi)始后要定期監(jiān)測(cè)血壓，最初2 h內(nèi)15 min/次，結(jié)束后每30 min監(jiān)測(cè)一次，持續(xù)6 h，此后改為每1 h監(jiān)測(cè)一次，直到治療結(jié)束后24 h。持續(xù)性觀察是否有出血征象，如皮膚、黏膜、牙齦、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及顱腦出血傾向，收縮壓或舒張壓超過(guò)180/100 mmHg以上的情況下增加監(jiān)測(cè)的次數(shù)，并遵醫(yī)囑給患者使用降壓藥[4]；期間密切觀察有無(wú)頭痛、煩躁、意識(shí)改變、惡心嘔吐、瞳孔不等大、呼吸深而大等腦出血、腦疝的發(fā)生；延遲留置胃管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管等。溶栓治療24 h之后，應(yīng)用抗凝藥物治療之前陪同行CT或者核磁共振成像檢查。

1.2.3 個(gè)體化的并發(fā)癥護(hù)理

防止壓瘡，患者早期需要臥床休息，壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率上升，對(duì)于偏癱、意識(shí)障礙等高危的患者，護(hù)理人員應(yīng)做好受壓部位的保護(hù)，對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行按摩促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單元的清潔，使用氣墊床、水膠體敷料或泡沫敷料以減少局部組織受壓，翻身拍背1～2 h/次。做好呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身和拍背，意識(shí)清楚者指導(dǎo)其有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化等方式促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予吸痰，預(yù)防呼吸道感染。意識(shí)清楚、吞咽功能良好的患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)，以高熱量、高維生素、高蛋白食物為主，避免過(guò)硬、過(guò)熱、粗糙、帶骨刺的食物，以防消化道出血。多食蔬菜水果，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑，以防便秘；避免排便時(shí)過(guò)度用力。對(duì)于吞咽功能障礙的患者給予留置鼻胃管管飼流質(zhì)，做好口腔護(hù)理2次/d，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜。預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生：對(duì)于意識(shí)清楚的患者，鼓勵(lì)其做踝泵運(yùn)動(dòng)；意識(shí)障礙及偏癱患者，抬高下肢，禁止在下肢輸液，給予被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，穿抗血栓彈力襪、給予間歇充氣壓力泵治療30 min/次，2～4次/d，密切觀察雙下肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、有無(wú)腫脹。

1.2.4 個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理

根據(jù)2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)《關(guān)于急性缺血性腦卒中早期處理指南》中指出：對(duì)那些沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥或腦水腫的腦卒中患者，在發(fā)病24 h內(nèi)就應(yīng)開(kāi)始床邊活動(dòng)?？祻?fù)護(hù)理應(yīng)貫穿于疾病護(hù)理的全過(guò)程，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，對(duì)于偏癱患者，臥床期間保持偏癱肢體良肢位，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，有大關(guān)節(jié)過(guò)渡到小關(guān)節(jié)，5～10 min/次、2次/d。采用Bobath握手法對(duì)功能進(jìn)行鍛煉，具體方法為：將患側(cè)拇指放在健側(cè)拇指上，充分外展；保持肘關(guān)節(jié)的伸展、對(duì)前臂內(nèi)旋角度進(jìn)行控制，保持四指交叉從而預(yù)防手指的屈曲攣縮。加強(qiáng)橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)、動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，鍛煉髖腰肌肌力，為站立步行做準(zhǔn)備。開(kāi)展從臥位到坐位、坐位到平衡、坐位到站立、站位平衡訓(xùn)練，患者患側(cè)的體表感覺(jué)、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)減少，容易出現(xiàn)偏癱忽略，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)站在患者的偏癱側(cè)，加強(qiáng)患側(cè)刺激以對(duì)抗其感覺(jué)缺失，防止發(fā)生跌倒等意外。對(duì)于吞咽障礙的患者給予咽部冰刺激，經(jīng)皮電刺激療法以改善患者的本體感覺(jué)，通過(guò)理療預(yù)防吞咽功能的廢用性萎縮，縮短吞咽反射的時(shí)間；給予經(jīng)顱磁刺激儀治療，誘導(dǎo)皮層神經(jīng)元去極化，隨之產(chǎn)生一個(gè)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，促進(jìn)吞咽反射的發(fā)生[5]；最為重要的是指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，在不咀嚼的情況下進(jìn)行重復(fù)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，強(qiáng)化機(jī)體的反射。同時(shí)開(kāi)展日升生活能力的鍛煉，指導(dǎo)患者自行洗臉、刷牙、進(jìn)食、排便等，最初在在護(hù)理人員或家屬的協(xié)助下完成，逐漸過(guò)渡到能夠自行完成。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活質(zhì)量。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評(píng)估患者治療前及治療后的神經(jīng)功能缺損程度，得分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

治愈：NIHSS評(píng)分對(duì)比治療前下降91%以上；顯效：NIHSS評(píng)分下降46%～90%；有效：NIHSS評(píng)分下降18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分下降不足17%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者治愈5例、顯效15例、有效8例、無(wú)效1例，總有效率為96.55%；參比組治愈3例、顯效12例、有效7例、無(wú)效7例，總有效率為75.86%。研究組患者的整體治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組患者治療1周的NIHSS評(píng)分為（23.6±5.1）分、2周之后為（7.3±1.4）分；參比組分別為（23.3±5.4）分、（13.9±4.8）分。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗塞是臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。急性腦梗死發(fā)生之后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成血栓栓塞，引發(fā)局部大腦組織缺血缺氧，并對(duì)神經(jīng)功能造成損傷[7]。本文中對(duì)兩組患者入院給予心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)了解患者的生命體征并采取阿替普酶靜脈溶栓治療，研究組患者給予個(gè)體化的護(hù)理，通過(guò)個(gè)體化的溶栓護(hù)理、個(gè)體化的并發(fā)癥護(hù)理以及個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理等手段，最終結(jié)果提示，研究組患者的治療總有效率明顯更高、且治療后1周和2周的NIHSS評(píng)分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者療效及預(yù)后的作用顯著，值得推廣。

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本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.09.047.02