絕經期激素替代治療的策略

曾群英

（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

絕經期激素替代治療的策略

曾群英

（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

絕經期婦女屬于特殊階段人群，在此期間不管是心理上還是生理上都會發(fā)生不同程度的變化，絕大多數(shù)絕經婦女都會因為激素的下降和卵巢功能退化而誘發(fā)多種癥狀，嚴重干擾著該類婦女的正常生活。對于人類這種特殊的生理階段進行處理，預防疾病的發(fā)生是最經濟、有效的方式，激素替代治療是目前預防與治療絕經期綜合征的主要方式。本文將絕經期婦女雌性激素下降所導致的變化大概分為神經系統(tǒng)、靶器官萎縮、骨骼及心血管系統(tǒng)這三個方面，并分別實施激素替代治療。

絕經期；激素替代療法；神經系統(tǒng)

由于個體差異的原因，每位婦女絕經期到來的時間也不同，據(jù)相關統(tǒng)計表明城市婦女平均在49.5歲進入圍絕經期，農村婦女平均為47.5歲。絕經期的到來會使機體出現(xiàn)一系列變化，每位婦女所表現(xiàn)出的癥狀各有不同，對應也應該采用不同的藥物來治療。對于絕經期的不適癥狀與疾病最好的辦法就是提前預防，下面全面介紹不同激素藥物對不同絕經期癥狀的緩解或治愈作用［1］。

1　治療神經系統(tǒng)癥狀

絕經期的神經系統(tǒng)癥狀主要有盜汗、情緒不穩(wěn)定、記憶力衰退、潮熱、失眠等。利維愛是一種孕激素，屬于人工合成的類固醇，也是7-甲基異炔諾酮，它和卵巢所分泌的雌激素、雄激素和孕激素的特點相似，每次服用2.5 mg就能夠起到緩解血管舒縮的癥狀，比如失眠、盜汗等。在臨床實踐上，利維愛用半年以后可服用一次孕激素。除此之外結合雌激素倍美力、戊酸雌二醇以及尼爾雌醇等也都能對垂體前葉的FSHRLH水平有抑制作用，同時具有良好抑制血管舒縮癥的效果，但這些可能會致使子宮內膜增生［2］，已做過子宮切除手術的婦女可不用。

2　治療靶器官萎縮

尼爾雌醇是雌三醇長效口服劑，在臨床上已經得到廣泛使用，并得到了良好的效果。倍美力主要含有雌酮，其次含少許雌二醇，1片/d，0.625 mg/片，服用一段時間后可減半，0.3 mg/次，1次/d。戊酸雌二醇屬中效雌激素口服劑，2 mg/片，活性較強，血中濃度保持時間長。這些雌激素都對靶組織有較明顯的作用，雌二醇除了對上述組織存在作用，還對子宮內膜有增生，雌三醇的作用部位為陰道、宮頸和外陰。

3　預防絕經后可能出現(xiàn)的骨質疏松

骨質疏松直接威脅著絕經后婦女的身體健康?，F(xiàn)在普遍認為體重正常、不吸煙、雌孕激素無禁忌的40歲以上婦女服用雌孕激素，有益于緩解骨質疏松，無排卵子宮內膜增生過長以及調整圍經期周期和這時期的避孕［3］。倍美力是天然結合性雌激素，每天服用0.625 mg，共20天，在后期加服1到兩周的孕激素，這就是所謂的序貫給藥。而部分學者也認為雌孕激素預防骨質疏松還待進一步考察。

4　預防心血管疾病

調節(jié)血管血脂代謝程度達到益于心血管標準也是激素替代療法的重要效果之一，近些年臨床證明持續(xù)用藥能使LDL與總膽固醇降低，HDL有所上升，進而使冠心病發(fā)病率降低及動脈粥樣硬化［4］，時間短則沒有意義。為達到這一效果，所包含用到的雌激素要對抗子宮內膜增生時用到的孕激素，常常選用酸醋甲孕酮，屬于口服用的黃體酮類，對血脂沒有不好的影響，然而長時間使用炔諾酮類，一旦和雌激素劑量、種類匹配不當，則會出現(xiàn)對血脂代謝有不好的影響。所以，這里在替代療法里常常選用酸醋甲孕酮。要達到總膽固醇降低、HDL有所上升，比如采用序貫療法，用乙炔雌二醇（簡稱炔雌醇）劑量必須大于或等于0.025 mg/d才能起到一定的效果，當然并不是劑量越大效果越好，劑量大的時候HDL有所上升，但同時伴隨著有甘油三酯上升。不管什么類型的雌激素加用孕激素，都可能使孕激素過多而出現(xiàn)水腫、情緒不穩(wěn)、經前緊張、乳房脹痛等不良癥狀［5］。

5　新采用的激素治療藥物

激素替代治療里不同藥物的不良反應各有不同，目前醫(yī)務人員采用了一些副作用更小的藥物，比如芬嗎通，克齡蒙，優(yōu)思敏等，提升了患者的依從性?？她g蒙主要成分為戊酸雌二醇，對絕經期婦女補充缺乏的雌激素，可治療靶器官萎縮，預防骨質丟失。用量：1片/d，持續(xù)用藥21天，淺橙紅色片10次，白片11次。

6　結 論

激素替代治療法采用補充激素的方式，使圍絕經期婦女身體得到變化而達到機體調節(jié)的作用，可良好的度過月經紊亂期，還對絕經后的一些癥狀有一定的緩解作用或徹底根除，比如常見的失眠、心悸、潮熱、生殖道干燥等，對這些更年期出現(xiàn)的癥狀都有較好預防治療作用［6］，通過此療法能有效提升絕經期婦女的生活質量，同時還減少了疾病的發(fā)生率，在臨床上可大力推廣［7］。但絕經期激素替代治療里不同的激素藥物與作用都各有偏重，不良反應也不盡相同，可按個體差異進行個性化配比以達到最優(yōu)的效果，同時對治療藥品還需做進一步研究，因為純天然無副作用的藥品能徹底消除患者不良反應，是人們的迫切要求。

［1］李 茗.圍絕經期綜合征激素替代治療研究進展［J］.河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2013，06:779-781.

［2］卓開華.圍絕經期激素替代治療的藥物和方法選擇［J］.當代醫(yī)學，2010，04:32-161.

［3］韓字研.圍絕經期激素替代治療的藥物和方法選擇［J］.實用婦產科雜志，1997，02:10-11.

［4］李 茗.圍絕經期綜合征激素替代治療研究進展［J］.河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2013，06:779-781.

［5］章詩琪，胡運濤，曹袁媛，李素文，史濟洲，王 靜.激素替代治療圍絕經期綜合征與乳腺癌關系的meta分析［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2009，03:399-402.

［6］鄭晨雁，付林鳳.小劑量激素替代治療圍絕經期綜合征的療效及激素水平影響［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，09:1175-1176.

［7］Laura，Dormer，Sheldon，Greenfield.The American Reinvestment and Recovery Act investment in comparative effectiveness research: lessons learned and implications for future investments［J］.Journal of comparative effectiveness research，2014，3（6）:559.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.011.02