婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓預防與護理

張 華

（江蘇常熟市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215500）

婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓預防與護理

張 華

（江蘇常熟市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215500）

目的探討婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的預防與護理措施。方法選取我院2011年1月～2014年1月收治的婦科惡性腫瘤患者105例作為研究對象，在圍手術(shù)期針對其下肢深靜脈血栓形成的危險因素，采取個體化預防及護理措施，觀察護理干預效果。結(jié)果在圍手術(shù)期通過積極的預防護理措施干預后，發(fā)生5例深靜脈血栓形成，發(fā)病率是4.76%，經(jīng)保守治療后痊愈，無1例發(fā)生肺栓塞。結(jié)論在對下肢深靜脈血栓形成因素充分認識的基礎上，應用積極、合理、有效、及時的預防護理措施，能確實減少下肢深靜脈血栓形成，從而降低肺栓塞的發(fā)生率，降低婦科腫瘤手術(shù)風險，提高患者生存質(zhì)量。

婦科惡性腫瘤；圍手術(shù)期；下肢深靜脈血栓；預防與護理

婦科惡性腫瘤是嚴重危害女性身心健康的主要疾病之一。以手術(shù)為主的綜合治療是目前治療婦科惡性腫瘤最為有效的治療措施，下肢深靜脈血栓的形成是術(shù)后常見的并發(fā)癥，近年來該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢發(fā)展，肺栓塞是不易發(fā)現(xiàn)而且死亡率極高的并發(fā)癥[1]，其90%與下肢深部靜脈血栓的形成、脫落有密切關(guān)系[2]。本文通過回顧性分析我院收治的婦科惡性腫瘤患者105例的臨床資料，通過圍手術(shù)期進行積極、合理、有效、及時的預防護理措施后，能確實減少下肢深靜脈血栓形成，從而降低肺栓塞的發(fā)生率，降低婦科腫瘤手術(shù)風險，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2011年1月 ～2014年1月收治的各類婦科惡性腫瘤患者105例的臨床資料，年齡33～76歲，平均年齡56.8歲。其中，合并高血壓26例，糖尿病18例，重度肥胖24例，術(shù)后病理均提示為惡性。

1.2 方法

在對圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的危險因素充分認識的基礎上，有針對性地采取相應的預防及護理措施，觀察護理干預效果。

2 預防護理措施

2.1 術(shù)前預防護理措施

1）健康宣教，入院后進行健康宣教時側(cè)重講解下肢深靜脈血栓形成的危險性，對不同的患者根據(jù)各自不同的危險因素用通俗易懂的語言從下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生、發(fā)展、治療措施、預后及術(shù)后發(fā)生的可能性等方面講解，使患者從認識上知道術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓存在的可能性，從而在心理上消除恐懼，在行動上積極主動配合醫(yī)務工作者的相關(guān)性護理干預措施。

2）為患者提供一個安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，保持室溫在25°左右，以利于靜脈回流。對雙下肢皮溫較低的患者囑其注意保暖，必要時可以利用紅外線理療療法對患者患肢行照射治療，有效促進患者血液循環(huán)。為患者創(chuàng)造一個無煙環(huán)境，避免煙草中的尼古丁引發(fā)患者出現(xiàn)小血管痙攣的情況[3]。

3）給予患者科學飲食指導，叮囑患者在進食時需要遵循低脂、高纖維素、易消化的飲食原則。避免患者因進食高脂食物過多引發(fā)血栓形成。告知患者多進食高纖維易消化飲食可以保持大便通暢并避免對下肢靜脈回流造成影響。

4）個體化的預防護理措施目前認為高齡、高血壓、高血脂、高凝血狀態(tài)、糖尿病、腫瘤病理類型、腫瘤分期、放療、長期服用避孕藥、手術(shù)方式、手術(shù)時間、激素治療等可能是婦科惡性腫瘤術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的危險因素。針對上述高危因素的進行綜合評估，控制高血壓、高血糖、高血脂，避免下肢中心靜脈置管，保持水電解質(zhì)酸堿平衡維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正凝血功能異常。

2.2 術(shù)中預防護理措施

1） 術(shù)中體位經(jīng)陰道手術(shù)取截石體位，正確擺放截石體位很重要，應避免雙下肢過度外展，不能固定太緊，并于腘窩部襯于棉墊。經(jīng)腹部手術(shù)取平臥位，對有高危因素的患者常規(guī)使用彈力襪，促進靜脈回流。

2）術(shù)中輸液部位取頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈為深靜脈留置部位，避免多次反復穿刺，嚴格無菌操作。將患者的上肢靜脈作為輸液通道并在穿刺時盡量縮短扎止血帶時間[4-5]。

3） 術(shù)中操作盡量縮短手術(shù)時間，充分暴露手術(shù)野，避免損傷髂股部大血管，護理人員需要保證術(shù)中操作輕柔以有效減少組織損傷以及擠壓血管、挫傷血管，術(shù)中需要做到徹底止血以減少患者失血量，在輸血時，盡量使用新鮮血或者成分血進行有效輸血。

2.3 術(shù)后預防護理措施

1）術(shù)后補液不用或慎用止血藥物，不用對血管壁刺激較大的藥物，合理補液，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免患者發(fā)生血容量不足的情況，同時有效避免患者形成血栓。

2）術(shù)后活動對有高危因素患者應抬高雙下肢20～30°，這樣有利于血液回流，防止血栓形成，也可保證重要臟器的血供。在麻醉未完全清醒前進行被動活動，如足踝部的內(nèi)外翻，屈伸，環(huán)轉(zhuǎn)運動，按摩雙下肢腓腸肌和比目魚肌，從跟腱至下而上擠壓運動或拍打，膝關(guān)節(jié)的伸屈等。清醒后鼓勵患者床上適當移動，做深慢呼吸，增加膈肌運動，促進血液回流。在無明顯禁忌的情況下，囑患者早期下床適當活動，預防使腹內(nèi)壓增高等情況的發(fā)生，如術(shù)后腹脹、腹痛、尿潴留應及時處理，加快恢復腸道功能，促進下肢靜脈回流。

3）術(shù)后并發(fā)下肢血栓形成的治療護理對于術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛腫脹的5例患者，經(jīng)下肢彩超提示下肢深靜脈血栓形成（其中，左下肢3例，右下肢2例），護理人員需要協(xié)助患者擺放舒適體位，使髂靜脈處在松弛狀態(tài)并有利于靜脈回流，減輕患者的水腫癥狀，用硫酸鎂及硼酸濕敷患肢，2次/d，每次30 min可有效緩解腫脹，密切觀察患肢溫度、顏色、張力及每日測量不同平面的周徑，動態(tài)監(jiān)測血小板、凝血時間、D-二聚體。護理人員需要密切觀察患者是否發(fā)生高凝狀態(tài)并告知患者需要積極配合醫(yī)生相關(guān)活血治療，所有患者經(jīng)過B超復查發(fā)現(xiàn)癥狀改善結(jié)果較為顯著且均不存在后遺癥，所有患者均未發(fā)生肺栓塞癥狀。

3 結(jié) 果

給予所有患者針對性圍手術(shù)期護理干預后，發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者例數(shù)是5例（其中，左下肢3例，右下肢2例），經(jīng)積極保守治療后痊愈出院。

4 討 論

據(jù)相關(guān)性文獻報道，下肢靜脈血栓形成的主要誘因是血流較為緩慢、血液處在高凝狀態(tài)以及靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)損傷等。在惡性腫瘤發(fā)病、發(fā)展過程中這些因素同時或單獨存在，有報告認為惡性腫瘤患者中的15%可發(fā)生下肢靜脈血栓形成。腫瘤細胞也可以表達和分泌一些與纖溶抑制有關(guān)的蛋白，易于形成血栓；在治療過程中手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，對機體有不同程度的損傷，術(shù)中由于解剖異位、組織粘連、腫瘤部位及大小等原因，會導致髂血管壁以及周圍支持組織發(fā)生受損的情況從而啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，最終結(jié)果是導致血栓形成。

目前，臨床上將有效預防作為下肢深靜脈血栓形成干預策略的重心，在下肢靜脈血栓形成之前給予主動干預確實可以減少下肢深靜脈血栓形成，從而降低肺栓塞的發(fā)生率，降低婦科腫瘤手術(shù)風險，提高患者生存質(zhì)量。

[1] Khorana AA, Francis CW, Culava E, et al.Hromboembolism in hospitalized neutropenic cancer patients.[J].Clin Oncol,2006,24 (3):484-490.

[2] 顧幫年,常啟太.危重手冊.江蘇科學技術(shù)出版社,2009:449.

[3] 李小妹,方國芬.護理概論[M].西安:西安醫(yī)科大學出版社,2002:53-124.

[4] 李 玲,戴亞克,羅 洪.下肢DVT患者的護理[J].中華護理雜志,2006,31(8):456-457.

[5] 王 英.婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期防治下肢深靜脈血栓的護理體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2014,36(5):131-132.

本文編輯：徐 陌

R473.73

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ISSN.2095-8803.2016.20.159.02