崔洪博：咳嗽沒(méi)那么簡(jiǎn)單

向佳

中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)和治療咳嗽的？我們對(duì)治療咳嗽有哪些誤區(qū)？對(duì)此，記者獨(dú)家采訪了從事臨床和教學(xué)工作50年的崔洪博主任醫(yī)師，聊聊咱們最常見(jiàn)的咳嗽。

“偏方用對(duì)了勝過(guò)名醫(yī)，但關(guān)鍵也得對(duì)癥?！贝藓椴┰谂R床上就碰到不少這樣的例子。最有名的恐怕就是川貝燉梨湯了，不少人咳嗽首先想到燉碗梨湯，“川貝梨湯只是對(duì)偏熱、偏燥的咳嗽有一定效果，對(duì)偏寒濕的咳嗽卻起到反效果，越喝咳得越厲害?！?/p>

外感之邪首先侵犯肺

咳嗽是一種十分常見(jiàn)的癥狀，外感病、肺結(jié)核、肺氣腫、心衰等很多疾病都會(huì)引起咳嗽。這里討論的咳嗽?xún)H限于狹義咳嗽，即肺部支氣管及慢性支氣管引起的咳嗽。

在西醫(yī)的概念里，咳嗽屬于呼吸道疾病最常見(jiàn)的癥狀，由氣管和支氣管引起。而中醫(yī)認(rèn)為咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān)?！巴飧兄笆紫惹址阜??！贝藓椴┱f(shuō)，肺主皮毛，而皮毛在人體最外部，所以外部的邪氣首先侵犯肺部。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》所說(shuō)：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣?！笨人缘牟∫?，一是外感六淫之邪；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳?！胺螝獠唤担纫羯?。”崔洪博教授說(shuō)，咳嗽病癥的病位在肺，由于五臟中肺氣主降，如果肺失宣降，肺氣上逆，如果肺氣得不到宣降，就會(huì)引起咳嗽。

咳嗽主要分為急性、亞急性和慢性咳嗽。急性咳嗽是指3周以?xún)?nèi)的咳嗽，是呼吸道疾病最常見(jiàn)的癥狀；亞急性咳嗽是持續(xù)時(shí)間超過(guò)3周，在8周以?xún)?nèi)的咳嗽；慢性咳嗽持續(xù)時(shí)間則超過(guò)8周甚至數(shù)年。

治療咳嗽首先分清類(lèi)

不少人常有這種體驗(yàn)，感冒咳嗽去醫(yī)院，醫(yī)生通常開(kāi)了消炎藥或者給予輸液治療，但往往吃了幾天藥或者輸液幾天后咳嗽癥狀卻沒(méi)有減輕，這是為什么呢？

“消炎藥和輸液僅對(duì)細(xì)菌感染引起的咳嗽有治療效果，對(duì)病毒性的感冒咳嗽是沒(méi)有作用的?！贝藓椴┱f(shuō)，尤其需要注意的是，咳嗽時(shí)濫用抗生素非但改善不了癥狀，反而會(huì)促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，當(dāng)真正發(fā)生感染時(shí)，藥物就有可能失去療效。

“中醫(yī)治療咳嗽有比較明顯的優(yōu)勢(shì)。”崔洪博說(shuō)，中醫(yī)認(rèn)為咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩種類(lèi)型，治療也根據(jù)不同的癥狀、體質(zhì)整體辯證治療。外感咳嗽多為新病，起病急，病程短；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)。外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正應(yīng)。陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實(shí)。“外感多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥；內(nèi)傷則多為邪實(shí)正虛，治療應(yīng)以祛邪止咳、扶正補(bǔ)虛、標(biāo)本兼顧、分清虛實(shí)主次處理?！贝藓椴┱f(shuō)，中醫(yī)講咳嗽分類(lèi)十分詳細(xì)，因此臨床上也需根據(jù)病人的癥狀、脈象、舌苔等四診合參選藥配伍，而不是大而化之、籠統(tǒng)治療。

咳嗽的治療，崔洪博認(rèn)為除了直接從肺入手外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，候肺氣宣揚(yáng)則咳嗽自止；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，從調(diào)護(hù)正氣著眼。“咳嗽是人體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見(jiàn)咳止咳，必須按照不同的病因分別處理?！贝藓椴┱f(shuō)。

對(duì)于用藥原則，崔洪博認(rèn)為，中醫(yī)治療咳嗽用藥既不能過(guò)涼、也不能過(guò)熱，而且不能過(guò)于著急?！叭绻毙钥人园l(fā)病初期馬上止咳，用斂肺的藥物，猶如閉門(mén)留寇，對(duì)整體治療和身體調(diào)節(jié)反而不好。”崔洪博說(shuō)。

那些誤導(dǎo)你的止咳偏方

咳嗽很常見(jiàn)，人們也常常覺(jué)得是個(gè)小事，不值當(dāng)為了治療咳嗽跑趟醫(yī)院，因此往往求助于各種民間流傳的小偏方。

“偏方用對(duì)了勝過(guò)名醫(yī)，但關(guān)鍵也得對(duì)癥。”崔洪博在臨床上就碰到不少這樣的例子。最有名的恐怕就是川貝燉梨湯了，不少人咳嗽首先想到燉碗梨湯，“事實(shí)上川貝梨湯只是對(duì)偏熱、偏燥的咳嗽有一定效果，對(duì)偏寒濕的咳嗽卻起到反效果，越喝咳得越厲害。”崔洪博說(shuō)，在中醫(yī)看來(lái)，舌苔淡滑、有寒濕的咳嗽，不僅不能輸液，他往往還會(huì)囑咐病人不要吃冰箱的東西，如西瓜、梨水等，吃中藥杏蘇散加減則很快見(jiàn)效。

原來(lái)，中醫(yī)將秋天最容易出現(xiàn)的燥咳分為溫燥與涼燥咳嗽?！耙话阒星锕?jié)以前有暑熱的余氣，故多見(jiàn)于溫燥；中秋之后，秋風(fēng)漸緊，寒涼漸重，故多出現(xiàn)涼燥。”崔洪博說(shuō)，而梨湯、川貝止咳露、強(qiáng)力枇杷露等偏寒，不適合風(fēng)寒、涼燥咳嗽者服用。而一些熱性的咳嗽，如果用藥過(guò)熱，則可能會(huì)傷及肺陽(yáng)，嚴(yán)重的還會(huì)引起咳血。

要想?yún)^(qū)分溫燥、涼燥也不難，崔洪博說(shuō)，溫燥咳嗽常見(jiàn)癥狀有干咳無(wú)痰，或者有少量黏痰，不易咳出，甚至可見(jiàn)痰中帶血，兼有咽喉腫痛，皮膚和口鼻干燥，口渴心煩，舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，治療時(shí)以疏風(fēng)清熱為主。而涼燥咳嗽病發(fā)時(shí)怕冷，發(fā)熱很輕，頭痛鼻塞，咽喉發(fā)癢或干痛，咳嗽，咳痰不爽，口干唇燥，舌苔薄白而干，在治療上主要是疏散風(fēng)寒，潤(rùn)肺止咳。

此外，還有很多人認(rèn)為咳嗽不用治療，扛一扛就過(guò)去了。“咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)好，肺已經(jīng)瘀熱，宣不出來(lái)。”崔洪博說(shuō)，其實(shí)，如果在咳嗽發(fā)生的起始得不到及時(shí)有效的治療，很容易使咳嗽頻繁發(fā)作，導(dǎo)致咽喉疼痛、聲音嘶啞、胸痛等。對(duì)于感冒咳嗽，需要引起足夠的重視，及時(shí)采用合理的藥物治療。

預(yù)防就得多喝白開(kāi)水

咳嗽很常見(jiàn)，因此在辨證治療的同時(shí)，崔洪博認(rèn)為還應(yīng)加強(qiáng)日常飲食調(diào)護(hù)，注意食補(bǔ)養(yǎng)肺。

除了適當(dāng)吃一些百合、蜂蜜、梨、蓮子、銀耳等養(yǎng)陰生津之品，多吃新鮮蔬菜等柔潤(rùn)食物之外，崔洪博認(rèn)為預(yù)防咳嗽最有效的方法就是喝白開(kāi)水，少吃辛辣燥熱之品。這一點(diǎn)在日益嚴(yán)重的霧霾影響和干燥的冬天尤其重要?！暗┧j水、梨水可以適當(dāng)喝，但也不是每個(gè)人都適合。”崔洪博說(shuō)。

對(duì)于不少人嗓子干癢、咳嗽喜歡含潤(rùn)喉糖的做法，崔洪博也并不提倡?！皾?rùn)喉片一般有清熱解毒、消炎殺菌、潤(rùn)喉止痛的作用，主要用來(lái)治療咽喉炎、扁桃體炎等咽喉疾病，它能收縮口腔黏膜血管、減輕炎癥水腫和疼痛，但在干燥天氣經(jīng)常含服，會(huì)使黏膜血管收縮、黏膜干燥破損而加重病情?！币虼耍瑵?rùn)喉糖含服也需因人而異且不能長(zhǎng)時(shí)間服用。

此外，冬天室外溫度較低，不少人出門(mén)總是戴著口罩。對(duì)此，崔洪博建議最好別太依賴(lài)口罩?！翱偸谴髦谡?，鼻腔不適應(yīng)外部寒冷空氣，反而更容易感冒。”崔洪博說(shuō)，冬天預(yù)防感冒和咳嗽還需要注意出汗后及時(shí)擦干，否則遇到冷風(fēng)就更容易引發(fā)感冒、咳嗽。

崔洪博 主任醫(yī)師 北京弘醫(yī)堂專(zhuān)家主任醫(yī)師

1965年北京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)，從事醫(yī)、教、研工作50年。篤學(xué)中醫(yī)典籍，博采諸家之長(zhǎng)，注重臨證實(shí)踐，做明白醫(yī)生。

擅長(zhǎng)診治中醫(yī)內(nèi)、婦、兒、皮科一些雜病。療效較好的有：感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、口腔潰瘍、咽喉炎、自汗、盜汗、失眠、心悸、冠心病；頭痛、眩暈、高血脂、高血壓；牙痛、胃痛、腹痛、腹瀉、腰痛、浮腫、關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)、早泄、陽(yáng)萎、疲勞綜合征；乳腺增生、痛經(jīng)、崩漏、胎漏、帶下、缺乳、更年期綜合征；濕瘡、蛇串瘡（帶狀皰疹）、丹毒、痤瘡、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、眼結(jié)膜炎、唇炎；小兒夜啼、厭食、遺尿等。

待患者至誠(chéng)，除疾病效實(shí)。