纖維樁主輔樁在粗大根管的前牙殘冠殘根樁核修復(fù)中的應(yīng)用

徐龍芬 郭 玲 李禮方

纖維樁主輔樁在粗大根管的前牙殘冠殘根樁核修復(fù)中的應(yīng)用

徐龍芬 郭 玲 李禮方

目的觀察纖維樁主輔樁修復(fù)粗大根管的前牙殘冠殘根樁核的臨床效果。方法2013年6月-2014年6月對(duì)在口腔門診就診的粗大根管的前牙殘冠殘根患者給予完善根管治療，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組采用纖維樁主輔樁核修復(fù)粗大根管前牙殘冠殘根，對(duì)照組采用單支纖維樁修復(fù)，進(jìn)行隨訪觀察對(duì)比。結(jié)果經(jīng)2年的隨訪，兩組牙根折斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，修復(fù)成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論纖維樁主輔樁修復(fù)粗大前牙殘冠殘根具有良好的臨床效果，但仍需長(zhǎng)期觀察。

纖維樁主輔樁;前牙;殘冠;殘根;應(yīng)用

當(dāng)牙體組織因齲壞、外傷、過度預(yù)備等原因?qū)е麓竺娣e缺損，無(wú)法為全冠提供足夠的固位力時(shí)，樁核冠則是一種必要的修復(fù)手段［1］。粗大喇叭口狀殘冠殘根臨床常見，以前牙多發(fā)，常伴有根管壁薄弱，固位形、抗力形差，樁核修復(fù)效果不理想［2］。目前臨床常采用金屬樁、纖維樁+樹脂水門汀/核、復(fù)合樹脂對(duì)根管壁重塑等樁核修復(fù)方式，保存此類殘冠殘根［3］。金屬樁曾是臨床應(yīng)用最為廣泛的樁核系統(tǒng)，但隨著人們對(duì)美觀要求的不斷提高，這種樁核系統(tǒng)已不能滿足患者要求［4］。纖維樁作為金屬樁核的替代，較大程度地改善了美觀效果。然而在臨床使用中，常規(guī)單支纖維樁也存在一些不可避免的缺點(diǎn):如撓曲強(qiáng)度低，受到較大力時(shí)容易產(chǎn)生樁的折斷，在口內(nèi)環(huán)境中強(qiáng)度降低，樁核直徑小，較難適應(yīng)根管較為粗大的上頜前牙等因素，均限制了纖維樁的使用［5］。

為了解決粗大根管的冠殘根樁核修復(fù)體失敗的并發(fā)癥，我們對(duì)就診的粗大根管的前牙殘冠殘根給予完善根管治療，確認(rèn)符合本研究的適應(yīng)癥病例進(jìn)行隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組，觀察組采用纖維樁主輔樁核修復(fù)粗大根管前牙殘冠殘根，對(duì)照組采用單支纖維樁修復(fù)進(jìn)行對(duì)比，通過定期追蹤復(fù)查，評(píng)價(jià)其臨床效果，以期為此類殘冠殘根尋找到一種簡(jiǎn)單有效的修復(fù)方式。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年6月1日-2014年6月1日在梅州市人民醫(yī)院口腔門診就診的200例粗大根管的前牙殘冠殘根患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①牙體缺損符合樁核冠修復(fù)的適應(yīng)癥;②根管口粗大呈喇叭口狀，根管口軸壁最薄厚度≥1.2mm，牙本質(zhì)肩領(lǐng)存留≥3個(gè)壁，高度≥1.5mm;③牙均行完善的根管治療，X線片示根尖周無(wú)明顯陰影;④牙周狀況良好或經(jīng)治療牙周炎癥得到控制者。

1.2 方法

將確認(rèn)符合研究標(biāo)準(zhǔn)病例隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用單根玻璃纖維樁+樹脂核+全瓷冠修復(fù)100例，觀察組采用纖維樁主輔樁+樹脂核+全瓷冠修復(fù)100例，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行比較。

1.2.1 對(duì)照組 首先去除根管治療后的暫封物和薄壁弱尖，去除影響纖維樁就位的牙本質(zhì)壁，暴露根管口。然后選用根管長(zhǎng)度和直徑符合的Para Post玻璃纖維樁根管預(yù)備鉆頭進(jìn)行根管預(yù)備，根尖段至少留4～5mm的牙膠尖充填物。預(yù)備完成清潔干燥根管腔，選擇相應(yīng)直徑的纖維樁試戴，檢查咬關(guān)系，確定核樁的長(zhǎng)度后適當(dāng)修磨樁的長(zhǎng)度，合適后纖維樁消毒備用［6］。在根管壁涂布處理劑，30 s后用紙尖干燥，在樁上涂布粘結(jié)劑，并將粘結(jié)劑導(dǎo)入根管內(nèi)，纖維樁就位于根管后稍加壓，使多余的粘結(jié)劑溢出，光照固化。然后在樁及牙本質(zhì)表面用處理劑處理，使用Filtek Z250樹脂(3M ESPE，美國(guó))材料堆塑核外形，光照固化。常規(guī)備牙，預(yù)備肩臺(tái)寬0.5mm，平齊齦緣，排齦，硅橡膠取模，比色，完成全瓷冠的制作。1周后復(fù)診試戴全瓷冠，合適后用RelyX U100樹脂粘接劑永久粘固。

1.2.2 觀察組 按全冠預(yù)備要求進(jìn)行初預(yù)備，去除薄壁無(wú)支持的牙體組織。常規(guī)方法樁道預(yù)備，保留根尖部4～5mm的根尖封閉區(qū)。按根管全長(zhǎng)、深度、直徑選擇合適的主樁和纖維樁輔樁，并進(jìn)行試樁，輔樁數(shù)一般為2～7支，輔樁于根管口下方≥3mm，至插滿為止。常規(guī)酸蝕，涂布粘接劑，光照固化，完成纖維樁粘接，堆塑樹脂核，固化，完成核成形。按照全瓷冠牙體預(yù)備要求完成預(yù)備，預(yù)備肩臺(tái)寬0.5mm，平齊齦緣。排齦，硅橡膠取模，比色，制作和粘接暫時(shí)冠。一周后完成全瓷冠修復(fù)體，試戴合適，RelyX U100樹脂粘接劑永久粘固。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)(California Dental Association，CDA)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)、雙盲通過臨床及X線檢查以確定成功率，以鄰牙和同名牙為參照，檢查樁有無(wú)松動(dòng)、移位、脫落現(xiàn)象［7］。對(duì)修復(fù)前后對(duì)照牙攝X線片，觀察根周、根尖，牙槽骨致密度影像改變，有無(wú)根折、樁折等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)脫落、根折、樁折發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用SPSS16.0軟件，率的比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)上述病例定時(shí)(1、6、12、24個(gè)月)隨訪觀察有無(wú)松動(dòng)脫落、根折、樁折，經(jīng)過2年的隨訪，療效顯示，觀察組80例，100顆患牙，1顆出現(xiàn)松動(dòng)，2顆牙齦紅腫，無(wú)牙根或樁折裂的現(xiàn)象，成功修復(fù)97顆，修復(fù)成功率為97.00%。對(duì)照組89例，100顆患牙，5顆出現(xiàn)松動(dòng)或脫落，6顆牙齦紅腫，8顆出現(xiàn)樁核折裂，成功修復(fù)81顆，修復(fù)成功率為81.00%。兩組樁管松動(dòng)或脫落和牙根紅腫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，牙根折斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，修復(fù)成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較(n，%)

3 討論

本研究采用纖維樁主輔樁+全瓷冠修復(fù)粗大根管前牙殘冠殘根100顆，單支纖維樁+全瓷冠修復(fù)粗大根管前牙殘冠殘根100顆，通過2年的臨床追蹤觀察，結(jié)果顯示纖維樁主輔樁+全瓷冠修復(fù)的100顆患牙，僅1顆出現(xiàn)松動(dòng)，2顆牙齦紅腫，其余患牙表面光滑、色澤滿意、與鄰牙適合性良好、牙齦狀況良好。纖維樁核無(wú)松動(dòng)、縫隙、折裂等癥狀，根尖無(wú)異常，未發(fā)現(xiàn)根折現(xiàn)象，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，纖維樁主輔樁這種修復(fù)方式增強(qiáng)了根管內(nèi)外樁核的整體強(qiáng)度，降低了牙根折裂的風(fēng)險(xiǎn)。相比單支纖維樁系統(tǒng)，纖維樁主輔樁系統(tǒng)不易彎曲變形，粘接劑不易崩解，降低了樁核脫落的風(fēng)險(xiǎn)［8］。研究表明，纖維樁主輔樁這種修復(fù)方式效果更好，且臨床操作簡(jiǎn)單，可以推薦作為臨床修復(fù)粗大根管前牙殘冠殘根重要手段。

纖維樁主輔樁作為一種新型的樁核修復(fù)系統(tǒng)，通過將常規(guī)纖維樁和輔樁配合使用，使樁核與根管壁的形態(tài)更貼近，減少了樹脂水門汀/核的厚度，同時(shí)又滿足了樁核的最佳固位力的需求。而且纖維主輔樁可以通過輔樁來(lái)調(diào)整粘接層，更容易達(dá)到粘接層厚度標(biāo)準(zhǔn)，保證殘根不易出現(xiàn)松動(dòng)、脫落［9］。

綜上所述，纖維樁主輔樁修復(fù)粗大前牙殘冠殘根已經(jīng)表現(xiàn)出了良好的臨床效果，但由于本次臨床觀察時(shí)間不足，其遠(yuǎn)期修復(fù)效果仍需大量臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。隨著患者及牙科研究人員對(duì)殘冠殘根保留意識(shí)和美學(xué)效果的重視，纖維樁主輔樁系統(tǒng)將會(huì)在粗大前牙殘冠殘根的修復(fù)方面得到廣泛的推廣［10］。

作為一種新型的非金屬樁核系統(tǒng)輔樁的應(yīng)用，它還存在一定的缺點(diǎn)，如在承受反復(fù)的載荷和位于潮濕的環(huán)境時(shí)會(huì)降解，引起機(jī)械強(qiáng)度下降，與樹脂粘結(jié)劑之間粘結(jié)的不確定性，另外X射線的透射性不利于治療效果的檢查確定，因此在廣泛應(yīng)用之前，還需要進(jìn)行長(zhǎng)期的臨床研究［11］。

［1］徐艷麗，楊春江，吳文慧.影響樁核冠修復(fù)效果的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(10):1535-1537.

［2］欒圓圓，逄鍵梁，柯 杰.纖維樁主輔樁在喇叭口狀根管樁核修復(fù)中的臨床效果觀察［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2014，15(1):26-29.

［3］鄒益雄.纖維樁與鑄造金屬樁治療大面積牙體缺損的效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(4):43.

［4］高 雅.氧化鋯樁核修復(fù)上頜尖牙的三維有限元研究［D］.廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

［5］杜 珍，汲 平.纖維樁的分類及性能特點(diǎn)［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2007，8(3):227-228.

［6］鄧麗蓉.不同表面處理方式對(duì)纖維樁樹脂粘結(jié)力的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(2):46-47.

［7］丁 晨，俞 青，景建龍，等.優(yōu)化設(shè)計(jì)Upcera超透氧化鋯全瓷修復(fù)體的臨床應(yīng)用［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2013，22(5):577-580.

［8］劉 瑩，王 富，趙三軍，等.3種粘結(jié)材料對(duì)粘結(jié)纖維樁的臨床療效觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016，26(2):110-114.

［9］欒圓圓.纖維主輔樁修復(fù)喇叭口根管上頜中切牙的臨床應(yīng)用研究［D］.大連:大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

［10］田 靜.纖維樁系統(tǒng)在前牙殘冠、殘根修復(fù)中的臨床效果評(píng)價(jià)［D］.合肥:安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

［11］吳惠平，張 宇，喻平根.鑄造金屬與玻璃纖維樁核烤瓷冠修復(fù)前牙殘冠的遠(yuǎn)期效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(9):39.

Application of the Fiber Post Core and Auxiliary Pile in Repair of Residual Crown and Residual Root in Thick Fibrous Root Canal Anterior Teeth

XU Longfen，GUO Ling，LI Lifang

ObjectiveTo observe the clinical effect of fiber post main auxiliary pile in repair of residual crown and residual root in thick fibrous root canal anterior teeth.MethodsThe coarse roots in oral clinic tube of anterior teeth residual root and crown give perfect root canal therapy were randomly divided into the observation and control group from June2013 to June2014.The observation group treated by fiber post main auxiliary post and core in the restoration of coarse root canal anterior teeth residual root and crown，control group treated by single fiber post restorations in contrast，following up observed and compared.ResultsAfter2 years of follow-up，the difference of root fractured between the two groups was statistically significant，and the difference of repaired success rate was statistically significant.ConclusionThe fiber post main auxiliary pile has good clinical effect in the repair of residual crown and residual root，but it still needs long-term observation.

Fiber Post Main Auxiliary Pile;Anterior Teeth;Residual Crown;Residual Root;Application

Meizhou People's Hospital，Meizhou514031，China

R783.4

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.013

梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(編號(hào):2014-B-23)

徐龍芬 郭 玲 李禮方:梅州市人民醫(yī)院 廣東梅州 514031