傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果觀察

祝浩宇

傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果觀察

祝浩宇

目的探討傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法將我院收治的84例腹股溝疝患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，42例作為對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，42例為觀察組給予微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果兩組平均出血量、手術(shù)時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)比較，觀察組均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(14.3%)顯著高于觀察組(2.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹股溝疝的治療采用微創(chuàng)手術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥也較少，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

腹股溝疝;傳統(tǒng)手術(shù);微創(chuàng)手術(shù)

腹股溝疝是普外科的一種常見(jiàn)疾病，對(duì)患者日常生活有嚴(yán)重影響。目前臨床上治療腹股溝疝多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式多為高位結(jié)扎、有張力修補(bǔ)等，這些手術(shù)方式不足之處是創(chuàng)傷較大，容易破壞腹股溝結(jié)構(gòu)，術(shù)中出血量也較多，總體治療效果欠佳［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在腹股溝疝的治療中得到廣泛應(yīng)用［2］。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥也可有效降低。本次研究旨在探討我科傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月-2015年3月間在我院接受手術(shù)治療的84例腹股溝疝患者為本次研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組42例，男31例，女11例;年齡23～68歲，平均年齡(52.6±3.4)歲;腹股溝直疝19例，腹股溝斜疝18例，腹股溝斜疝合并腹股溝直疝患者5例;初發(fā)患者30例，復(fù)發(fā)患者12例。觀察組42例，男30例，女12例;年齡24～67歲，平均年齡(51.6±3.5)歲;腹股溝直疝17例，腹股溝斜疝18例，腹股溝斜疝合并腹股溝直疝患者7例;初發(fā)患者29例，復(fù)發(fā)患者13例。本次研究已上報(bào)我院倫理委員會(huì)并已批準(zhǔn)，患者均自愿參與本次研究，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)術(shù)式治療。觀察組患者采用經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者實(shí)施氣管插管復(fù)合麻醉，讓患者處于適當(dāng)?shù)捏w位，建立起氣腹，在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)患者體內(nèi)組織進(jìn)行分離，對(duì)病灶進(jìn)行探查，對(duì)于較大的病灶進(jìn)行橫斷處理，橫斷處理后在此基礎(chǔ)上采用網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)完成后使用可吸收縫合線(xiàn)對(duì)提睪肌和皮下組織依次進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中平均出血量(稱(chēng)血紗布重量的方法計(jì)算出血量)、手術(shù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間指標(biāo)。并對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包對(duì)本次研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t和卡方來(lái)分別檢驗(yàn)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)和住院相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)后記錄患者的平均出血量和手術(shù)時(shí)間，另外對(duì)患者自主活動(dòng)時(shí)間和平均住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。結(jié)果顯示，這四項(xiàng)指標(biāo)觀察組均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)和住院相關(guān)指標(biāo)比較(n=42，±s)

表1 兩組患者手術(shù)和住院相關(guān)指標(biāo)比較(n=42，±s)

注:與對(duì)照組比較，1)P＜0.05

組別 平均出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min自主活動(dòng)時(shí)間/h 住院時(shí)間/d對(duì)照組47.61±3.14 66.31±6.51 23.12±3.14 9.67±1.68觀察組 25.34±2.341)38.57±6.741)10.32±3.21)5.10±1.201)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組發(fā)生感染3例，血腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%;觀察組僅有1例患者發(fā)生血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝區(qū)位于人體的大腿和下腹壁交界處，腹股溝疝即發(fā)生在這個(gè)區(qū)域。腹股溝疝是指在腹腔內(nèi)臟器或組織通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的［3］。腹股溝疝的類(lèi)型主要包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝。腹股溝疝的發(fā)生多與遺傳因素有關(guān)，有腹橫筋膜膠原代謝異常的情況則容易導(dǎo)致家族成員中發(fā)生腹股溝疝，受遺傳因素的影響鞘狀突閉鎖停滯、不完全或者延遲，從而導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生。此外，患者長(zhǎng)期咳嗽、排尿困難、便秘等也是形成腹股溝疝的外部因素。排尿困難與長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致疝環(huán)擴(kuò)大，嵌頓發(fā)生于疝內(nèi)容物返回腹腔過(guò)程中，疝環(huán)的彈性回縮使其受阻，腹腔內(nèi)壓會(huì)快速升高，從而導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生。腹股溝疝的診斷一般通過(guò)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷和查體，患者如果疝較小以及臨床表現(xiàn)不典型的情況下僅通過(guò)一般檢查容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，為提高診斷的準(zhǔn)確性可通過(guò)B超檢查來(lái)進(jìn)行確診。腹股溝疝一旦確診后需及時(shí)進(jìn)行治療，病情遷延容易導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死等，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此腹股溝疝必須引起患者的高度重視，一經(jīng)確診及時(shí)就診。腹股溝疝的治療多采取手術(shù)方式治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式一般是將不在一起的組織縫合在一起，這樣的縫合方式屬于非同源組織的結(jié)合方式，其張力較高，治療腹股溝疝難以取得良好的效果［4］。高位結(jié)扎、有張力修補(bǔ)等術(shù)式的結(jié)合方式從現(xiàn)代解剖學(xué)原理角度看不符合解剖學(xué)原理，其未以腹橫筋膜為基礎(chǔ)，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，且容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，影響總體治療效果。

目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)也取得了良好的臨床效果，與傳統(tǒng)術(shù)式相比具有顯著優(yōu)勢(shì)［5］。微創(chuàng)手術(shù)一般選擇在腹橫紋下方做切口，用抓鉗在外環(huán)口處將疝囊提出，然后對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎。微創(chuàng)手術(shù)整體操作更為簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可有效降低，療效也較為確切［6］。實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)時(shí)需在腹腔鏡下快速尋找疝囊并解剖和游離。該手術(shù)一般是在開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)的基礎(chǔ)上開(kāi)展的，用人工材料對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行修補(bǔ)，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比整體設(shè)計(jì)更為合理，對(duì)已經(jīng)有缺陷的腹股溝結(jié)構(gòu)不會(huì)形成進(jìn)一步的破壞，能夠有效治愈腹股溝疝［7］。這對(duì)術(shù)者有較高要求，術(shù)者需對(duì)腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)非常了解，各項(xiàng)手術(shù)操作能夠順利完成，避免對(duì)鄰近組織造成傷害［8］。微創(chuàng)術(shù)后操作過(guò)程中應(yīng)減少銳性器械的使用，在不影響手術(shù)操作的情況下可選擇鈍性分離，這樣對(duì)患者的傷害能降到最低［9］。微創(chuàng)手術(shù)的最顯著的優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)性，其在實(shí)施操作的過(guò)程中所需手術(shù)切口較小，在腹腔鏡的引導(dǎo)下可以獲得良好的術(shù)野，不需擔(dān)心實(shí)施手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者造成傷害［10］?；颊咝薪?jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)機(jī)體剝離、結(jié)扎手術(shù)操作等，可使切口長(zhǎng)度顯著縮短，術(shù)中出血量有效減少，患者術(shù)后可在較短時(shí)間內(nèi)獲得恢復(fù)。另外由于手術(shù)切口較小，術(shù)后手術(shù)切口的感染發(fā)生率也可有效降低，患者術(shù)后能盡快恢復(fù)，治療效果和安全性可得到有效提高［11］。本次研究中，對(duì)照組有3例患者發(fā)生切口感染，觀察組患者無(wú)切口感染發(fā)生。另外兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組患者的住院時(shí)間和自主活動(dòng)時(shí)間也顯著少于對(duì)照組，這充分說(shuō)明行微創(chuàng)手術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)更快。另外微創(chuàng)手術(shù)由于切口較小，恢復(fù)后瘢痕較小，不影響美觀，這也是與傳統(tǒng)術(shù)式比較具有的優(yōu)勢(shì)。

本次研究中，對(duì)照組患者和觀察組患者采用不同的術(shù)式治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組則采用微創(chuàng)手術(shù)治療。兩組患者治療后對(duì)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)和住院指標(biāo)進(jìn)行比較。觀察組患者手術(shù)所用時(shí)間和術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，兩組住院時(shí)間和術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間比較對(duì)照組所需時(shí)間更多。這提示微創(chuàng)手術(shù)操作的簡(jiǎn)便性和術(shù)后恢復(fù)的快速性。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組僅有1例患者發(fā)生血腫，對(duì)照組則有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組顯著高于觀察組，這充分提示微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝疝的安全性。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝疝與傳統(tǒng)手術(shù)相比效果更為顯著，患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性可靠，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation of Traditional Surgery and Minimally Invasive Surgery for Inguinal Hernia

ZHU Haoyu

ObjectiveTo explore the clinical effect of traditional surgery andminimally invasive surgery in the treatment of inguinal hernia.Methods84 cases of inguinal hernia in our hospital were randomly divided into control group and observation group，42 cases as control group were treated with traditional open surgery，42 cases of observation group were treated withminimally invasive surgery，the therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsThe average amount of bleeding，operation time，independent activity time and length of hospital stay were compared between the two groups，the observation group were significantly less than the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence rate of complications in the observation group(14.3%)was significantly higher than that in the control group(2.4%)，and the difference was significant(P＜0.05).ConclusionThe treatment of inguinal hernia usingminimally invasive surgery can effectively shorten the operation time，postoperative complications are less，comparing with traditional surgery has significant advantages，which can be widely used in clinical practice.

Inguinal Hernia;Traditional Surgery;Minimally Invasive Surgery

Xiushui Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiushui332400，China

R656.2

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.011

祝浩宇:修水縣中醫(yī)院 江西修水 332400