鼻內(nèi)鏡下兩種手術(shù)方式治療慢性淚囊炎的臨床效果比較

黃灼良 張學(xué)斌 孫 文

鼻內(nèi)鏡下兩種手術(shù)方式治療慢性淚囊炎的臨床效果比較

黃灼良 張學(xué)斌 孫 文

目的探究鼻內(nèi)鏡下兩種手術(shù)方式治療慢性淚囊炎的臨床效果，以供參考研究。方法本次研究對象從2011年11月-2015年12月于我院就診的患者中選取110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對照組55例患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療，觀察組55例患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進(jìn)行治療，探究其治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。結(jié)果在治療總有效率的對比中，觀察組患者的結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(3.64%)明顯低于對照組患者(16.36%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)治療慢性淚囊炎患者，其具有較高的臨床治療效果，創(chuàng)傷較小，外表美觀，并發(fā)癥發(fā)生率較少，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用以及推廣。

鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù);鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù);慢性淚囊炎;臨床效果

慢性淚囊炎是一種比較常見的眼科疾病，其主要是因?yàn)榛颊叩谋菧I管狹窄或者是發(fā)生阻塞使得淚液停留在淚囊內(nèi)，隨之發(fā)生細(xì)菌感染從而引發(fā)的淚囊炎疾?。?］。其臨床表現(xiàn)一般為容易流淚等，其給患者帶來了極大的痛苦，盡管不影響患者的視力功能，但是存在眾多臨床癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量。本研究對55例慢性淚囊炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究對象從2011年11月-2015年12月于我院就診的慢性淚囊炎患者中選取110例，110例慢性淚囊炎患者均知情同意作為本次研究的對象，且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，之后通過動(dòng)態(tài)化隨機(jī)分組的方法將其分為2組，以55例慢性淚囊炎患者為一組進(jìn)行研究。

對照組中，女35例，男20例，年齡27～66歲，平均年齡(46.98±11.98)歲，該組患者采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療。觀察組中，女36例，男19例，年齡28～67歲，平均年齡(47.66±12.09)歲，該組患者采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進(jìn)行治療。將2組患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在0度鼻內(nèi)鏡下鼻腔進(jìn)行反復(fù)填塞丁卡因面片三次作黏膜表面麻醉，之后在鼻腔外側(cè)壁中鼻甲附著處前方粘膜下注射2%的利多卡因進(jìn)行浸潤麻醉。

1.2.1 對照組 采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療，即在中鼻甲附著處前下方作一個(gè)圓形粘膜瓣，直徑約8mm，再向后翻開粘膜瓣，將淚骨暴露出來，磨去淚骨，暴露淚囊，切除部分淚囊壁，再將粘膜瓣鋪入淚囊內(nèi)，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，創(chuàng)面壓迫止血。

1.2.2 觀察組 采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進(jìn)行治療，即在鼻腔外側(cè)壁中鼻甲附著處前方作一個(gè)圓形的粘膜瓣，直徑約8mm，再向后翻開粘膜瓣，暴露出鼻腔外側(cè)壁骨，磨去淚骨之后暴露淚囊，接著切開淚囊根部，在探針指引下繼續(xù)向上向外磨去部分骨質(zhì)，充分暴露淚總管并使得淚總管開放于鼻腔，對淚道進(jìn)行沖洗檢查。最后將皮瓣鋪在淚囊的地方，保證淚總管的造口處呈現(xiàn)通暢現(xiàn)象，最后對其進(jìn)行創(chuàng)面止血，在術(shù)后第3天，取出鼻腔的填塞物品，對其采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察110例慢性淚囊炎患者經(jīng)不同方法治療后其治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t、卡方進(jìn)行檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組的顯效率為90.91%(50/55)，對照組的顯效率為75.44%(41/55)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較 ［(n=55)，n(%)］

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例，對照組的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為9例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［(n=55)，n(%)］

3 討論

慢性淚囊炎是臨床上比較常見的疾病，其多發(fā)于女性，慢性淚囊炎一般以溢淚為主要臨床特征的一種疾病，在對淚囊進(jìn)行擠壓的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)較多的粘液分泌物，會(huì)在一定的程度上給患者帶來較大的痛苦，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)慢性淚囊炎疾病的時(shí)候，需要立即對患者進(jìn)行治療，從而降低患者出現(xiàn)各種病變的情況，還能夠做到早診斷、早治療，從而進(jìn)一步穩(wěn)定病情。大量臨床資料表示，針對慢性淚囊炎疾病，臨床上一般采用淚道探通置管術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)等進(jìn)行治療［4］，但其治療效果并不佳，且創(chuàng)傷較大，還容易在患者的臉上留下瘢痕，影響面部美觀，因此，眾多患者都不喜采用此種手術(shù)方式進(jìn)行治療。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，其屬于臨床的一種微創(chuàng)性手術(shù)，能夠在患者的鼻內(nèi)進(jìn)行有效的手術(shù)治療，且不會(huì)造成患者面部受損，其手術(shù)切口小，適應(yīng)于臨床手術(shù)治療慢性淚囊炎患者。

本研究對110例慢性淚囊炎患者分別采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)、鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進(jìn)行治療，在治療顯效率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，觀察組(90.91%、3.64%)明顯優(yōu)于對照組(74.55%、16.36%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)表明針對慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進(jìn)行治療，治療效果較為顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全有效，還能夠進(jìn)一步的保障患者面部的美觀性，不會(huì)出現(xiàn)較多疤痕情況，從而在一定的程度上提高患者的治療效果，避免患者的視力功能消失等。

鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)是臨床上一種比較常見的手術(shù)，其是治療慢性淚囊炎的常規(guī)手術(shù)，也是治療慢性淚囊炎一創(chuàng)新術(shù)式［5］，存在較多的缺點(diǎn)，治療效果并不佳，且手術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療，其治療后痊愈顯效例數(shù)較少，還需要對其進(jìn)行二次手術(shù)才能夠保證疾病得以痊愈，因而在臨床上并不受到患者以及醫(yī)生的青睞。鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)是一種比較新型的手術(shù)方式，其主要是針對采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療失敗患者，其能夠有效地通過鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療后達(dá)到痊愈，因此，直接采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療，其治療效果要比采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療的效果更好。相關(guān)資料表明，采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進(jìn)行治療慢性淚囊炎患者，其在手術(shù)過程中操作比較簡單，面部不會(huì)留下瘢痕，其治療總有效率為95.64%［6］，與本研究數(shù)據(jù)結(jié)果相似，且并發(fā)癥發(fā)生率較少，因此，其可以有效提高治療慢性淚囊炎患者的痊愈幾率。

通過臨床大量治療資料表示，針對慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效避免手術(shù)后患者的面部瘢痕情況［7-8］，還可以有效避免傳統(tǒng)手術(shù)的暴露情況從而造成的感染現(xiàn)象，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，可以充分清除鼻腔內(nèi)的病灶［9-10］，減少手術(shù)的重復(fù)次數(shù)，穩(wěn)定患者病情，減少患者的臨床癥狀，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，具有較高的治愈率，因此，臨床使用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)治療慢性淚囊炎的機(jī)會(huì)較多，且深受廣大患者所喜愛。同時(shí)，在針對慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)治療后，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男蒺B(yǎng)，同時(shí)，在病情較為穩(wěn)定的時(shí)候，需要進(jìn)行早期功能鍛煉，提高患者自身的免疫力功能［11］，保障患者自身安全，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的治療價(jià)值。

綜上所述，針對慢性淚囊炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進(jìn)行治療，其具有安全性高、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，且手術(shù)后面部無任何瘢痕，術(shù)后恢復(fù)效果好，值得臨床廣泛推廣以及應(yīng)用。

［1］劉衛(wèi)紅，姚 琦，陳望燕，等.影像學(xué)檢查在鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)中的作用［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，41(1):95-98.

［2］金寶泉，其其格，郭振山，等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔開窗引流術(shù)中Crawford人工淚管置入觀察［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2015，33(5):542-543.

［3］曹岐新，田青青，李 杰，等.改良鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔置管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21(6):329-330.

［4］孫廷勵(lì)，張曉湄，張永紅.三種手術(shù)方法治療慢性淚囊炎的效果分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(20):41-43.

［5］何杰平.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)加喇叭管置入術(shù)治療慢性淚囊炎的療效分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(14):1145-1146，1148.

［6］廖 俊，謝梅芬，彭正加，等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)42例手術(shù)體會(huì)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22(5):377-378.

［7］曾朝霞，梁艷麗，陳薈酈，等.嬰幼兒先天性淚道阻塞320例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(11):57-58.

［8］婁 斌，袁 鸝，柯秀峰，等.淚小管置管聯(lián)合淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎103例［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2011，29(9):969-971.

［9］唐紹榮，唐愛東.鼻內(nèi)鏡下淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎32例手術(shù)體會(huì)［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2012，30(2):182-184.

［10］鄔賢義，譚 茜，謝丙貴，等.改良鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)與硅膠管逆行鼻淚道插管治療慢性淚囊炎急性發(fā)作的療效比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(6):614-617.

［11］趙小松，吳崢崢，鐘守國，等.CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)對慢性淚囊炎患者血清血管內(nèi)皮生長因子與降鈣素原的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2016，36(13):3254-3255，3256.

R764.9

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.009

深圳市坪山新區(qū)科研項(xiàng)目(編號:201518)

黃灼良 張學(xué)斌 孫 文:深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院 廣東深圳518118