某三級醫(yī)院麻醉科醫(yī)用耗材使用情況分析

楊玉福 許文珍

某三級醫(yī)院麻醉科醫(yī)用耗材使用情況分析

楊玉福 許文珍

目的利用基于HIS系統(tǒng)建立的OIS系統(tǒng)，對醫(yī)院麻醉科手術(shù)病人醫(yī)用耗材進(jìn)行分析研究，探求有效控制麻醉科醫(yī)用耗材占比的路徑。方法選擇2015年8－10月醫(yī)院外科系統(tǒng)555例手術(shù)病人作為研究對象，將其在手術(shù)室使用的耗材按特殊耗材、高值耗材、麻醉耗材和手術(shù)基本耗材四類進(jìn)行統(tǒng)計，采用SPSS 13．0進(jìn)行描述性分析。結(jié)果該院各類耗材占比達(dá)61．82%，其中高值耗材占比為39．08%，各科手術(shù)病人在麻醉科發(fā)生的均次費(fèi)用差異顯著。結(jié)論麻醉科費(fèi)用構(gòu)成存在嚴(yán)重缺陷，業(yè)界和政府決策部門應(yīng)高度重視;應(yīng)重點(diǎn)管控骨科、胸外科、神經(jīng)外科和眼科使用的高值耗材，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師診療行為。

麻醉科;手術(shù)病人;醫(yī)用耗材

公立醫(yī)院改革工作正在向更廣范圍、更深層次推進(jìn)，各地政府在貫徹落實國家醫(yī)改方針政策的實踐中，相繼推出了一系列具有地方特色的舉措，“安徽模式”、“三明模式”……不斷涌現(xiàn)。綜觀這些舉措:通過降低藥品占比與耗材占比以期實現(xiàn)醫(yī)改既定的目標(biāo)成為大家的共識和重要手段［1］。從近幾年醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成來看，醫(yī)用耗材費(fèi)用已成為醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，其價格的高低直接影響到醫(yī)療費(fèi)用的高低。醫(yī)院手術(shù)病人在麻醉科需使用的耗材，尤其是高值耗材在醫(yī)院耗材占比中占有重要權(quán)重［2］，分析研究其合規(guī)性與必要性，并將其控制在合適的水平具有重要意義。

1 資料與方法

1．1 研究對象

以我院2015年8－10月外科系統(tǒng)12個臨床科室全部555例手術(shù)病人在麻醉科消耗的耗材為研究對象，其中骨科121例、神經(jīng)外科10例、普外一科125例、普外二科93例、胸外科8例、泌尿外科53例、婦產(chǎn)科75例、耳鼻喉科9例、眼科52例、中醫(yī)科3例，口腔科6例。

1．2 研究方法

1．2．1 將醫(yī)用耗材進(jìn)行分類 依在手術(shù)中對醫(yī)用耗材的支配權(quán)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為如下四類:①特殊耗材:包括可吸收縫線(各種規(guī)格)、不可吸收縫線(各種規(guī)格)、直線切割縫合器刀片、鈦夾、可吸收鈦夾、雙極電凝鑷、玻璃算納凝膠、縮化聚胺基多糖醫(yī)用生物膠液、手術(shù)防粘連液2 mL、眼科手術(shù)刀BD、皮膚縫合器、雙“J”管、閉合針、復(fù)爾凱胃管、氣化電切沖洗液、一次性沖洗袋等;②高值耗材:包括顱內(nèi)壓力傳感器基本套件、新能源支氣管殘端閉合器、吻合器(各種規(guī)格)、疝氣補(bǔ)片、直線切割縫合器釘子、直線切割縫合器釘倉(各種規(guī)格)、直線切割縫合器(各種規(guī)格)、顱腦外引流器(各種規(guī)格)、輸尿管擴(kuò)張鞘、速即紗(各種規(guī)格)、人工晶體(各種規(guī)格)、神經(jīng)補(bǔ)片、斑馬導(dǎo)絲、氣化切割電極、骨科植入物(各類)、微創(chuàng)擴(kuò)張引流套件—經(jīng)皮腎鏡、VSD擴(kuò)創(chuàng)材料10×15、關(guān)節(jié)鏡刨削器刀加收、經(jīng)閉孔無張力尿道懸吊帶、穿刺器等;③麻醉耗材:包括電子微量鎮(zhèn)痛泵、全麻套件、一次性呼吸回路、麻醉氣體過濾器、麻醉氣體凈化器、人工鼻、一次性麻醉面罩、鈣石灰、可調(diào)式呼吸回路連接管、一次性使用輸注泵、彈簧管、雙管免充氣喉罩、一次性壓力傳感器(進(jìn)口)、動脈留置針、單腔中心靜脈導(dǎo)管、雙腔支氣管導(dǎo)管、血氧傳感器、一次性血?dú)夥治鲂酒?、腰硬?lián)合硬膜外麻醉套件、硬膜外套件、一次性進(jìn)口電極、護(hù)眼貼、三通管等;④手術(shù)基本耗材:包括一次性胸瓶、一次性胸管、骨蠟、輸尿管導(dǎo)管、克氏針、石膏繃帶、彈力繃帶、醫(yī)用繃帶、手術(shù)粘貼巾、一次性吸引器連接管、一次性負(fù)壓吸引袋、一次性吸痰管、手控刀頭、一次性手術(shù)麻醉包、Y型靜脈留置針、一次性輸血器、一次性輸液器、一次性中單、一次性引流袋、雙腔導(dǎo)尿管、三腔導(dǎo)尿管、普通導(dǎo)尿管、一次性枕套、一次性小被套、凡士林紗布、腹紗、手套、硅膠胃管、二氧化碳、橡皮引流管、T型管、雙T管、頭皮夾、線據(jù)等。上述①、②兩類耗材由臨床科室主刀醫(yī)師支配，③、④兩類耗材由麻醉科支配。

1．2．2 釆集數(shù)據(jù) 通過HIS系統(tǒng)收集相關(guān)數(shù)據(jù)并歸類。歸類按科別、特殊耗材、高值耗材、麻醉耗材、手術(shù)基本耗材、藥品費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等進(jìn)行。

1．2．3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2．1 555例手術(shù)病人在麻醉科發(fā)生費(fèi)用構(gòu)成分析

555例手術(shù)病人在麻醉科發(fā)生的總費(fèi)用為4 279 284.0元，其構(gòu)成比見圖1。

2．2 各科手術(shù)病人在麻醉科發(fā)生的均次費(fèi)用、耗材占比與耗材分類構(gòu)成比

系統(tǒng)計窗口內(nèi)各科病人在麻醉科發(fā)生的總費(fèi)用平均值，為病人均次住院費(fèi)用的構(gòu)成部分。各科均次費(fèi)用見表1。各科室耗材占比見圖2。各科室耗材分類構(gòu)成比見圖3。

圖1 555例手術(shù)病人醫(yī)療費(fèi)用分類占比

表1 科室均次費(fèi)用統(tǒng)計表(元)

圖2 科室耗材占比

圖3 科室耗材費(fèi)分類占比

3 討論

3．1 麻醉科費(fèi)用構(gòu)成存在嚴(yán)重缺陷

安徽省自2015年4月1日起在公立醫(yī)院實施藥品零加成政策，同時上調(diào)手術(shù)費(fèi)(1～2類手術(shù)上調(diào)35%，3～4類手術(shù)上調(diào)50%)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)費(fèi)直接體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技人員的知識價值、技術(shù)含量和風(fēng)險回報［3］。圖1反映岀該院手術(shù)費(fèi)僅占17%，未能充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技人員的技術(shù)勞務(wù)價值。安徽省物價部門對醫(yī)用耗材實行“雙控”政策，即耗材加成率為5%，但單一耗材最高只能加成100元?！半p控”的主要目的在于控制醫(yī)療費(fèi)用，但從醫(yī)院實際分析看:醫(yī)用耗材5%加成率不足以構(gòu)成“看病貴”。價格高的根本原因:①進(jìn)價高。②醫(yī)學(xué)及生物工程技術(shù)的快速發(fā)展為醫(yī)療救治工作提供了性能優(yōu)良的醫(yī)用耗材，促進(jìn)了醫(yī)療工作更好地開展［4］?？紤]一些耗材入院后需進(jìn)拆分、打包、消毒等處置及醫(yī)保支付比等因素，醫(yī)院收益實際上為負(fù)數(shù)，這種嚴(yán)重倒掛現(xiàn)象應(yīng)引起業(yè)界和政府決策部門高度重視。

3．2 控制耗材占比應(yīng)有針對重點(diǎn)科室

由表1、圖2可知:不同科室均次費(fèi)用和耗材占比差距較大，其中骨科、胸外科、神經(jīng)外科和眼科耗材占比在其均次費(fèi)用中占60%以上，應(yīng)列入監(jiān)控重點(diǎn)科室;從各科室耗材分類占比(圖3)來看:高值耗材占比遠(yuǎn)高于其他耗材，毫無疑問應(yīng)列為醫(yī)院監(jiān)控重點(diǎn)項目，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道基本一致［5］。就安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言:雖然全省對醫(yī)用耗材實行了數(shù)輪集中招標(biāo)，且規(guī)定公立醫(yī)院必須從省招標(biāo)平臺統(tǒng)一采購，但因多種因素影響致大部分耗材中標(biāo)價仍然高于市場實際價，給公立醫(yī)院耗材采供工作增加了困難，多數(shù)醫(yī)院采取二次議價、競爭性談判、單獨(dú)招標(biāo)等措施以降低采購成本。

3．3 應(yīng)制定醫(yī)院使用醫(yī)用耗材規(guī)范，約束醫(yī)生選擇權(quán)限

近年來，醫(yī)用高值耗材的品種、規(guī)格越來越復(fù)雜，醫(yī)用高值耗材的用量每年正以驚人的速度增長，在醫(yī)院總收入不斷增長的同時，醫(yī)用高值耗材支出也在不斷增加。在保證獲取最大醫(yī)療效益的同時，尋求新的管控措施來控制醫(yī)用高值耗材的支出已迫在眉切［6］。

以筆者多年分管醫(yī)療設(shè)備與耗材工作經(jīng)驗看:現(xiàn)行條件下，醫(yī)院難以管控好醫(yī)用耗材。主要原因有:一是耗材品規(guī)繁多，缺乏較為權(quán)威且實用的選擇標(biāo)準(zhǔn);二是醫(yī)生或因己喜好、或受制于其它(如熟人、返利等)而強(qiáng)調(diào)客觀原因擺脫醫(yī)院管控;三是外請專家、教授自帶耗材行手術(shù)，除難以監(jiān)管外，還給醫(yī)院今后類似手術(shù)樹立了不好的案例。國家衛(wèi)生主管部門和食藥監(jiān)管部門應(yīng)組織專家或委托行業(yè)協(xié)會制定醫(yī)院使用醫(yī)用耗材規(guī)范，約束醫(yī)生選擇權(quán)限，也可以由省、市層面組織開展。

醫(yī)用耗材管理是否科學(xué)、規(guī)范，不但與患者的身心健康和經(jīng)濟(jì)利益有直接關(guān)系，與醫(yī)院的效益和美譽(yù)度也緊密相關(guān)。由于醫(yī)用耗材本身的特殊性以及國家對醫(yī)療器械安全的高度重視，醫(yī)用耗材的全程監(jiān)控管理已是勢在必行。加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理，不僅可以減輕患者負(fù)擔(dān)，解決群眾看病難、看病貴的問題，而且可以減少醫(yī)保費(fèi)用開支，減少政府財政投入;同時還可以防止醫(yī)療糾紛及腐敗現(xiàn)象發(fā)生，減少庫存和浪費(fèi)，提高醫(yī)院管理水平及資金使用效率，讓群眾、政府、醫(yī)院實現(xiàn)共贏。

［1］ 梁宇暉．新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理模式的建立研究［J］．經(jīng)濟(jì)研究參考，2015(70):83－84．

［2］ 孫彩學(xué)，徐 旭．高值醫(yī)用耗材價格管理的探索［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015(33):147．

［3］ 朱 蔚．試論醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值的定價標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)用耗材價格的科學(xué)歸類［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015(2):93－95．

［4］ 馮澤昀，王海銀，金春林．探索科學(xué)合理的醫(yī)用耗材定價機(jī)制［J］．中國衛(wèi)生資源，2014(1):25－26．

［5］ 劉 暢，陳亞光，湯 勇．我院衛(wèi)生材料成本現(xiàn)狀分析及管理改進(jìn)［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2015(1):92－96

［6］ 王志康，婁海芳，樓亞艷．使用量和效益分析在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2012(1):54－56．

Consumption of Medical Consumables in Anesthesiology Department of A First－Class Hospital

YANG Yufu，XU Wenzhen

Objective To analyze the consumption of medical consumables of the operating patients in the anesthesiology department and find the effective way to control the consumption of medical consumables in the anesthesiology department．Methods555 patients of the surgery from August to October 2015 were involved in the research．CISS system was used on the basis of HIS system to classify their medical consumables in operating room into four kinds of special consumables，precious consumables，anesthesia consumables and basic operating consumables．SPSS 13．0 was used for the descriptive analysis．ResultsThe consumption of medical consumables in this hospital reached 61．82%:precious consumables taking up 39．08%．The expenses in the operating theatres varied significantly with different operations per time．ConclusionThere are severe defects in the expense patterns in anesthesiology department，which deserves higher attention from the medical field and the decision－making departments of our government．The hospitals together with the government should take control of the precious consumables used in the orthopedics departments，thoracic surgery departments，neurosurgery departments and ophthalmology departments，and further regularize medical behaviors of doctors．

Anesthesiology Department;Operating Patients;Medical Consumables【Author's address】Tongling Municipal Hospital，Tongling 244000，China

R197．323．2

:B

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．042

楊玉福 許文珍:銅陵市立醫(yī)院 安徽銅陵 244000