基層醫(yī)院關(guān)于加強和規(guī)范疼痛護(hù)理管理流程的探討

●田桂斌 黃立華

基層醫(yī)院關(guān)于加強和規(guī)范疼痛護(hù)理管理流程的探討

●田桂斌 黃立華

目的：探究基層醫(yī)院關(guān)于加強和規(guī)范疼痛護(hù)理管理流程。方法：通過對住院和門診患者的疼痛現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計與探究，提出有針對性的疼痛管理方面的再教育，建立和完善疼痛管理的制度，使基層護(hù)理人員能夠?qū)μ弁垂芾碛行碌恼J(rèn)識并且能夠充分掌握疼痛管理的相關(guān)知識、技能。結(jié)果：實施疼痛管理措施后，患者滿意度和臨床治療效果明顯高于實施前。結(jié)論： 強化疼痛管理理念，不斷提高疼痛管理知識以及相關(guān)技術(shù)，增強護(hù)理工作的責(zé)任心，盡可能減少醫(yī)療差錯的發(fā)生，提高臨床護(hù)理工作滿意度和減少、避免醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。

疼痛護(hù)理；管理流程

疼痛是臨床工作中經(jīng)常遇到的一個問題。對疼痛不采取有效的治療加以緩解或控制，會增加并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的康復(fù)和生活質(zhì)量造成了一定的影響，使患者住院時間延長，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員對疼痛知識的掌握程度直接影響了疼痛管理的質(zhì)量。國內(nèi)相關(guān)研究認(rèn)為，目前我國護(hù)理人員對疼痛知識嚴(yán)重缺乏，對疼痛管理的了解甚少，護(hù)理人員的疼痛知識水平、技術(shù)亟待改善。

1 疼痛護(hù)理管理產(chǎn)生的背景和概念

2001 年國際疼痛組織對疼痛的定義的是一種不愉快的感覺體驗，和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯。疼痛的表達(dá)在某種程度上可以降低個體正經(jīng)受的傷害。疼痛按痛覺程度分為輕、中、重、嚴(yán)重。按疼痛持續(xù)時間分類：急性，慢性。按病理學(xué)特點分類：傷害性疼痛、神經(jīng)性疼痛、混合性疼痛。疼痛按時程分類：≤3個月為急性疼痛，多見于手術(shù)后疼痛和最需緊急處理的急性傷害性疼痛；＞3個月為慢性疼痛，是在初始狀態(tài)下不能被充分控制，急性疼痛就有可能轉(zhuǎn)化為慢性疼痛[1 ]。疼痛不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，還是一個社會問題。疼痛控制指標(biāo)體現(xiàn)了一個國家人文關(guān)懷程度，是一個國家文明素質(zhì)的體現(xiàn)。消除疼痛是患者的基本權(quán)利。疼痛管理受到越來越多的關(guān)注，被作為第五生命體征來監(jiān)測和處理。疼痛的管理理念已從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?。疼痛管理的組成人員已由麻醉師為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理人員為主體，同時有醫(yī)師、麻醉師、心理治療師和患者等共同參與。有效的疼痛護(hù)理是不能僅靠一個護(hù)理人員實現(xiàn)的，往往需要整個科室的共同協(xié)調(diào)。對病情的準(zhǔn)確評估、合理的用藥、疼痛護(hù)理滲入到患者治療過程的每個環(huán)節(jié)，極大的影響治療的最終效果。

2 疼痛護(hù)理管理中的具體過程

具體流程分為：疼痛的準(zhǔn)確評估，根據(jù)評估實施護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后的療效評估，進(jìn)一步的實施干預(yù)。準(zhǔn)確地評估是干預(yù)的基礎(chǔ)，干預(yù)是護(hù)理中的實際執(zhí)行部分，干預(yù)的療效評價是進(jìn)一步展開護(hù)理的理論依據(jù)。疼痛評估時要注意個體差異性，由于患者的表述往往具有主觀性，可結(jié)合疼痛程度選用良好的評估工具，比如使用疼痛護(hù)理評估量表，省時省力，并且結(jié)果可靠。根據(jù)疼痛評估結(jié)果，對患者給予有針對性的疼痛干預(yù)。輕度疼痛，可暫時不給藥，以轉(zhuǎn)移注意力為主，可適當(dāng)使用暖水袋。中度疼痛者，在上述基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予乙酰氨基酚、阿片等。疼痛劇烈者，可使用強效藥物治療，如嗎啡、曲馬多等[2 ]。療效評估是對前一階段工作的總結(jié)并為下一步工作提供理論依據(jù)。進(jìn)一步的護(hù)理是上述階段的重復(fù)，在療效評估后，根據(jù)患者目前的疼痛程度進(jìn)行疼痛管理的調(diào)整，此過程需要不斷地總結(jié)和調(diào)整，才能達(dá)到預(yù)期的效果。

3 基層醫(yī)院護(hù)理人員的疼痛認(rèn)知現(xiàn)狀

基層醫(yī)院普遍存在對護(hù)理人員的疼痛管理培訓(xùn)不足、在校教育不夠、臨床管理沒有納入質(zhì)量考核、醫(yī)療不重視等因素導(dǎo)致護(hù)理人員對疼痛相關(guān)知識、技術(shù)缺乏，對疼痛的危害認(rèn)識不足，由于護(hù)理人員是疼痛管理中必不可少的成員之一，所以會直接影響到基層醫(yī)院疼痛管理質(zhì)量[3]。部分基層醫(yī)院護(hù)理人員對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮性、耐藥性、生理性依賴的概念混肴不清，認(rèn)為藥物止痛效果固然好，但會造成成癮性；無論患者用藥時間長短、年齡、大小、疼痛原因、止痛藥分類，都認(rèn)為會造成較高的成癮性。大部分基層醫(yī)院護(hù)理人員對疼痛護(hù)理存在概念不清念和認(rèn)識不足的問題。60%的人不知道醫(yī)院有疼痛門診。

4 加強疼痛管理對策

①加強系統(tǒng)培訓(xùn)，疼痛管理教育培訓(xùn)是提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知的有效方式。對護(hù)理人員進(jìn)行疼痛相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，可邀請三級甲等醫(yī)院護(hù)理管理專家和疼痛?？谱o(hù)理人員作為授課老師，課后再結(jié)合本科室?？铺攸c進(jìn)行融會貫通，反復(fù)學(xué)習(xí)，強化培訓(xùn)。②制定疼痛評估操作標(biāo)準(zhǔn)、疼痛護(hù)理記錄規(guī)范等，將疼痛管理納入護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，包括對患者疼痛評估、藥物治療，應(yīng)急措施等，患者對疼痛改善的滿意度作為評價內(nèi)容，以此提高護(hù)理人員對患者疼痛的重視。③在疼痛管理中，加強醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通，充分取得患者的信任。護(hù)理人員及時的將患者疼痛相關(guān)內(nèi)容報告醫(yī)生，完善相關(guān)信息，醫(yī)生綜合護(hù)理人員與患者信息后，才能做出正確的處理。通過醫(yī)護(hù)之間緊密合作，才能有效的實施疼痛護(hù)理，從而達(dá)到更好的治療結(jié)果。

5 小結(jié)

除此以上，護(hù)理人員還應(yīng)耐心傾聽患者主訴，在未明確診斷原因前，忌用嗎啡、杜冷丁等止痛藥，以免掩蓋病情，并建立良好的護(hù)患關(guān)系 ，取得患者的信賴和配合。強化疼痛管理理念，不斷提高疼痛管理知識以及相關(guān)技術(shù)，增強護(hù)理工作的責(zé)任心，盡可能減少醫(yī)療差錯的發(fā)生，提高臨床護(hù)理工作滿意度和減少、避免醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。

（作者單位：蓬溪縣人民醫(yī)院）

[1]張燕．影響癌癥疼痛的障礙及其對策.解放軍護(hù)理雜志，2004，1（10）：32

[2]姜曉麗，朱京慈．臨床護(hù)理專家能力測評研究發(fā)展趨勢．護(hù)理管理雜志，2003，3（5）：22-24

[3]郭麗芬．疼痛分級第五生命體征的評估．國外醫(yī)學(xué)．護(hù)理學(xué)分冊，2001，20（3）：132