自體脂肪顆粒注射填充移植的臨床操作方法、適應證、操作技巧及并發(fā)癥防治

●彭紹宗

自體脂肪顆粒注射填充移植的臨床操作方法、適應證、操作技巧及并發(fā)癥防治

●彭紹宗

自體脂肪顆粒注射填充移植手術近年來廣泛應用于美容整形領域，為無數(shù)形體缺陷的病人帶來了福音。本文介紹了自體脂肪顆粒注射填充移植手術的適應癥，并對它的臨床應用方法和操作技巧進行了研究。此外本文還介紹了手術后一些患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對這些并發(fā)癥的防止措施進行了探討。

自體脂肪顆粒注射填充移植；臨床操作；并發(fā)癥

1 自體脂肪顆粒注射填充移植手術簡介及臨床應用

自體脂肪顆粒注射填充移植手術是近年來得到迅速發(fā)展的一種新型的治療手段，具有手術操作簡單、效果明顯及副作用小等優(yōu)點，在整容醫(yī)學上得到了廣泛的應用。自體脂肪顆粒注射填充移植是從人體上抽取多余的皮下脂肪，經過特殊處理后得到復合脂肪顆粒。將這些脂肪顆粒經過篩選后再移植到特定的部位達到填充脂肪的效果。

自體脂肪顆粒填充手術填充物來源于患者自身，具有安全無排斥的特點，是理想的塑形選擇對象。通過自體脂肪顆粒填充手術的治療，患者在治療了身體缺陷的同時也達到了瘦身塑形的效果，自身副作用又比較小，是目前來說最具發(fā)展前景和應用市場的整形美容手術方式。目前，自體脂肪顆粒填充手術已經廣泛應用于皮膚淺表皺紋、乳房不對稱等身體缺陷的治療，給廣大患者帶來了福音。

2 自體脂肪顆粒注射填充移植手術的操作方法

自體脂肪顆粒注射填充移植手術在臨床上已經得到了長期和廣泛的應用，在具體的操作方法上也積累了大量的經驗。目前的主流手術操作方法主要包括人體脂肪的抽取與處理、對患者填充量的計算和脂肪的注射移植三個步驟，下面對這些步驟進行詳細的闡述。

2.1 脂肪的抽取與處理

脂肪的抽取需要在患者局部麻醉條件下進行，將適量的腫脹麻醉液注射到患者的脂肪提取部位。待注射部位出現(xiàn)腫脹變硬時用吸脂針對注射部位的脂肪進行抽吸。將得到的脂肪用生理鹽水多次浸泡清洗以達到凈化脂肪的效果。對脂肪充分漂洗后將脂肪靜置5分鐘后除去水分，挑選出顆粒飽滿的脂肪粒，重復用生理鹽水清洗后就可以得到新鮮優(yōu)質的脂肪顆粒填充物。抽取完畢后用彈性帶對抽脂部位進行包扎，一般半個月后便可痊愈。對脂肪抽取部位的選擇上，有研究表明股外側的脂肪細胞完整性要明顯優(yōu)于腹部，脂肪粒的存活率比較高[1]。因此有條件時要盡量選取股外側的脂肪進行抽取。

2.2 脂肪粒注射量的計算

為了達到較好的術后效果，防止過猶不及或副反應的發(fā)生，需要對脂肪粒的注射量進行精確地計算。一些醫(yī)生在操作中計算馬虎或干脆用肉眼進行估算，往往不能達到理想的術后結果，同時也增大了手術的安全風險。對形體缺損彌補時需要測算缺損部位的大小，可以用橡皮模型對體積進行估算進而得到脂肪粒的注射量。對缺損部位要增大30%左右的脂肪粒注射量來校正，而由于注射脂肪中不可避免會有一定的生理鹽水存留，實際注射量要比脂肪粒注射量大30%左右[2]。

2.3 自體顆粒脂肪的注射移植

對患處進行自體顆粒脂肪的注射移植時，首先要用利多卡因對注射處進行局部麻醉。注射針頭根據注射部位的不同酌情選擇，例如對隆胸手術則要盡量選擇無創(chuàng)針頭進行注射。注射時應注意輕緩均勻，每次進針要盡量達到要注射平面的最遠端，一邊輕壓注射一邊退針。同時要注意多點注射，避免出現(xiàn)局部大量注射的情況。注射部位要盡量選擇血液循環(huán)良好的身體部位如面肌、胸肌和臀肌等。對于血液循環(huán)較差的地區(qū)可以采取低壓多次注射的方式，盡量使脂肪粒在患處能夠均勻分布，降低由于注射壓力對于脂肪粒造成的破壞和影響。此外要注意確保自體脂肪顆粒注射手術的連貫性和迅速性，降低手術操作時間，盡量確保注射脂肪顆粒的新鮮完整。對注射區(qū)同樣可以用彈力帶加壓，但是不用進行包扎。術后兩天可以用間斷冰敷的方式進行治療，并在術后三天可以進行理療以幫助機體恢復痊愈。

3 自體脂肪顆粒注射填充移植手術并發(fā)癥的應對措施

研究表明，自體脂肪顆粒注射填充移植手術與手術中三個環(huán)節(jié)的操作的成功與否息息相關。在某些患者身上由于操作不規(guī)范等情況造成了患者出現(xiàn)了患處感染、脂肪液化和纖維結節(jié)等并發(fā)癥，對患者的生理和心理健康造成了極大的影響。因而在手術前需要認真檢查患者的身體狀況，手術后要做好患者的隨訪觀察，對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況開展積極地治療。

手術中消毒不嚴格會造成抽取脂肪或患處的污染，引起患者出現(xiàn)感染的情況。因此在術中要注意對脂肪用慶大霉素或其他消炎藥進行有效的殺菌處理，并做到手術環(huán)境的絕對清潔。此外在脂肪注射時也要注意分布均勻，防止大量脂肪粒的聚集而造成的局部缺血。感染出現(xiàn)5～7天后患處會出現(xiàn)紅腫疼痛的情況，嚴重的甚至會引起患處流膿狀況的出現(xiàn)。對癥狀較輕的患者可對癥給予抗感染治療，一般3～5天后癥狀可以明顯消退。對于情況較為嚴重的患者則需要切開患處，用抗菌藥水進行清洗以清除壞死的組織。

一些患者在術后還會出現(xiàn)纖維結節(jié)，形成局部腫塊的情況。造成纖維結節(jié)的原因眾多。首先可能是脂肪粒注射不均勻造成在局部分布過多，被機體纖維包裹后失活；此外在術后沒有進行及時的加壓包扎和按摩理療也會導致脂肪粒出現(xiàn)鈣化壞死的情況。因此在術中和術后一定要進行規(guī)范合理的操作，避免纖維結節(jié)的情況出現(xiàn)。對于癥狀較輕的患者可不作處理由機體自行吸收，癥狀較重的患者可以用負壓抽吸的方法將結節(jié)的纖維抽出體內。

4 結語

自體脂肪顆粒注射填充移植手術以其安全性好，副作用小，塑形效果良好，操作簡單等優(yōu)點受到了廣大醫(yī)師患者的青睞，在美容整形領域得到了廣泛的應用。自體脂肪顆粒注射填充移植手術的操作主要分為三個步驟，分別是脂肪的抽取與處理、脂肪注射量的計算和脂肪在患處的注射移植。手術后一些患者會出現(xiàn)感染、纖維結節(jié)等并發(fā)癥，因此在手術后要對患者進行密切觀察，針對患者出現(xiàn)的不良反應給予對應的治療。

（作者單位：重慶星宸美容醫(yī)院）

[1]楊楠.取脂部位不同對自體脂肪顆粒注射移植療效影響的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學， 2006，15(7): 775-777

[2]李青峰.自體脂肪顆粒移植臨床應用回顧與分析[J].中國美容醫(yī)學，2005， 14(1):17-18

彭紹宗（1977～），男，教授，研究方向為整形美容。