院前急救的護(hù)理體會(huì)

●湯含曙

院前急救的護(hù)理體會(huì)

●湯含曙

目的：探討院前急救護(hù)理體會(huì)。方法：2013年1月至2015年12月1938例現(xiàn)場(chǎng)接回急救患者的急救護(hù)理?？偨Y(jié)：院前急救護(hù)士不但要有過(guò)硬的急救技術(shù)，還要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，較強(qiáng)的反應(yīng)水平，管理好院前急救護(hù)理工作，抓好“院前急救-急診科急救-ICU救治”生命搶救鏈第一關(guān)，可以盡可能地使部分危重、瀕死患者和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到迅速救治。

院前急救；護(hù)理體會(huì)

院前急救是指?jìng)T從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到送達(dá)醫(yī)院之前的就地?fù)尵?、監(jiān)護(hù)以及運(yùn)送到醫(yī)院的過(guò)程。院外救護(hù)是短暫的、緊急的、但及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，快速安全地轉(zhuǎn)送病人，會(huì)為挽救病人生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，為后續(xù)救治打下基礎(chǔ)。我院急診科醫(yī)護(hù)人員同時(shí)承擔(dān)著院前急救的任務(wù)，現(xiàn)將2013年1月至2015年12月1938例現(xiàn)場(chǎng)接回急救患者的急救護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1）一般資料本組1938例，男1300例，女638例；年齡18歲以下71例，占3.7%，高熱為主占79.1%；18～60歲1652例，占85.2%，意外事故為主占87.0%；61歲以上215例，占11.1%，以腦血管意外為主占62.1%。疾病分類：創(chuàng)傷1536例，占79.3%；內(nèi)科317例，占16.4%；中毒85例，占4.4%。

2）人員配備：每次出車(chē)均由急診科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)院前急救的任務(wù)。我院配有院前急救醫(yī)生6名，護(hù)士12名。

3）物品配備：本組以創(chuàng)傷病人為主，占79.3%。需配有各個(gè)部位個(gè)個(gè)型號(hào)的固定支具，救護(hù)車(chē)上配有心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管包、建議呼吸皮囊、吸引器、血糖儀、輸液用物若干、吸氧用物、止血包扎用物、背上腺素等藥物。

2 現(xiàn)場(chǎng)處理

1）緊急處理。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，必須在短時(shí)間內(nèi)判斷出疾病的類別，根據(jù)病人的輕、重、緩、急，需有條不紊的緊急救治，昏迷病人要及時(shí)解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，盡快建立靜脈通路，對(duì)癥治療等。創(chuàng)傷病人及時(shí)包扎、止血、固定，心跳、呼吸驟停患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。本組5例氣道梗阻，2例痰液堵塞，2例急性酒精中毒嘔吐物堵塞，嘔吐物堵塞者因發(fā)現(xiàn)較遲，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)心跳呼吸已驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇無(wú)效死亡，1例異物堵塞。本組中23例施行了現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇成功2例，復(fù)蘇成功率8.6%；有活動(dòng)性大出血者，立即予直接壓迫、加壓包扎或結(jié)扎等止血措施，789例患者有開(kāi)放性傷口，現(xiàn)場(chǎng)即予以包扎止血處理，其中136例估計(jì)出血量在500ml以上，在包扎止血的同時(shí)開(kāi)通靜脈通路，及時(shí)給予補(bǔ)液抗休克；如為急性心肌梗塞者，立即予硝酸甘油或消心痛舌下含服，本組中無(wú)心肌梗塞患者；張力性氣胸者，立即用大號(hào)的針頭刺入患側(cè)胸部鎖骨中線第二肋間胸腔內(nèi)減壓，本組中發(fā)生7例，均予現(xiàn)場(chǎng)減壓處理后轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)治療；如為成批傷時(shí)，可按傷員的癥狀體征分為輕、中、重、死亡分類，以使傷員能及時(shí)v合理的得到治療救護(hù)。

2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理快速、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，使傷病員得到進(jìn)一步的救治，尤其是對(duì)創(chuàng)傷病人提高搶救成功率起著重要的作用[1]。搬運(yùn)前應(yīng)做好充分的評(píng)估，經(jīng)包扎、止血、固定后方可搬運(yùn)。本組資料中頸椎損傷37例，四肢骨折307例，在現(xiàn)場(chǎng)均予以頸托和肢體固定支具固定后搬運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士需重點(diǎn)觀察患者生命體征及意識(shí)、面色、表情、肢體活動(dòng)情況及變化，果斷正確地配合搶救。途中及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系，報(bào)告患者的病情及救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間，以便做好接診搶救準(zhǔn)備，爭(zhēng)取搶救的時(shí)間。

3 護(hù)理體會(huì)

1）加強(qiáng)心理護(hù)理院前急救病人多為突然發(fā)病或病情突然加重，病人及家屬在尚無(wú)心理準(zhǔn)備的情況下，往往會(huì)出現(xiàn)急躁、憤怒、恐懼、緊張及過(guò)激語(yǔ)言等一些不理智的表現(xiàn)，嚴(yán)重者還威脅醫(yī)護(hù)人員的人身安全。因此，在搶救病人的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作人員不僅快速做出病情的判斷及時(shí)處理，同時(shí)要做好家屬的心理安慰工作。應(yīng)以和藹耐心的態(tài)度對(duì)待病人，表現(xiàn)出權(quán)威和尊嚴(yán)，使病人及家屬信賴醫(yī)護(hù)人員而產(chǎn)生安全感。搶救工作緊張有序，操作技術(shù)嫻熟、迅速準(zhǔn)確，語(yǔ)言技巧得體，都會(huì)消除病人的恐懼心理，使病人在生理、心理上都處于接受治療的最佳狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的診治工作。途中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)神志清醒病員或昏迷病人家屬的溝通，給予安慰，穩(wěn)定其情緒，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2）疾病護(hù)理體會(huì)

①?gòu)?qiáng)調(diào)時(shí)間觀念：確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)迅速出診，盡快到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng) 當(dāng)班駕駛員24小時(shí)在急癥科，分診護(hù)士接到呼救電話后，立即通知出診醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員，并要求在3分鐘內(nèi)出診。救護(hù)車(chē)駕駛員除熟練地駕駛技術(shù)外，還應(yīng)熟悉本地區(qū)的地理位置，能快速找到急救現(xiàn)場(chǎng)。并避開(kāi)上下班主要道路，快速到達(dá)呼叫地點(diǎn)。在積極進(jìn)行院前急救的同時(shí)，將現(xiàn)場(chǎng)得到的第一信息及時(shí)傳遞到院內(nèi)，以便做好院內(nèi)后續(xù)救治的人員、器械的準(zhǔn)備工作，確?！吧G色通道”通暢，使院前急救與院內(nèi)治療有機(jī)結(jié)合，提高搶救成功率、減輕傷殘率。

②加強(qiáng)急救人員的技術(shù)培訓(xùn)：努力提高搶救成功率急救人員要持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)掌握專業(yè)急救知識(shí)、操作規(guī)程及護(hù)理技能等，不斷擴(kuò)展業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，提高急救水平?？剖覂?nèi)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、外傷止血包扎固定等急救技能的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。在現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行院前急救，給予病人及時(shí)有效的處理，即能真正體現(xiàn)時(shí)間就是生命的效率，同時(shí)也使病人及家屬對(duì)我院的急救水平產(chǎn)生信任感，使他們能積極配合我們的搶救治療。

③認(rèn)真做好院前急救護(hù)理記錄：完整準(zhǔn)確及時(shí)記錄搶救情況，時(shí)間上準(zhǔn)確無(wú)誤，這既是醫(yī)療文件，又是法律依據(jù)，能有效的防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生，并有效地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身利益。

院前急救的目的是盡最大的可能挽救患者的生命和減少傷殘，快速高效的院前急救護(hù)理在整個(gè)院前急救過(guò)程中起著相當(dāng)重要的作用。院前急救護(hù)士不但要有過(guò)硬的急救技術(shù)，還要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，較強(qiáng)的反應(yīng)水平，管理好院前急救護(hù)理工作，抓好“院前急救-急診科急救-ICU救治”生命搶救鏈第一關(guān)，可以盡可能地使部分危重、瀕死患者和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到迅速救治。

（作者單位：武義中醫(yī)院急診科）

[1]楊麗麗，陳小杭.急重癥護(hù)理學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009: 5 -13