基于醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)療事故的危害及原因探析

●陳伏波

基于醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)療事故的危害及原因探析

●陳伏波

醫(yī)患關(guān)系經(jīng)常因?yàn)獒t(yī)療事故而發(fā)生惡性事件，引起相關(guān)部門的高度重視，借鑒相關(guān)的理論研究成果，相關(guān)部門陸續(xù)出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)，避免醫(yī)患關(guān)系得不到法律的保障。本文認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)可能爆發(fā)醫(yī)療事故，從而導(dǎo)致醫(yī)療事故罪的法律認(rèn)定問題，及其社會(huì)的危害性，所以建立起良好的醫(yī)患關(guān)系可以有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生與危害。醫(yī)患權(quán)益保護(hù)也得到重要的保障。

醫(yī)患關(guān)系；預(yù)防醫(yī)學(xué)；醫(yī)療事故

1 引言

醫(yī)療事故罪以醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康為必備要件。生命健康權(quán)是公民最基本的權(quán)利，是公民享有其他權(quán)利的基礎(chǔ)，理應(yīng)成為刑法重點(diǎn)保護(hù)的對(duì)象。因此，生命健康權(quán)理所當(dāng)然的應(yīng)該成為醫(yī)療事故罪侵犯的客體之一。再有，在現(xiàn)行刑法體系中醫(yī)療事故罪被置于第六章“破壞社會(huì)管理秩序罪”中的第五節(jié)“危害公共衛(wèi)生罪”之中。由此可知，醫(yī)療事故罪侵犯的同類客體是社會(huì)管理秩序中的公共衛(wèi)生秩序。而同類客體是指刑法所保護(hù)的而為犯罪行為侵害的某一類社會(huì)關(guān)系。直接客體是指刑法所保護(hù)的犯罪行為直接侵犯的社會(huì)關(guān)系。同類客體是同類犯罪共同侵犯的社會(huì)關(guān)系，直接客體是同類客體的具體化。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致醫(yī)療事故，違背了治病救人的崇高使命，不僅損害了“白衣天使”的美好形象，更破壞了整個(gè)醫(yī)療秩序。因此，筆者認(rèn)為醫(yī)療事故罪不僅侵犯了患者的生命健康權(quán)，也侵害了醫(yī)療秩序。

2 醫(yī)療事故的危害影響分析

（1）就診人死亡。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，死亡是指呼吸和心跳的停止。但醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使傳統(tǒng)的死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)死亡是一個(gè)分層次的過程，呼吸和心跳停止人并沒有死，有的在呼吸和心跳停止數(shù)小時(shí)后經(jīng)過心臟起搏器等搶救措施，仍然可以恢復(fù)心跳。于是，西方首先提出了腦死亡說。腦死亡是指包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能的完全的、不可逆的喪失。腦死亡的提出有效的促進(jìn)了器官移植的發(fā)展，并可以節(jié)約大量的醫(yī)療資源。那些呼吸和心跳雖沒停止但已經(jīng)被證明腦功能完全、不可逆的喪失的病人將被宣告死亡，不再搶救，從而可以把有限的醫(yī)療資源充分利用。目前，英國、美國，法國和加拿大等許多國家已經(jīng)確立了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。在我國，不管法律界還是醫(yī)學(xué)界都有學(xué)者撰寫著作呼吁我國確立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，但這僅僅是部分學(xué)者的主張而已，我國現(xiàn)行刑法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)并沒有確立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)療事故罪中就診人死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)仍應(yīng)采取傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)，即呼吸和心跳的停止。

（2）嚴(yán)重?fù)p害就診人的身體健康。本文認(rèn)為“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”應(yīng)以人體傷害標(biāo)準(zhǔn)即“刑法標(biāo)準(zhǔn)”來判斷，而且只包括重傷，不包括輕傷。理由主要有以下兩點(diǎn)：一是采用“醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”不利于司法權(quán)的獨(dú)立行使。如果采用“醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”作為醫(yī)療事故罪中嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的判斷標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛則先由《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布以前的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，現(xiàn)在的中華醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，只有其鑒定確認(rèn)該醫(yī)療糾紛構(gòu)成醫(yī)療事故司法機(jī)關(guān)才能進(jìn)一步認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療事故罪。這樣實(shí)質(zhì)上是中華醫(yī)學(xué)會(huì)在對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行實(shí)質(zhì)性判斷，那么司法權(quán)的獨(dú)立行使從何談起？只有采用“刑法標(biāo)準(zhǔn)”，才能為司法權(quán)的提前介入提供保障。二是采用“刑法標(biāo)準(zhǔn)”有利于保持刑法規(guī)定的一致性，維護(hù)法律內(nèi)部的統(tǒng)一。醫(yī)療事故罪屬于典型的業(yè)務(wù)過失犯罪，我國刑法規(guī)定的其他業(yè)務(wù)過失犯罪還有交通肇事罪、重大責(zé)任事故罪、重大飛行安全事故罪等，這些犯罪在確定傷害標(biāo)準(zhǔn)時(shí)無不以人體傷害標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，并沒有其他像醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)那樣的特殊標(biāo)準(zhǔn)。因此，將醫(yī)療事故罪中“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”的判斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為刑法標(biāo)準(zhǔn)，有利于刑法內(nèi)部規(guī)定的統(tǒng)一性與一致性。

3 醫(yī)療事故罪的因果關(guān)系

根據(jù)罪責(zé)自負(fù)，反對(duì)株連這一現(xiàn)代刑法基本理念，犯罪人只對(duì)他的危害行為引起的結(jié)果負(fù)責(zé)，不是犯罪人自身引起的危害結(jié)果即使再嚴(yán)重也不能歸責(zé)于該犯罪人。刑法上的因果關(guān)系由此成為對(duì)犯罪人歸責(zé)的客觀基礎(chǔ)，研究因果關(guān)系具有重要意義。醫(yī)療事故罪中的因果關(guān)系具體是指，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為與就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康之間的合乎規(guī)律的引起與被引起的關(guān)系。只有證明醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為與就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康之間存在因果關(guān)系，才可能認(rèn)定該醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成醫(yī)療事故罪。刑法上的因果關(guān)系是比較復(fù)雜的，尤其是醫(yī)療事故罪的因果關(guān)系，由于醫(yī)療行為的高度專業(yè)性與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展性，使醫(yī)療事故罪的因果關(guān)系更加難以判斷，往往需要進(jìn)行專門的醫(yī)療事故鑒定，通過專門的技術(shù)手段才能認(rèn)定。在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)療事故罪因果關(guān)系的表現(xiàn)也比較復(fù)雜，主要有一因一果型、一因多果型、多因一果型和多因多果型等表現(xiàn)形式。

（1）一因一果型因果關(guān)系。一因一果型因果關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為只導(dǎo)致一個(gè)危害結(jié)果的發(fā)生。一因一果型因果關(guān)系是最簡單的因果關(guān)系，因此，也被稱為簡單型因果關(guān)系。在一因一果型因果關(guān)系當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員只需對(duì)一個(gè)危害結(jié)果負(fù)責(zé)。如現(xiàn)實(shí)生活中，護(hù)士在給病人靜脈注射藥物時(shí)，違反了藥品核查制度，錯(cuò)誤地將B種藥當(dāng)成A種藥注射給該患者，造成該患者死亡的嚴(yán)重后果，即為一因一果型因果關(guān)系。

（2）一因多果型因果關(guān)系。一因多果型因果關(guān)系是指，醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為導(dǎo)致數(shù)個(gè)危害結(jié)果的發(fā)生。在一因多果型因果關(guān)系中，醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為既可以導(dǎo)致多個(gè)受害人受害，也可以導(dǎo)致一個(gè)受害人受到多種損害。如在婦幼保健醫(yī)院的嬰兒病房內(nèi)，護(hù)士由于疏忽，在寒冷的冬季忘記檢查室內(nèi)溫度，從而導(dǎo)致數(shù)名嬰兒在一夜之間被凍死的嚴(yán)重醫(yī)療事故，即表現(xiàn)為一因多果型因果關(guān)系。

（3）多因一果型因果關(guān)系。多因一果型因果關(guān)系是指，醫(yī)務(wù)人員的多個(gè)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為共同導(dǎo)致一個(gè)危害結(jié)果的發(fā)生。既可以表現(xiàn)為數(shù)個(gè)醫(yī)務(wù)人員的共同行為共同導(dǎo)致一個(gè)危害結(jié)果的發(fā)生，也可以表現(xiàn)為一個(gè)醫(yī)務(wù)人員多個(gè)連續(xù)的危害行為共同導(dǎo)致一個(gè)危害結(jié)果的發(fā)生。如在一次手術(shù)過程中，護(hù)士沒有認(rèn)真核對(duì)病人的基本情況，將同時(shí)手術(shù)的另外一個(gè)病人推入手術(shù)室，進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生也沒認(rèn)真查看就進(jìn)行手術(shù)，直到切開病灶部位沒有發(fā)現(xiàn)病灶才發(fā)現(xiàn)手術(shù)對(duì)象搞錯(cuò)了。這一起醫(yī)療事故，是由護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生的共同過失行為導(dǎo)致的，屬于多因一果型因果關(guān)系。

（4）多因多果型因果關(guān)系。多因多果型因果關(guān)系是指，醫(yī)務(wù)人員的多個(gè)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為共同導(dǎo)致數(shù)個(gè)危害結(jié)果的發(fā)生，多因多果型因果關(guān)系是最復(fù)雜的因果關(guān)系類型。

（作者單位：寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

[1] 張文娟,郝艷華,吳群紅,梁立波,李球杰,韓松翰,張靖婧.我國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì).2014(04)

[2] 趙麗,陳曉彤,劉爽,孫寶志.我國醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀及深層原因剖析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理.2013(01)