腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會

●黃忠蘭

腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會

●黃忠蘭

目的：探討腦出血昏迷急診護理方法，總結護理體會。方法：對我院2015年1月～2016年3月期間收治的78例腦出血昏迷患者臨床資料進行回顧性分析，總結急診護理措施。結果：78例患者應用了有效護理后，57例患者病情穩(wěn)定，16例治愈出院，未治愈6例。搶救成功63例，搶救成功率為80.77%。結論：針對腦出血昏迷患者，在臨床上實施急診護理效果顯著，可有效提升護理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣和應用。

腦出血；昏迷患者；急診護理

腦出血是一種中老年常發(fā)的腦血管疾病，患者在病發(fā)后由于動脈硬化會造成腦內小動脈破裂，引致神志不清和昏迷。隨著人口老齡化速度的加快，該病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。由于該病癥發(fā)病速度快，且病情復雜，因此必須給與及時的治療和有效的護理才能獲得理想的治療效果?；诖?，本文就主要針對此予以簡單探討，現(xiàn)將結果報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2016年3月我院收治的腦出血昏迷患者78例的臨床資料，男43例，女35例，年齡53～77歲，平均年齡63歲。所有患者均符合腦出血的診斷標準，并經顱腦CT檢查證實。出血部位：腦實質出血42例，蛛網膜下腔出血36例；出血量：＞30mL的患者43例，＜30mL的患者35例；昏迷程度：淺度昏迷46例，深度昏迷32例。所有患者的搶救時間為2.5～48h，在搶救過程中均對患者實施急救護理措施。

1.2 方法

1.2.1 密切觀察患者的病情

嚴密觀察患者的生命體征，注意患者的神志狀況，定時監(jiān)測血壓、脈搏、心律等，并做詳細記錄，一旦出現(xiàn)異常情況，應及時通知醫(yī)生，并協(xié)助進行有效的處理。注意患者的血壓變化情況，若出現(xiàn)血壓升高、深度昏迷、呼吸異常、脈搏增快等癥狀則提示患者有腦疝形成，護理人員應掌握患者的癥狀變化，及時給予有效的處理。根據患者的瞳孔變化，判斷出血部位及程度：患者大腦半球出血，會出現(xiàn)雙側瞳孔縮小，出血嚴重時，患者出現(xiàn)病灶側的瞳孔散大，如果雙側瞳孔散大，則提示患者病情危急[1]。

1.2.2 顱內壓的護理

對于有腦疝前期癥狀的患者應給予有效的藥物進行控制，同時，要掌握好患者顱內壓的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)顱內壓升高應立即采取有效的措施進行降壓，以有效地降低腦出血患者的死亡率。顱內降壓的方法：每隔6～8h為患者靜脈滴注0.25g/kg的甘露醇，20～30min/次；在滴注的過程中要掌握好速度，尤其對于心功能不全的患者要控制好速度，以免患者出現(xiàn)心慌胸悶的癥狀。

1.2.3 呼吸道護理

隨著患者顱內出血病情的加重，患者的呼吸會發(fā)生改變，常表現(xiàn)為點頭式、潮式或者嘆息式呼吸，部分患者會出現(xiàn)呼吸暫停。因此，護理人員應做好患者的呼吸道護理工作。護理人員應嚴密觀察患者的呼吸情況，掌握好呼吸的節(jié)律及深淺；一旦患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則則及時為患者行氣管切開，或是進行氣管插管[2]。對于出現(xiàn)嘔吐的患者應做好嘔吐物的處理。同時，及時為患者進行吸氧，根據患者的昏迷程度使用不同的給氧方式，通過有效的給氧保持患者的呼吸通暢，從而利于疾病的恢復。

1.2.4 飲食指導與護理

腦出血昏迷患者無法正常進食，因此需給予患者有效的營養(yǎng)供給以維持體內的營養(yǎng)需求。對于未發(fā)生上消化道出血的患者應盡早給予飲食，并為其制定合理的飲食計劃，以流質飲食為主，采用鼻飼的方式，在初期以清淡易消化的食物為主，中后期根據患者的情況給予高蛋白、高維生素、高熱量的食物，以滿足患者體內的需求，并補充充足的水分。

1.2.5 并發(fā)癥護理

做好昏迷患者并發(fā)癥的護理工作是十分重要的?；杳曰颊咄L時間意識模糊甚至喪失，使得患者的咳嗽及吞咽反射消失，導致口腔分泌物不能及時咳出，引發(fā)吸入性肺炎。因此，對于此類患者應協(xié)助吸痰，病情嚴重的患者可給予機械性輔助吸痰，使患者能夠及時將分泌物咳出，保持呼吸道通暢。同時，保持患者床單元清潔、干燥，為患者提供舒適、柔軟的床墊，由于患者長期臥床治療，因此床墊應具備良好的透氣性，并勤為患者翻身，對局部受壓的骨突部位進行按摩，以減少壓瘡的發(fā)生。對于排尿失控的患者可為其留置導尿管，并做好患者的導尿管護理工作，以免發(fā)生尿路感染。另外，要嚴密觀察患者的嘔吐物及大便的顏色，一旦出現(xiàn)異常應給予及時有效的治療處理。

2 結果

經過有效的護理后，78例患者中病情穩(wěn)定57例，治愈出院16例，未治愈6例。搶救成功63例，搶救成功率為80.77%。

3 討論

隨著我國老齡化速度的加快和人們飲食習慣的改變，很多病癥的發(fā)病率都有明顯的上升，腦出血就是其中一種。腦出血屬于一種腦血管疾病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速的特點，因此臨床上救治也具有很大的難度。為了有效保證患者的生命安全和生活質量，采取及時有效的急診護理措施已成為一項刻不容緩的工作。腦出血昏迷患者大多數失去咳痰和吞咽的功能，容易出現(xiàn)窒息感染的現(xiàn)象，且顱內壓過高，通常會導致腦部損和血氧不足。因此需要及時采取顱內高壓護理以及保持呼吸道通暢等急診護理措施。

顱內壓過高會提高患者發(fā)生腦疝的概率，及時給予利尿劑和甘露醇進行降壓治療，可以緩解腦組織移位和神經壓迫性損傷的情況。在整個過程中，護理人員要密切關注患者的生命體征；實施并發(fā)癥護理，護理人員需做好患者的衛(wèi)生工作，對嘔吐物和大便的顏色進行密切觀察，從而有效減少尿路感染、消化道出血以及褥瘡的發(fā)生。患者受病情的影響，容易出現(xiàn)病態(tài)呼吸的現(xiàn)象，護理人員需及時清除其口腔和呼吸道內分泌物，防止墜積性肺炎和窒息現(xiàn)象的發(fā)生。在飲食方面，醫(yī)護人員可通過鼻飼的方式，給予患者進食富含維生素和蛋白質的清淡食物，保證其體內充足的營養(yǎng)。本研究結果顯示，所有患者在經過有效護理后，78例患者中病情穩(wěn)定57例，治愈出院16例，未治愈6例。搶救成功63例，搶救成功率為80.77%。

總之，腦出血屬于一種典型的腦血管疾病，一旦發(fā)病如不能及時采取有效治療和護理，會對患者生命產生嚴重的威脅。因此，應對腦出血昏迷患者做好急診的搶救工作，并實施有效的護理干預，不僅能夠降低患者的致殘率和病死率，還能提升其臨床治療效果，值得在臨床應用中推廣。

（作者單位：吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）

[1]岳冬蘭.72例腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會[J].吉林醫(yī)學，2012，21:4682.

[2]魏丹.腦出血昏迷患者的急診護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，25:220-221.