自身免疫性胰腺炎的影像診斷

●鄭朋樓劉玲

自身免疫性胰腺炎的影像診斷

●鄭朋樓1劉玲2

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)是一種自身免疫性疾病，胰腺局限性或彌漫性腫大、膽管壁增厚，導致梗阻性黃疸，通過血清學、影像學和組織學可以診斷。影像學的表現(xiàn)為胰腺局限性或彌漫性腫大，周圍可伴包膜，胰管不規(guī)則狹窄，AIP的影像表現(xiàn)具有一定特征性，超聲、CT、MRI、逆行性胰膽管造影(ERCP)及PET均有一定診斷價值。

自身免疫性胰腺炎；影像診斷；鑒別診斷

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)是一種自身免疫介導的特殊類型的慢性胰腺炎。AIP多見于中老年男性，無急性胰腺炎癥狀和體征，臨床表現(xiàn)多樣，有無痛性梗阻性黃疸、腹痛、體重減輕、糖尿病等，其中無痛性梗阻性黃疸是常見首發(fā)表現(xiàn)[1]。AIP的影像表現(xiàn)具有一定特征性，超聲、CT、MRI、逆行性胰膽管造影(ERCP)及PET均可用于AlP的診斷，現(xiàn)就其影像特點作一綜述。

1 病理學特征

病理學分兩型：Ⅰ型為淋巴漿細胞硬化性胰腺炎（lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis，LPSP）,多見于中老年男性，血清IgG4升高，常伴胰腺外器官受累，類固醇治療效果顯著，易復發(fā)。其病理特點有：①胰管周圍大量淋巴漿細胞浸潤，通常伴有較多的嗜酸性粒細胞，不伴有胰管上皮細胞損傷；②胰管和靜脈周圍條紋狀纖維化；③閉塞性靜脈炎；④IgG4陽性細胞＞10個/高倍視野(HPF)[2]。

2 影像學表現(xiàn)

2.1 超聲成像

彩色多普勒可顯示腫大胰腺內(nèi)血流不豐富，其他表現(xiàn)還有主胰管局部狹窄伴其遠端擴張，膽總管胰內(nèi)段狹窄伴其上段膽總管和肝內(nèi)膽管擴張，鈣化和假性囊腫在AIP中不常見[3]。超聲造影有助于鑒別AIP與胰腺癌。超聲造影AIP呈點狀、線狀、環(huán)狀高增強，邊界平滑；胰腺癌病灶以不均勻低增強為主，且邊界不清[4]。AIP是一種全身性的免疫炎癥疾病，AIP患者膽管壁增厚、膽總管厚壁性狹窄、脾大常見。

2.2 CT成像

CT平掃不易與胰腺癌鑒別，而CT灌注成像從強化方式和血流動力學角度提供更大的診斷價值：在時間-密度曲線上，AIP患者胰腺強化方式與正常胰腺組織相似，但其強化程度明顯低于正常胰腺組織；胰腺癌強化程度明顯低于正常胰腺組織，且形態(tài)呈低平型；在灌注血流量上，正常胰腺（118.2ml/min/100ml）＞AIP（82.6ml/min/100ml）＞胰腺癌（69.7ml/ min/100ml），差異有統(tǒng)計學意義[5]。

2.3 MRI成像

MRI對于胰腺的實質(zhì)異常更敏感，對胰周假包膜、胰腺延遲強化及胰管狹窄的顯示比CT更具優(yōu)勢[6]。磁共振胰膽管造影(MRCP)，可見主胰管呈彌漫性或節(jié)段性狹窄，近端胰管輕度擴張及膽總管胰腺段變細，其以上肝外膽管則有不同程度的擴張、肝門部膽管或膽總管及膽囊管壁增厚。。

2.4 逆行性胰膽管造影(ERCP)

AIP在ERCP表現(xiàn)為主胰管不規(guī)則彌漫性或節(jié)段性狹窄，多處狹窄，上段或鄰近胰管輕度擴張，狹窄遠端側(cè)支胰管形成。ERCP與MRCP均是診斷胰管、膽管病變的有效方法，ERCP是一種有創(chuàng)性檢查方式，可引起胰腺炎等并發(fā)癥。

2.5 PET/CT成像

PET/CT將解剖結(jié)構(gòu)與代謝功能相結(jié)合，在臨床廣泛應用，PET/CT有助于AIP的診斷及全身評估。根據(jù)胰腺病灶受累的范圍和形態(tài)、代謝特點分為彌漫型、局限型、混合型及多灶型。彌漫型表現(xiàn)為胰腺彌漫性腫大，邊緣羽毛狀結(jié)構(gòu)變淺或消失，呈“臘腸樣”表現(xiàn)，胰腺實質(zhì)密度正?；蚵詼p低，胰腺全程較均勻的FDG攝取增高[7]。

AIP是一種自身免疫疾病，激素治療有效，需與胰腺癌、原發(fā)性膽管癌、原發(fā)硬化性膽管炎、非特殊類型慢性胰腺炎等鑒別，單純的影像檢查不能確診AIP，但隨著影像學的發(fā)展,可以提供更多價值,尤其是影像設(shè)備引導下的穿刺活檢，避免了不必要的手術(shù)風險。

（作者單位 ：1云南省大理市大理大學；2大理大學附屬醫(yī)院放射科）

[1]Okazaki K，Kawa S，Kamisawa T，et a1．Clinical diagnostic criteria of autoimmune pancreatitis：revised proposal[J].J Gastroenterol，2006，41(7)：626—631.

[2]Chari ST, Kloeppel G, Zhang L, et al. Histopathologic and clinical subtypes of autoimmune pancreatitis: the Honolulu consensus document[J].Pancreas,2010, 39(6):549-554.

[3]孝夢甦,朱慶莉,姜玉新,等.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版) [J].2015,12(5):396-401.

[4]孟德莉，邢玲玲,劉祖平.超聲在自身免疫性胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷中的價值[J].中華胰腺病雜志,2015,15(1):53-54.

[5]馬曉璇,時惠平,孫鵬,等.Ⅱ型自身免疫性胰腺炎的CT灌注成像研究[J].影像診斷與介入放射學,2015,24(1):5-8.

[6]譚曄,方金洲,楊正漢,等.自身免疫性胰腺炎影像特征的顯示:MRI 與CT對照[J].中華放射學雜志,2009,4(3):835-839．

[7]張建,余仲飛,左長京,等.18F-FDGPET/CT在自身免疫性胰腺炎診斷及全身評價中的應用[J].中華胰腺病雜志,2014,14(4):247-251.

鄭朋樓（1987～），男，大理大學2014級研究生，研究方向為腹部影像診斷）。

劉玲（1978～）女，副教授，云南省大理州大理大學附屬醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師，研究方向為腹部診斷。