后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的治療體會

●張濤 吳洵柱 肖尚文 徐剛

后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的治療體會

●張濤 吳洵柱 肖尚文 徐剛

目的:通過對后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的治療的研究分析，來全面提高后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的質(zhì)量與安全性。方法:選取于2013年9月至2016 年6月我院所收治的130例局限性腎癌患者作為本次的研究對象，分為觀察組和對照組，各65例，觀察組采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)，對結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果:研究結(jié)果顯示，觀察組65例患者中，23例患者臨床治療顯效，38例為有效，臨床治療總有效率為93.85%，顯著高于對照組的81.54%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組65例患者術(shù)后共14例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，如切口感染、休克、肺部感染等，并發(fā)癥發(fā)生率為21.54%，低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的44.62%（P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，可充分發(fā)揮其微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)勢，控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而全面提升局限性腎癌患者的臨床治療效果，提升患者生存率，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

后腹腔鏡；腎癌；根治術(shù)

作為一種比較常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，局限性腎癌最先是起源于腎小管細(xì)胞的。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，該病的發(fā)病率僅次于膀胱癌。局限性腎癌的傳統(tǒng)治療，一般采取開放腎癌根治術(shù)，但是該治療方式具有諸多局限性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，逐漸被新型后腹腔鏡腎癌根治術(shù)代替。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腎癌根治術(shù)相比具有切口小，術(shù)中出血少，術(shù)中對腫瘤擠壓小，對機(jī)體影響小等優(yōu)點(diǎn)，提高了手術(shù)成功率?；诖耍狙芯苛⒆阌?013年9月至2016年6月我院所收治的130例局限性腎癌患者的臨床資料，探究后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的療效及并發(fā)癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年9月至2016年6月我院所收治的130例局限性腎癌患者，將這130例患者按照所選用的臨床治療方式，分為觀察組和對照組，各65例。觀察組中，男性39例，女性26例，年齡41～75歲，平均年齡（59.3±3.5）歲；對照組中，男性38例，女性27例，年齡42～73歲，平均年齡（59.0±3.2）歲。兩組患者的性別、年齡等均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，具體做法為：對患者進(jìn)行氣管插管全身靜脈復(fù)合麻醉，取健側(cè)臥位，行消毒鋪巾。在患者的12肋下緣及腋后線交界處切開一個大小約為2cm的切口，并且利用大彎血管鉗將患者的皮下組織、腰背筋膜、腰部諸層肌肉分離，隨后放入自制擴(kuò)張氣囊，并將300～500mL的空氣或生理鹽水注入自制擴(kuò)張氣囊中，持續(xù)3～5min；構(gòu)建人工后腹腔間隙，進(jìn)行第二個切口，并且置入5mm的穿刺套管，反復(fù)操作3次，將12mmHg的CO2充入患者氣腹，利用超聲刀將腹膜外的脂肪清除干凈，并經(jīng)超聲檢查確定患者無明顯活動性出血后，通過第1操作孔去除整塊切除的腎臟組織。

1.2.2 對照組

采用傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)，具體做法為：對患者進(jìn)行氣管插管全身靜脈復(fù)合麻醉，取平臥位，在患者的側(cè)肋緣下進(jìn)行斜切口，然后依次切開患者的皮膚、皮下組織、諸層肌肉、腹膜，將結(jié)腸牽拉，提起側(cè)腹膜，將筋膜前層分離，利用2把腎蒂鉗控制切斷腎蒂，整塊切除腫瘤、腎、腎蒂淋巴組織以及腎脂肪囊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組65例患者中，23例患者臨床治療顯效，38例為有效，臨床治療總有效率為93.85%，顯著高于對照組的81.54%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組65例患者術(shù)后共14例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，如切口感染、休克、肺部感染等，并發(fā)癥發(fā)生率為21.54%，低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的44.62%（P＜0.05）。

3 討論

近年來，局限性腎癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量，且在局限性腎癌早期，大多數(shù)患者無明顯的臨床癥狀，臨床診斷一般為影像學(xué)偶然發(fā)現(xiàn)，病情一旦惡化，即錯過最佳的臨床治療時間，會導(dǎo)致極高的致死率和致殘率多年的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，臨床一般采用傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌，但該手術(shù)的適用范圍較狹窄，主要適用于腫瘤局限于腎包膜內(nèi)且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無周圍組織浸潤、無靜脈癌栓患者，臨床療效往往不理想，具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果差，難以真正改善局限性腎癌患者的生活質(zhì)量。

就針對于目前的實(shí)際情況來看，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡腎癌根治術(shù)受到社會各界的關(guān)注和認(rèn)可，逐漸應(yīng)用于局限性腎癌的臨床治療中。腹腔鏡憑借其創(chuàng)傷小，疤痕小，術(shù)中出血少，對周圍組織損傷低以及患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)在臨床外科得到普遍應(yīng)用。經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、治療成本相對低廉、適用范圍廣、患者耐受強(qiáng)等臨床應(yīng)用優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組65例患者中，23例患者臨床治療顯效，38例為治療有效，臨床治療總有效率為93.85%，明顯高于對照組的81.54%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥上，觀察組65例患者中，共14例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、休克、肺部感染等，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.54%，明顯低于對照組的44.62%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分證明了后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的有效性及安全性，也足見后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌具有臨床優(yōu)越性。

綜上所述，局限性腎癌患者需要及早診斷和治療，避免病情惡化，發(fā)展到難以控制的地步。根據(jù)患者的實(shí)際情況，應(yīng)為患者提供最佳的治療手段。采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，可充分發(fā)揮其微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)勢，控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而全面提升局限性腎癌患者的臨床治療效果，提升患者生存率，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

（作者單位：陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院）

[1]潘彩明,黃后寶,鄭成.后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的療效分析及術(shù)后不同劑量IL-2免疫治療中的療效評價[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,08:926-930.

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