糖尿病眼病護(hù)理

●王燕芳

糖尿病眼病護(hù)理

●王燕芳

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其并發(fā)癥危害嚴(yán)重，包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。糖尿病眼病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，最終導(dǎo)致視力下降，甚至失明。隨著人們生活水平提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病眼病已成為致盲致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)報(bào)道DR是目前導(dǎo)致美國(guó)職業(yè)人員致盲的主要因素，在美國(guó)，糖尿病性盲占每年新盲人的12%【1】。有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)DR在DM患者的發(fā)病率約50%【2】，致盲率在T1DM患者中為80%，在T2DM患者中為33%【3】，預(yù)計(jì)到2030年全球約30億DR患者【4】。因此，對(duì)糖尿病眼病必須給予足夠重視，對(duì)糖尿病眼病的預(yù)防與護(hù)理也顯得尤為重要。

（1）飲食護(hù)理糖尿病飲食是治療糖尿病的的基本措施。護(hù)士應(yīng)為患者制定糖尿病教育計(jì)劃，并向患者反復(fù)宣教控制飲食的重要性和必要性，提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，有效的控制血糖，減少或控制并發(fā)癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者如飲食不當(dāng)，易將病情加重。因此，首先應(yīng)按照糖尿病飲食原則制定飲食計(jì)劃，忌吃肥甘厚膩食物及辛辣刺激之品，戒煙酒，嚴(yán)格控制糖類食物。嚴(yán)格定時(shí)，定量，定餐時(shí)，嚴(yán)格控制每天總熱量。每天食物中碳水化合物約占總熱量的50-60%，蛋白質(zhì)占總熱量的15-20%，脂肪約20-30%，最好經(jīng)常食用一些有降糖作用的食物，如苦瓜等新鮮蔬菜；多食富含維生素的新鮮蔬菜。同時(shí)還要進(jìn)食易消化、含粗纖維多的食物，防止便秘的發(fā)生。糖尿病并發(fā)青光眼的患者，一次的飲水量要適當(dāng)限制，可少量多次飲用。

（2）心里護(hù)理患者患病后容易產(chǎn)生焦慮、恐懼及抑郁的情緒。不良的心理狀態(tài)，不利于病情控制，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)接觸患者，通過科學(xué)地交代病情，綜合全面的心理護(hù)理，配合良好的家庭，社會(huì)支持【5】，讓患者增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要多與患者及其家屬交流溝通，指導(dǎo)其保持心情舒暢，勿惱怒，避免各種刺激。對(duì)嚴(yán)重眼底出血、視力驟然下降者，更需與其談心，使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，交流同種疾病治療的有效信息，使其充滿信心和希望。家人也應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，同醫(yī)護(hù)人員一起幫患者獲得家庭和社會(huì)的理解、支持、關(guān)懷。

（3）生活護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界的關(guān)系極為密切。故在治療及康復(fù)期間環(huán)境和起居條件的好壞，直接影響其療效。為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適、陽光明媚、整潔安靜的生活環(huán)境，使患者感受到溫馨的服務(wù)，有利于疾病的康復(fù)。需要做眼底激光治療的患者，治療后宜臥床休息，切忌用力排便，否則容易致血壓、眼壓升高，導(dǎo)致眼底出血。護(hù)士在護(hù)理過程中關(guān)心體貼病人，執(zhí)行各種護(hù)理操作動(dòng)作輕揉，尤其點(diǎn)眼藥水時(shí)嚴(yán)格查對(duì)藥物，滴眼藥瓶不能觸及睫毛和眼睛。經(jīng)常注意觀察患者神志、視力、舌象、脈象、皮膚情況以及用藥后的全身反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，密切觀察患者病情變化。

（4）用藥護(hù)理長(zhǎng)期服用中藥湯劑的患者要正確掌握服藥的方法與時(shí)間，一般湯劑宜溫服，飯前飯后1小時(shí)服為宜。部分患者還需要服用降糖類藥及注射胰島素，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥或注射胰島素，不能隨意增減用量和停藥，告知患者低血糖的癥狀及緊急處理方法；外出時(shí)隨身攜帶急救卡片及糖果，餅干等。護(hù)士指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的服藥方法，觀察其用藥后的療效和反應(yīng)，幫助其樹立早日重建光明的信心。

（5）合理運(yùn)動(dòng)雖然運(yùn)動(dòng)能夠帶來很多益處，但某些糖尿病并發(fā)眼病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要格外小心，不然會(huì)適得其反，導(dǎo)致意外事件發(fā)生。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

①選擇場(chǎng)地要適宜。無論是何種眼病，通常都會(huì)造成視力減退。因此，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地選擇時(shí)要求地面盡量平坦，沒有較大的起伏落差，光線要充足。有條件的患者在室內(nèi)健身器上鍛煉，以免發(fā)生摔倒等意外事件，造成不必要的傷害?？蛇x擇以下運(yùn)動(dòng)：散步、太極拳、空氣自行車等。

②避免劇烈運(yùn)動(dòng)。跑步、打球等運(yùn)動(dòng)都不適合糖尿病并發(fā)眼病的患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)入增殖期后，視盤或視網(wǎng)膜上壁薄而脆弱的新生血管容易在各種因素的作用下發(fā)生破裂出血。當(dāng)頭部過多震動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，玻璃體動(dòng)蕩增加，視網(wǎng)膜會(huì)受到牽引發(fā)生剝離，引起視力驟降或僅存光感，造成不可挽回的嚴(yán)重后果。

③避免眼壓升高的運(yùn)動(dòng)。如舉重物、蹲馬步等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均不適合糖尿病眼病患者。此外，還應(yīng)避免頭部低于腰部水平線以下的活動(dòng)，如系鞋帶、俯臥撐、倒立等。

④外出運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)做好眼部防護(hù)。日光強(qiáng)烈時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)鏡，避免較長(zhǎng)時(shí)間暴露于強(qiáng)光照射的環(huán)境中，防止發(fā)生日照性視網(wǎng)膜炎。冬季外出活動(dòng)也要注意防護(hù)眼睛，避免雪地的紫外線損害視網(wǎng)膜，導(dǎo)致“雪盲”。糖尿病并發(fā)眼病患者適合舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、自編體操等。糖尿病患者應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，堅(jiān)持鍛煉，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，避免悲劇的發(fā)生。

（6）預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

①患者應(yīng)學(xué)會(huì)血糖的自我監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格合理地控制血糖、血壓、血脂，做好糖尿病眼病的早期預(yù)防。

②DM患者若病程超過10年則要定期做眼底檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。眼科檢查后無DM眼病者也要每年檢查眼睛1次【6】。當(dāng)糖尿病患者有下列表現(xiàn)之一時(shí)應(yīng)盡快找眼科醫(yī)生檢查：視物模糊、視力減退、夜間視力差、眼前有塊狀陰影漂浮、雙眼的視力范圍（視野）縮小等，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

③戒除煙酒，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血糖。

（作者單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）

[1]陽橋生.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009,15（3）：426-428

[2]李蘭蘭，巴日格其，張?zhí)熨Y，糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷與治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2009,4(4)：62-66

[3]劉衛(wèi),張勇進(jìn).糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).眼科分冊(cè),2005,29(5)：352-357

[5]馬巖,孫偉光.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期預(yù)防及治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(19)：125

[6]劉洋，李金曼.婚姻支持對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(3)：1-3.

[7]楊泉，范麗鳳，張小群.糖尿病對(duì)眼病防治知識(shí)了解狀況的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(2)：32-33.

王燕芳，女，護(hù)師，研究方向?yàn)樘悄虿∽o(hù)理。